interventions essentielles, produits et lignes directrices

INTERVENTIONS ESSENTIELLES, PRODUITS ET LIGNES DIRECTRICES
en santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile
Résumé
En quoi consiste le document Interventions essentielles, produits et lignes directrices en santé reproductive,
maternelle, néonatale et infantile ?
Le document Interventions essentielles, produits et lignes directrices en santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile
est une compilation des données factuelles existantes sur les interventions qui peuvent permettre de limiter les principales
causes de décès chez la mère, le nouveau-né et l’enfant. Les « interventions essentielles » consistent en une liste récapitulant :
a) les 56 interventions clés sélectionnées en matière de santé reproductive et pour la santé de la mère, du nouveau-né et la
survie de l’enfant, classées en fonction des niveaux spécifiques auxquels elles sont mises en œuvre ; b) le type de professionnels
de santé requis pour leur prestation ; c) les produits clés nécessaires ; et d) les lignes directrices correspondantes disponibles.
À quel usage est destiné le document Interventions essentielles, produits et lignes directrices en santé
reproductive, maternelle, néonatale et infantile ?
Ce document a pour premier objectif d’aider les responsables politiques et les personnes chargées de la mise en œuvre des
programmes pour la santé reproductive et la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant à élaborer des plans et des stratégies
visant à améliorer la santé des femmes et des enfants. Cet ensemble de recommandations peut contribuer à orienter l’examen
des politiques et leur conception, indiquer quelles sont les interventions existantes qui doivent être étendues, et aider les
professionnels de santé à tous les niveaux de soin à déterminer quelles interventions doivent être fournies afin de réduire la
mortalité de la mère, du nouveau-né et de l’enfant. Il peut aussi guider et soutenir les efforts déployés au niveau national pour
améliorer la santé de la mère et de l’enfant, et plaider en leur faveur.
Le document Interventions essentielles, produits et lignes directrices en santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile
est destiné aux professionnels de santé, aux responsables de la planification en matière de soins de santé, aux établissements
de financement ou aux organismes plaidant la cause des femmes et des enfants qui souhaitent que leur état de santé s’améliore.
La liste d’interventions recommandées doit être examinée à la lumière des politiques nationales et du contexte réglementaire
existants. Toutes les interventions doivent être conformes aux lois et politiques du pays où elles sont mises en œuvre.
Comment les interventions essentielles ont-elles été choisies ?
Cent quarante-deux interventions ont été identifiées sur la base des recommandations de l’OMS figurant dans les publications
suivantes : Lignes directrices sur l’infection à VIH et l’alimentation du nourrisson (2010) ; Integrated Management of Childhood
Illness (2008) ; Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant dans les régions à forte prévalence du VIH (2007) ; Soins
hospitaliers pédiatriques (2005) ; Integrated Management of Pregnancy and Childbirth Clinical Guidelines (2007) ; Interventions
recommandées par l’OMS pour améliorer la santé de la mère et du nouveau-né – prise en charge intégrée de la grossesse et de
l’accouchement (2007) ; auxquelles s’ajoutent les interventions mentionnées dans la Child and Neonatal Lancet Series (2003 et
2005, respectivement) ; ainsi que les WHO Recommended Interventions for Improving Maternal and Newborn Health (2010).
Les examens de chaque intervention ont été tirés des bases de données suivantes : the Cochrane database of systematic reviews,
the Cochrane database of abstract reviews of effectiveness (DARE), the Cochrane database of systematic reviews of randomized
control trials (RCTs), et PubMed.
Les 56 interventions essentielles figurant dans le présent document ont été choisies en se fondant sur les données factuelles
relatives à leur efficacité, à la qualité de leurs résultats et à leur impact sur la survie ; et sur leur capacité à être mises en
œuvre dans les pays à revenu faible ou intermédiaire et, au sein du secteur de la santé, depuis le niveau communautaire
jusqu’au niveau supérieur.
Pourquoi le document Interventions essentielles, produits et lignes directrices en santé reproductive,
maternelle, néonatale et infantile a-t-il été rédigé ?
La mauvaise santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant reste un problème majeur dans les pays en développement.
Chaque année, 358 000 femmes décèdent au cours de la grossesse et de l’accouchement, et le nombre des enfants qui meurent
avant l’âge de cinq ans est estimé à 7,6 millions.1 Bien que la mortalité de la mère et de l’enfant ait diminué au cours des deux
dernières décennies, les progrès restent insuffisants pour atteindre les objectifs 4 et 5 du Millénaire pour le développement,
en particulier en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud.
