Portraits de la détresse - CIUSSS de l`Est-de-l`Île-de

6e congrès mondial du SIDIIEF
Portraits de la détresse
Cancers du sein et
hématologiques
Plusieurs visages avec des airs de famille
6e congrès mondial du SIDIIEF
FEMMES ATTEINTES DE
CANCER DU SEIN: PORTRAIT
D’UNE DÉTRESSE
CARACTÉRISÉE PAR LA
PEUR
Claudine Tremblay, inf. M. Sc.
CSIO (C)
Caroline Provencher inf. M.Sc,
Nicole Tremblay, inf. M. Sc.
CSIO (C) , ICSP ( C ),
Odette Roy, inf. M. Sc, MAP, Ph
D.
Louise Compagna, inf. B. Sc
PORTRAIT DE LA DÉTRESSE DE
PATIENTS ATTEINTS DE
CANCERS
HÉMATOLOGIQUES
Nicole Tremblay, inf. M. Sc.
CSIO (C) , ICSP (C)
Francine Grondin, inf. B.sc
Odette Roy, inf. M. Sc, MAP, Ph
D.
Karine Le Breton, inf. M. Sc,
CSIO (C)
Cécile Mathurin , inf. M.Sc
© Tremblay, N Lebreton, K; Mathurin, C et collobateurs de l' équipe de recherche «dépistage systématique de la détresse», CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
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Étude à devis mixte séquentiel
exploratoire
• Dresser un portrait de la détresse de patients traités à HMR et
du suivi apporté aux situations de détresse (sein et cancers
hématologiques)
• Mieux comprendre le contexte interactionnel dans lequel se
déroule le dépistage de la détresse et les contextes
d’implantation du dépistage systématique
• Décrire la perception de la clientèle à l’égard du dépistage de
la détresse
• Décrire les perceptions infirmières à l’égard du dépistage
Approuvée par le Comité d’éthique de l’HMR
Financée par le Centre d’excellence en soins infirmiers et ACIO
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Dépistage
systématique de
la détresse de
personnes
atteintes de
cancers
hématologiques
et de cancer du
sein
Chercheure principale :
Nicole Tremblay, inf. M.Sc, CSIO ( C), ICSP ( C ), CCSI – DSIPSSS – HMR
Co-chercheure
Odette Roy, inf., M.Sc., M.A.P., Ph.D., adjointe à la DSIPSS- volet recherche et
enseignement
Équipe de recherche
Caroline Provencher, inf. M.Sc., adjointe aux chefs de programme clientèle oncologie
Louise Compagna, inf. B.Sc., chef clinico-admnistratif programme-clientèle d’oncologie
Claudine Tremblay, inf. M.Sc., infirmière-chef unité des soins palliatifs et responsable CRID et
IPO
Francine Grondin, inf. B.Sc.; infirmière-chef, 5e CD
Karine Le Breton, inf. M.Sc.; assistante infirmière-chef, 5e CD
Assistante de recherche
Jocelyne Doucet, inf. B.Sc., infirmière clinicienne
Cécile Mathurin, inf. M.Sc., infirmière clinicienne
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Choix de 2 populations
• Diverses études indiquent que de 35 à 45 % des personnes
atteintes de cancer vivent avec un certain degré de détresse
•
(Carlson, Angen, Cullum, Goodey, Koopmans, Lamont, et al, 2004; Mitchell, Hussain, Grainger et Symonds, 2011;
Zabora, Brintzenhofeszoc, Curbow, Hooker et Piantadosi, 2001)
• Cancers hématologiques
• Bon à mauvais pronostic, souvent hospitalisation longue et répétée
• Un patient sur deux vivrait de la détresse (N=51) lorsqu’il est vu à sa
première consultation pour une greffe de cellules hématopoïétiques (Trask,
Paterson, Riba, Brines, Grifith, Prker, Weick, Steele, Kyro et Ferrara, 2002).
