mieux comprendre

Livret
d’information
destiné au patient
MIEUX COMPRENDRE
LA FIBRILLATION ATRIALE
ET SON TRAITEMENT
Introduction
Votre médecin vous a diagnostiqué un trouble du rythme
cardiaque nommé fibrillation atriale.
Ce livret vous a été remis afin de vous aider à mieux connaître
cette maladie et mieux comprendre son traitement ainsi que
ses règles de bon usage.
D’où vient le nom de « fibrillation atriale » ?
La fibrillation atriale, encore appelée fibrillation auriculaire est
un trouble du rythme cardiaque dû à une contraction anarchique
des cavités supérieures du cœur ou oreillettes (1).
2
Sommaire
La Fibrillation Atriale (FA)
•
•
•
•
•
•
Qu’est-ce que la FA ?
Quelles sont les conséquences de la FA ?
Comment la FA se manifeste t-elle ?
Quelles sont les causes de la FA ?
Comment le médecin diagnostique t-il la FA ?
Comment reconnaître l’Accident Vasculaire Cérébral
ou AVC ?
4
6
8
10
12
14
Le traitement de la FA
• Pourquoi et comment traiter la FA ?
• Comment prévenir l’AVC ?
• Comment bien prendre son traitement anticoagulant ?
3
16
18
20
Qu’est-ce que
la fibrillation atriale (FA) ?
La fibrillation atriale (FA) est une maladie du cœur,
qui provoque une accélération du rythme cardiaque
et le fait battre de manière irrégulière(1).
• En temps normal, les cavités du cœur se contractent sous
l’effet d’une impulsion électrique au rythme régulier 60 à
100 battements par minute au repos(1).
Transmission normale des signaux
électriques du cœur
4
TOUT SAVOIR
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
• En cas de FA, les cavités supérieures du cœur appelées
oreillettes se contractent de façon anarchique(1).
> Le rythme cardiaque peut dépasser 150 battements de cœur
par minute(1).
> Le sang ne peut plus être éjecté normalement dans le ventricule
et le cœur perd en efficacité en effectuant moins bien son travail
de pompe(2).
En cas de fibrillation atriale
contraction anarchique des oreillettes
5
Quelles sont
les conséquences de la FA ?
• La principale complication de la FA est l’obstruction brutale
d’une artère ou embolie artérielle(2,3).
> La FA favorise la formation de caillots dans le cœur(3).
En cas de FA, le cœur n’effectue plus correctement son travail de
pompe. Le sang stagne alors dans le cœur et peut coaguler,
c’est-à-dire former des caillots(3).
> Les caillots peuvent migrer dans les artères du cerveau et les
boucher ce qui provoque un accident vasculaire cérébral (AVC)
ischémique ou infarctus cérébral(2,3).
• La FA constitue le 1er facteur de risque d’AVC d’origine
cardiaque(4).
> Environ 1 AVC sur 5 est dû à une FA(5).
> Les AVC dus à une FA sont plus souvent graves que les AVC dus
à une autre cause(5).
• De plus, la qualité de vie et la capacité à faire de l’exercice
sont altérées chez les personnes qui souffrent de FA(5).
6
TOUT SAVOIR
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
4
3
Cette zone est
privée d'oxygène,
ce qui provoque un AVC
Le caillot bloque
le flux sanguin vers
une partie du cerveau
Cerveau
Artère carotide
2
Le caillot quitte le cœur
et migre vers le cerveau
Formation de
caillots dans
l’oreillette gauche
Aorte
1
Cœur
L’embolie artérielle
constitue la principale complication associée à la FA(2).
7
Comment
la FA se manifeste t-elle ?
• Une personne sur 3 ne ressent aucun symptôme, la FA
peut alors rester ignorée ou être découverte de façon
fortuite au cours d’un examen médical(3,6,7).
• Les palpitations constituent la gêne la plus fréquente(3).
> Elles correspondent à la perception des battements cardiaques
rapides et désordonnés(3).
> Elles apparaissent au repos ou sont favorisées par l’exercice ou
les émotions(7).
• En diminuant l’efficacité de pompe du cœur, la FA peut
aussi occasionner(2,3) :
> une fatigue,
> un essoufflement,
> une douleur dans la poitrine,
> des étourdissements ou sensations de vertiges.
8
TOUT SAVOIR
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
• Les troubles peuvent survenir(1) :
> sous forme d’épisodes distincts, allant de quelques minutes à
plusieurs jours (entre ces épisodes, le rythme cardiaque est
régulier) ;
> de façon permanente, l’irrégularité des contractions cardiaques
est alors continue.
Votre médecin utilise des termes précis pour définir
votre FA selon la durée des épisodes (5,8) :
SILENCIEUSE PAROXYSTIQUE
PERSISTANTE
PERSISTANTE PERMANENTE
AU LONG COURS
> « FA paroxystique » : auto-résolutive généralement
<48 h ou <7 jours ;
> « FA persistante » : >7 jours ou nécessitant
une intervention thérapeutique ;
> « FA persistante au long cours » : >1 an ;
> « FA permanente ».
9
Quelles sont
les causes de la FA ?
• Les principales causes de la FA sont l’âge et les facteurs
de risque cardiovasculaires (hypertension, diabète,…)(1,10).
Prévalence plus élevée de la FA
dans la population âgée
>8%
<1%
Moins de 60 ans
80 ans et plus
• La FA survient dans 70 à 80 % des cas chez des personnes
déjà atteintes d’une autre maladie du cœur, par exemple(1,9) :
> insuffisance cardiaque ou incapacité du cœur à assurer sa
fonction de pompe et de propulsion du sang ;
> maladie des artères coronaires, du muscle ou des valves
cardiaques.
