L`approche humaniste. Une influence en soins

L’approche humaniste : une influence en soins infirmiers psychiatriques
Margot Phaneuf, Inf., PhD.
Septembre 2012
« La solution unique à nos souffrances psychologiques n'existe
pas. Le plus souvent, nous arrivons à nous en sortir par de
multiples petits efforts ajoutés les uns aux autres : comme les
brins d'une corde qui nous sort du gouffre, chaque brin est trop
fragile pour nous tirer, mais associés les uns aux autres, ça
marche ».
Christophe André
Cette phrase de Christophe André est particulièrement adaptée au courant de pensée
humaniste où convergent plusieurs approches différentes dont la compréhension et les
différents outils proposés, peuvent venir se conjuguer pour aider la personne en souffrance à
s’épanouir. L’approche humaniste a fortement influencé la profession infirmière,
principalement à travers les enseignements de Carl Rogers qui nous a fait connaître la
relation d’aide.
Toutefois, les courants multiples, divers et dissemblables de cette approche en rendent
parfois la compréhension un peu difficile. En effet, même si certains de ces courants
présentent des traits communs, ils possèdent tous des attributs qui les distinguent.1 Précisons
d’entrée de jeu que l’humanisme plonge ses racines très loin dans l’histoire et remonte
jusqu’aux philosophes du monde grec et aux penseurs de la Renaissance. Ses origines
lointaines, sa durée dans le temps et son spectaculaire
développement au cours des 30 dernières années en « On peut toujours faire
montrent toute la valeur.
quelque chose de ce qu'on
a fait de nous. »
Le mouvement humaniste a fortement influencé les Jean-Paul Sartre.
stratégies relationnelles actuellement valorisées dans les L'Existentialisme est un
milieux psychiatriques. Cette école de pensée est née d'un humanisme.
courant largement répandu en Europe et un peu partout
dans le monde depuis le début du 20e siècle. Les philosophes d'allégeance
phénoménologique et existentielle ont en effet tracé la voie de cette vision de l'homme que
des psychologues américains ont ensuite reprise, adaptée au contexte des soins et
développée en un faisceau de formations diverses qui, depuis les années 1950, ont donné
naissance à diverses méthodes thérapeutiques maintenant bien connues.2
1
2
.Ces approches sont abordées dans d’autres articles
. Les thérapies humanistes - Le mouvement du potentiel humain http://users.skynet.be/sky74231/th-
1
Une troisième voie
Dès ses débuts, l’école de pensée humaniste tendait à s’écarter des méthodes déjà balisées
par la psychanalyse avec son étude du comportement occulte et par les théories
béhavioristes avec leur esprit mécaniste et le déterminisme du milieu. Ainsi, du côté de la
psychanalyse, l'homme se voyait tiré vers le haut par les principes autoritaires et rigides de
son surmoi ou vers le bas par les instincts tyranniques de son inconscient. Ce qui laissait aux
yeux des humanistes bien peu de place à la capacité de l'homme d’assumer sa vie de
manière libre et responsable.
Par ailleurs, la théorie comportementale, autre pensée dominante de ce temps, tendait vers
une forme différente, mais non moins entachée d'aliénation, celle du déterminisme du
comportement de la personne par les autres, par l'éducation et par les circonstances de sa
vie. Cette orientation de nature comportementale s’ouvrait aussi sur la manipulation et le
conditionnement de l’humain par l'exposition à des stimuli appropriés, utilisant ainsi sa
capacité de réponse réflexe et se situant alors, au-delà de la liberté et parfois même de la
dignité humaine. Cette approche du conditionnement des individus et des groupes laissait
peu de latitude pour la prise de décision libre et éclairée de l’individu.
Psychologie
Le courant de pensée
avec sa nouvelle façon de
liberté et sa capacité de
créer une troisième force,
approches
qui
ont
stratégies relationnelles
dans
les
milieux
Soins
infirmiers
Psychiatrie
Pharmacie
Ergothérapie
humaniste, quant à lui,
voir l’homme dans sa
développement aspirait à
composée de diverses
fortement influencé les
actuellement valorisées
psychiatriques. Image.3
Figure : Dans l’approche humaniste, l’humain est au cœur de nos préoccupations et de
l’équipe soignante.
Reconnaître la place centrale de l’humain dans les soins
L’approche humaniste place la personne humaine au cœur de nos préoccupations
soignantes. Ce souci nous est familier puisque depuis longtemps déjà, nos modèles de
pratique font valoir cette prétention qui, comme un vœu pieux, catalyse notre attention, mais
humaniste.html.
3
2
sans vraiment se réaliser complètement. Cependant, pour les écoles de pensée humaniste en
santé mentale, il s’agit bien d’une réalité : le centre d’intérêt principal est le client et non pas
sa maladie ou la forme de traitement à appliquer.
De plus, dans cette conception humaniste, la personne est
vue sous l’angle de l’autodétermination d’un être libre qui
tend vers un développement personnel optimal et non pas
comme quelqu’un d’uniquement prédéterminé par ses gènes
ou par sa maladie, qui peuvent néanmoins avoir une
influence certaine. Ainsi, dans cette approche humaniste, la
conscience humaine, avec sa capacité d’autodétermination
devient le lieu de l’influence, elle occupe la place centrale.