• Les survivants font aussi face à de grands défis comme l’illustre une sous
analyse d’une étude de cohorte étudiant la mortalité tardive chez des
survivants de greffe de cellules hématopoïétiques (N=1479). Ces derniers
rapportent 14 fois plus de problèmes de santé qui les empêchent
d’occuper un emploi comparativement à leurs frères ou sœurs du même
groupe d’âge (Bhatia et al, 2007)
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Choix de 2 populations
• Cancer du sein
• Traité majoritairement en ambulatoire
• Cancer à bon pronostic règle générale
• Mais….Parmi la population atteinte de cancer, les femmes touchées
par le cancer du sein constituerait un groupe particulièrement
vulnérable à la détresse tout au long du continuum de soins
(Groenvold, Idler, et Fayers, 2006; Grunfeld., Coyle, Whelan, Clinch, Reyno, Earle et al,, 2004
• Mais qu’en est-il de nos clientèles traitées à l’HMR ?
• Peu d’études ont été réalisées sur l’évolution de la détresse
pendant la trajectoire de soins
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Outil de dépistage
systématique de la
détresse (ODD)
Janvier 2012
• Outil de dépistage systématique de la
détresse (ODD) implanté en janvier 2012
• Comprend 3 mesures:
• Thermomètre de la détresse (DT)
• Liste canadienne de vérification des
problèmes (LCVP)
• Échelle d’évaluation des symptômes
d’Edmonton (ESAS)
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Contexte d’implantation et de recherche
• Outil distribué systématiquement
• Sein
• T1: après l’annonce du diagnostic, autour du 3e rendez-vous lorsque se décide
plan de traitement
• T2
• 2e Cycle de chimiothérapie J1
• 2e semaine de traitement radiothérapie
• Classe d’enseignement chirurgie sein
• T3: soins pall ou autre moment associée au T2
• Hémato
• T1 : à l’admission
• T2 : à l’annonce du congé
• T3 : 100 jours post greffe
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Suivi de l’outil de
dépistage
systématique de la
détresse
• Revue des questionnaires
(ODD) et de l’outil de suivi
de l’ODD , complétés pour
cette population entre 1er
août 2013 au 31 août 2014
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Description des participants
289
Hématologique
151 hommes
82 femmes
Sein
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Description participants (suite)
Diagnostics des cancers
hématologiques (228)
8%
Stades du cancer (489)
Local
10%
Sans objet
47%
6%
39%
20%
Locorégional
33%
Leucémies
LNH
MM
27%
Hodgkin
Métastatique
10%
Autres
Local
1
1
Locorégional
Métastatique
Sans objet
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Description participants (suite)
Genre
Type de
cancer
Homme
Femme
Hématologique
N
151
381
243
Temps 1
Âge moyen
52,28
59,63
52,12
É.-t.
13,03
13,73
13,72
Sein
289
62,13
12,38
Total
532
57,54
13,92
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N Lebreton, K; Mathurin, C et collobateurs de l' équipe de recherche «dépistage systématique de la détresse», CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
Différence significative
p.=0,000
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Moments du dépistage
Suivi
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Cote au thermomètre et seuil clinique
(N= 532)
T1: Près de
34% (33,9 %)
atteignent le
seuil clinique
28 % au T2
• Moyenne baisse à 2,8 au T2
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Nombre de problèmes rencontrés
N Valide
N Manquant
Moyenne
Médiane
Mode
Ecart type
Nombre de pb
temps 1
532
0
4,99
4
0
4,06
Nombre de pb
temps 2
151
0
3,68
3
2
3,22
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Nombre d'items par domaine de problèmes (en %) T1
Domaine de
problèmes
Nbre
d'items
total
0 item
1 item 2 items 3 items 4 items 5 items 6 items
PB Pratiques
4
64,2
24,1
9,8
1,1
0,8
PB Sociaux
4
48,6
32,4
14,7
3,6
0,8
PB Émotionnels
7
25,4
29
19,4
14,1
6,6
PB Spirituels
3
77,8
18,1
3
1,1
PB Information