1 http://www.childinfo.org/files/Child_Mortality_Report_2010.pdf

Bon nombre de ces décès pourraient être évités en assurant la prestation d’interventions essentielles et la continuité des soins.
Il a été reconnu que de nombreuses interventions clés ne sont pas fournies à chaque niveau des services de santé alors que
d’autres interventions, moins efficaces, sont souvent disponibles. Ce document a été rédigé à la suite du consensus qui s’est
dégagé sur la nécessité de fournir ces interventions clés.
Dans quelle mesure le document Interventions essentielles, produits et lignes directrices en santé
reproductive, maternelle, néonatale et infantile est-il novateur ?
L’examen à l’origine du document est le premier de ce type reposant sur un consensus obtenu entre de multiples parties
prenantes (parmi lesquelles des organismes de développement et des organismes donateurs, des associations de professionnels
de la santé, des ONG, des gouvernements et des établissements universitaires). C’est également la première liste d’interventions
faisant l’objet d’un consensus qui fournit des informations concernant à la fois le niveau des prestations, les besoins en
ressources humaines, les besoins en produits, et les lignes directrices pratiques ainsi que les manuels de formation.
Que recouvrent les différents niveaux de prestation des interventions ?
Niveau communautaire/domicile : les prestataires de soins sont les agents de santé communautaires et les agents de proximité.
Les programmes à ce niveau offrent un moyen d’atteindre les familles et de leur fournir des informations et des ressources, et
de recenser les besoins d’orientation vers un niveau supérieur. Le succès des efforts en matière de santé communautaire
dépend essentiellement du contexte, y compris du niveau de développement des infrastructures, des services et des
ressources socio-économiques.
Premier niveau/services de proximité : les prestataires de soins à ce niveau sont des professionnels de santé, des agents de
proximité, ainsi que des agents de santé communautaires. Il est reconnu qu’un certain nombre de services de soins de santé
doivent jouer un rôle d’interface entre, d’une part, les familles et les programmes communautaires et, d’autre part, les hôpitaux
et les politiques de santé nationales.
Orientation-recours/hôpital de district : il s’agit des hôpitaux en général. Les prestataires de soins à ce niveau sont des
professionnels hautement qualifiés. Ce niveau se subdivise entre, d’une part, les « hôpitaux de district » qui sont généralement
conçus pour dispenser auprès des populations des services plus perfectionnés, techniquement plus difficiles et plus spécialisés
que ceux que l’on trouve dans les établissements de soins de santé primaires/de premier niveau, mais pas aussi spécialisés que
dans les hôpitaux de recours. Les « hôpitaux de recours » dispensent des interventions cliniques complexes aux patients envoyés
par les communautés, les services de soins de santé primaires/de premier niveau ou les hôpitaux de district.
Qui a participé à l’élaboration du document Interventions essentielles, produits et lignes directrices en santé
reproductive, maternelle, néonatale et infantile ?
Le document a été élaboré sous la direction de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et de l’Université Aga Khan (Pakistan),
avec le soutien du Partenariat pour la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant (PMNCH). Un consensus a été obtenu
moyennant un processus consultatif qui a réuni plus d’une douzaine d’organismes du développement et d’organismes
donateurs, d’associations de professionnels de la santé, de gouvernements, d’ONG et d’établissements universitaires.*
* Université Aga Khan (Pakistan) ; Christian Medical College and Hospital, Vellore (Inde) ; Institute of Clinical Effectiveness
and Health Policy (Argentine) ; Family Care International ; Confédération internationale des Sages-Femmes ; Saving Newborn
Lives/Save the Children USA ; Gouvernement australien (AusAID) ; Gouvernement norvégien (NORAD) ; Gouvernement
suédois (Sida) ; UKAid (Department for International Development – Royaume-Uni) ; Banque mondiale ; University College
(Londres) ; Programme spécial PNUD/UNFPA/OMS/Banque mondiale de recherche, de développement et de formation à la
recherche en reproduction humaine ; UNFPA ; UNICEF ; OMS.
Comment préserver la pertinence du document Interventions essentielles, produits et lignes directrices en
santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile ?
Le document Interventions essentielles, produits et lignes directrices en santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile
sera révisé régulièrement au fur et à mesure que de nouvelles données factuelles seront disponibles et que de nouveaux
travaux seront achevés sur la définition des interventions visant à réduire la mortalité et la morbidité de la mère et de l’enfant
(par exemple pour les soins au cours de la période préconceptionnelle).
Un document complémentaire fournissant une évaluation des plates-formes de prestation et les recommandations apparentées
sera également publié.