MAPAR 2004
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du propofol en intra-veineux [2]. Ces hypertonies transitoires peuvent avoir un reten-
tissement chez les patients glaucomateux, surtout s’ils présentent déjà des anomalies
importantes du champ visuel.
• Les patients ayant subi une chirurgie rétino-vitréenne avec tamponnement interne par
gaz hexafluorure de soufre (SF6) ou perfluoropropane (C3F8) peuvent présenter une
hypertonie aiguë s’ils subissent une anesthésie avec du protoxyde d’azote. Celui-ci
entraîne une expansion brutale du gaz intra-oculaire et devra être proscrit [3, 4].
• Le glaucome par fermeture de l’angle (GFA) peut survenir après une anesthésie pro-
voquant une mydriase.
Plusieurs conditions doivent être réunies.
- Un œil de petite taille avec un angle étroit, plus fréquent chez un hypermétrope.
- Un cristallin volumineux qui vient repousser l’iris. Cette condition nécessite que le
patient ait un âge suffisant, un GFA survient rarement avant 60 ans.
- Une mydriase. De nombreuses drogues peuvent entraîner une mydriase : Les para-
sympathicolytiques et les sympathicomimétiques, mais aussi les neuroleptiques, les
dérivés nitriques ainsi que les IMAO.
Le processus est un adossement de l’iris contre le cristallin ce qui bloque l’humeur
aqueuse. L’accumulation de cette dernière provoque un bombement de l’iris et une fer-
meture de l’angle irido-cornéen déjà étroit. Ce cercle vicieux provoque une élévation
brutale de la PIO.
L’œil est alors rouge avec un cercle périkératique, une semi mydriase aréflexive, la
cornée est trouble oedémateuse. L’œil est dur véritable bille de bois sous les doigts. Il
s’agit d’une urgence.
3.
LÉSION OCULAIRE APRÈS ANESTHÉSIE PÉRI OU RÉTRO BULBAIRE
Les perforations sont exceptionnelles, de même que les hématomes rétro-bulbaire.
L’injection caronculaire unique diminue ces risques.
Une diplopie persistante survient avec une incidence de 0,72 % après anesthésie
rétro-bulbaire [5].
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
[1] Williams EL. Postoperative blindness. Anesthesiol Clin North America 2002;20:605-622
[2] Mowafi HA, Al-Ghamdi A et al. Intraocular pressure changes during laparoscopy in patients anesthetized
with propofol total intravenous anesthesia versus isoflurane inhaled anesthesia. Anesth Analg 2003;9:471-4
[3] Astrom S, Kjellgren D et al. nitrous oxide anesthesia and intravitreal gastamponade. Acta Anaesthesiol
Scand 2003;47:361-2
[4] Hart RH, Vote BJ et al. Loss of vision caused by expansion of intraocular perfluoropropane (C3F8) gas
during nitrous oxide anesthesia. Am J Ophthalmol. 2002;134:761
[5] Gomez-Arnau JI, Yanguela J et al. Anaesthesia-related diplopia after cataract surgery. Br J Anaesth
2003; 90:189-93