4
57
23,4
11,3
4,2
4,2
PB Physiques
4
35,7
33,5
21,6
7
2,3
3,4
0,8
7 items
1,3
Pour chaque problème supplémentaire rapporté par le patient, la cote va augmenter de 0,28 au T1
et de 0,46 au T2. Par exemple un patient passerait de 3 à 5,8 s’il présentait 10 problèmes de plus
que son vis-à-vis
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Comprendre la différence
• Différence selon type de
cancer
47
• Les patientes atteintes de
cancer du sein ont des
moyennes supérieures aux
patients atteints de cancers
hématologiques pour tous les
domaines de problèmes, hormis
pour les domaines social et
pratique
Sein
Hémato
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Comprendre la différence
54%
12%
17%
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Comprendre la différence
34
17
19
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Comprendre la différence
21
16
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Comprendre la différence
20
17
13
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Symptômes
• Nombre de symptômes
au temps 1 et 2 (en %)
• Médiane de 5
Nbre de
symptômes
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Total
Temps 1
Temps 2
%
4,3
6,4
10,3
9,2
15,0
14,8
15,6
9,6
8,6
6,0
100,0
%
3,3
5,3
8,6
9,9
17,2
17,2
16,6
8,6
6,0
7,3
100,0
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Scores moyens à l’ESAS au T1
3,7
3,1
2,5
Anxiété
T1: 26,6% des patients atteignent seuil
30,3% des femmes
17,% des hommes p.=0,002
Sein: 32,4%
Hémato: 19,8%
T2: 18,4%
Différences se maintiennent
1,1
Dépression
T1 9,4 des patients atteignent seuil
5,4% hommes
11% femmes
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Aide souhaitée et références offertes et acceptées
• 22,7% souhaitent recevoir de l’aide au T1
• 14,7% au T2
T1 46 % se voient offrir une référence sur la base du dialogue
1 seule référence dans 88% du temps
• Nature des références offertes
• Oncopsychologue: 26,4%
• Travailleur social 4,1 %
• CCSI 3,5
La référence est acceptée dans 40% des cas au T1 et 33% au T2
• T1 Pas de différence selon le genre ni selon type de cancer
• T2 Différences significatives
• 42% des femmes acceptent contre 16% hommes
• 50% cancer du sein, 23% cancers hématologiques
Selon trajectoire
• 62,5% acceptation per traitement
• Plus de 85% de refus à la fin des traitements et 81% au moment de la
© Tremblay, N Lebreton, K;
Mathurin,
C et collobateurs
l' équipe de recherche «dépistage systématique de la détresse», CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015
consultation
et
début
de de
traitement
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Effet de l’aide sur les problèmes des patients
AIDE ACCEPTÉE VS AIDE REFUSÉE
• Les 2 groupes ont des cotes moins
élevées au T2 qu’au T1
• Niveau de détresse baisse qu'ils
aient accepté l’aide ou non
• En ce qui concerne l’effet de
l’aide sur les types de problèmes
• Identique pour tous les domaines
de problèmes
• hormis problèmes sociaux: il y a
une diminution significativement
plus grande chez les patients
ayant accepté de l’aide que
chez les patients ayant refusé
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Conclusions
• Dépistage permet d’identifier des sources de détresse
• Suivi des interventions est plus ardu et ceci complique l’évaluation de
l’efficacité des interventions liées au dépistage
• Détresse peut diminuer dans le temps en dépit que les symptômes
peuvent persister
• Détresse associée au cancer et à son traitement comporte plus d’un
portrait , mais ceux-ci ont des airs de famille
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Remerciements
Questions ??? Commentaires !!!
Merci à l’ensemble des participants
2
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© Tremblay, N Lebreton, K; Mathurin, C et collobateurs de l' équipe de recherche «dépistage systématique de la détresse», CIUSSS de l'Est-de-l'Ile-de Montréal, HMR, 2015