Selon l’approche
humaniste, seul le
client peut nous
révéler sa manière
d'être au monde.
La naissance et l'évolution de cette approche
Les auteurs qui ont influencé cette approche étaient portés par des principes philosophiques
de liberté et de dignité humaine. Ils soutenaient le postulat voulant que l’humain tende à se
développer à l’intérieur d’une relation de respect et de confiance. Leurs interventions
s’appuyaient sur les capacités et les ressources de la personne pour l’aider à déceler, à
comprendre ses difficultés, à trouver des solutions à sa mesure et à évoluer. Le potentiel
humain demeure l’élément central de cette approche.
Quelques principes directeurs
Des psychologues tels Maslow, Rogers, Berne et Perls appartiennent à ce courant de pensée.
Ils voient l'homme comme un être unique de par son hérédité, son expérience de vie et sa
personnalité. Pour eux, cet être humain
est un sujet libre, conscient,
responsable de ses actes et c'est dans ce « Pour soigner, pour guérir, la technique
qu'il vit que l'on doit chercher l'origine ne suffit pas. Il faut quelque chose de
de sa souffrance, de ses problèmes et plus, un désir, le désir de soigner. Sans
lui rien n’est possible. Le plus souvent
même de leurs solutions.
inconscient, enfoui par la routine et le
quotidien au plus profond du soignant,
ce désir resurgit dès que surviennent les
difficultés, dès qu’il faut « se battre »
pour aider l’autre. » Édouard Zarifian
L'approche humaniste cherche à
connaître l'homme d'un point de vue
subjectif. Il y est considéré comme
l'expert de sa propre situation puisque
lui seul peut nous révéler sa manière
d'être au monde. La relation qui l'unit à la soignante est donc différente d’une relation
d’autorité puisque fondée sur la confiance, l'ouverture et la simplicité. Elle devient une
3
rencontre au sens véritable du terme où l’aidante n'est pas seulement un réflecteur du vécu
du client, mais un être humain qui prend le risque de partager cette relation avec lui.4
Perls
Une attention à l’expérience
présente
Satir
Bandler
Rogers
Le
mot expérience est central dans r
Maslow
Bateson
personne, l'expression
verbale
et
émotions prennent une grande
Frankl
Berne
est
celui
de Reich
la
l’aidante qui accueille la
manifeste
son
compréhension
intellectuelle,
affective et
se passe dans
maintenant.
des souvenirs du
affleurer
à
la
client et s'ils sont
esprit, c'est qu'ils ont une
situation actuelle.
l'approche humaniste où le vécu de la
non verbale de ses sentiments et de ses
importance. Un autre concept clé
compréhension profonde de
souffrance du client et lui
empathie.
Cette
n'est pas seulement
mais
aussi
porte sur ce qui
l'iciCependant,
passé peuvent
conscience
du
présents dans son
signification dans la
Figure 2 Les auteurs de l’approche humaniste
Les souvenirs pourront donc être considérés, mais non pas au sens d'une analyse où on en
recherche les tenants et les aboutissants, mais en tant qu’un des éléments du tableau. Il en est
de même pour les préoccupations d'avenir, puisque cette approche est basée sur ce que vit la
personne, sur ce qu'elle ressent dans le moment présent. Dans les diverses orientations que
cette approche a fait naître, l’infirmière est une aide à l'évolution de la personne, à
l’épanouissement de ses possibilités, processus lui-même déterminé par la « tendance
actualisante » intrinsèque à l’humain que les auteurs humanistes nous ont appris à
reconnaître.
Cette tendance vers l’actualisation de soi, nourrie par la considération positive et la
compréhension sans jugement de l’aidante, constitue un facteur important de l’évolution du
4
. Ginger Clark "I don’t Really Consider Myself a Humanistic Therapist"
http://ahpweb.org/index.php?option=com_k2&view=item&id=88:i-don’t-really-consider-myself-ahumanistic-therapist&Itemid=1
4
client. Cette importance de la croissance de la personne et de l’actualisation de ce qu’elle
peut devenir confère à ces approches humanistes le nom de « Mouvement de Potentiel
Humain ».
Parmi le foisonnement d’approches qui émergent du courant existentiel, certaines sont
particulièrement bien connues en soins infirmiers soit : l’école de Palo Alto avec Gregory
Bateson, la Gestalt de Fritz Perls, l'approche centrée sur la personne de Carl Rogers, les
besoins d’Abraham Maslow, la logothérapie de Victor Frankl, Éric Berne avec l'analyse
transactionnelle et Virginia Satir avec les thérapies familiales.
Conclusion
Le travail infirmier auprès des clients en psychiatrie pose divers problèmes selon le type de
personnes rencontrées et selon les difficultés que présente leur état. Aussi, la diversité des
approches humanistes se révèle-t-elle fort précieuse pour l’infirmière en lui offrant, selon
son choix et selon les besoins identifiés, les moyens d’intervention les plus appropriés. Il est
cependant très important que ses connaissances théoriques et pratiques des ces approches
soient à point, sinon, elle ne pourra agir de manière compétente.
5