Une FA peut survenir juste après un infarctus du myocarde ou
une opération du cœur(7,8).
10
TOUT SAVOIR
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
• La FA peut être favorisée par d’autres problèmes médicaux
non cardiaques(1,10) :
> infection avec de la fièvre ;
> affection pulmonaire ;
> hyperthyroïdie ou production excessive
d’hormones thyroïdiennes ;
> intoxication alcoolique aiguë ;
> maladie rénale chronique.
• Chez 20 à 25 % des personnes atteintes, il n’existe aucune
cause évidente(9).
20 à 25 %
Aucune cause
retrouvée
11
Comment
le médecin diagnostique t-il la FA ?
• Après vous avoir interrogé et examiné, votre médecin
réalise un ECG ou électrocardiogramme qui confirme
le diagnostic de FA(3,10).
Le rythme normal d’un patient est régulier
Le rythme d’un patient atteint de FA est anarchique
12
TOUT SAVOIR
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
• La FA ne se manifeste pas toujours de façon continue(1).
Afin de poser le diagnostic de la FA, votre médecin peut
vous proposer de réaliser un Holter EGC ou
électrocardiogramme réalisé sur 24 heures à l’aide d’un
petit appareil qui vous tiendra compagnie tout au long de
la journée dans vos diverses activités(3).
Holter
• Votre médecin peut aussi être amené à vous prescrire
d’autres examens (biologie sanguine, échographie
cardiaque…) afin de rechercher d’éventuelles maladies
associées à la FA(3).
13
Comment reconnaître
l’Accident Vasculaire Cérébral ou AVC ?
• L’AVC dû à une embolie artérielle correspond à l’obstruction
brutale d’un vaisseau cérébral.
Les symptômes dépendent de la zone qui est atteinte et de
l’étendue de la lésion(11,12).
• Un AVC peut se manifester par l’apparition brutale(11,12) :
> d’une déformation de la bouche,
• la personne peut-elle sourire et son visage est-il symétrique ?
> d’une faiblesse d’un côté du corps,
• la personne peut-elle lever les deux bras ?
> ou de troubles de la parole.
• la personne peut-elle parler normalement ?
• Un AVC peut aussi entraîner des troubles visuels (perte de
la vision d’un oeil ou de la moitié du champ visuel des deux
yeux, vue double) et des troubles de l’équilibre et de la
coordination (12).
• Il s’agit d’une urgence(11,13) même si les signes disparaissent.
Les symptômes de l’AVC se manifestent subitement et il est
important de savoir les reconnaître pour pouvoir agir vite.
14
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL
ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL
ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL
Une déformation
de la bouche
Une déformation
de la bouche
Une déformation
de la bouche
Une faiblesse
d côté du corps,
d’un
bras ou jambe
Une faiblesse
d côté du corps,
d’un
bras ou jambe
Une faiblesse
d côté du corps,
d’un
bras ou jambe
Des troubles
de la parole
Des troubles
de la parole
APPELEZ IMMÉDIATEMENT LE SAMU
15
APPELEZ IMMÉDIATEMENT LE SAMU
depuis un téléphone fixe
ou le 112 d’un téléphone mobile
(même bloqué et sans crédit).
APPELEZ IMMÉDIATEMENT LE SAMU
15
15
15
12/2013
de la parole
12/2013
Des troubles
12/2013
?
TOUT SAVOIR
Pourquoi
et comment traiter la FA ?
• La prise en charge de la FA a deux objectifs principaux(10,14) :
> 1. retrouver des battements de cœur réguliers et moins rapides
pour diminuer les symptômes gênants ;
> 2. prévenir les embolies ou obstructions brusques d’une artère,
notamment les accidents vasculaires cérébraux (AVC).
• Le traitement le plus approprié pour chaque personne
est choisi en fonction de plusieurs critères : l’âge, les
caractéristiques de la FA et les éventuelles maladies
associées(14).
• Si les médicaments proposés ne sont pas suffisamment
efficaces ou sont mal supportés, une ablation par cathéter
peut être envisagée(10,15).
> Une sonde est introduite dans une veine et amenée au contact
des petites zones de tissu cardiaque à l’origine du problème.
Ces zones sont ensuite détruites par un courant de radiofréquence(15).
16
TOUT SAVOIR
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
1. Traiter
le trouble
du rythme
2. Empêcher
la formation
de caillots
Ralentir
la fréquence
cardiaque
Restaurer
un rythme
cardiaque normal
Fluidifier
le sang
Prise
de médicaments
Prise de
médicaments ou
choc éléctrique
externe
Traitement
anticoagulant
17
Comment
prévenir l’AVC ?
• Le risque d’AVC est propre à chaque patient.
> Votre médecin peut l’évaluer à l’aide d’un système de notation
spécifique qui prend en compte plusieurs facteurs(5) :
•
•
•
•
•
âge,
sexe,
hypertension artérielle,
maladies associées (diabète, insuffisance cardiaque…),
et antécédents d’AVC ou d’autres accidents thromboemboliques.
• Le traitement de la FA comprend généralement un
médicament anticoagulant qui fluidifie le sang et empêche
la formation de caillots, mais risque de faire saigner(2).
• La décision d’un traitement anticoagulant nécessite de
peser ses bénéfices (prévention des AVC) et ses risques
(saignement)(16).
18
TOUT SAVOIR
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
• Il est important de signaler que vous prenez un anticoagulant
à tous les professionnels de santé que vous consultez(17,18) :
médecin, pharmacien, biologiste, infirmière, dentiste,
kinésithérapeute, pédicure… ainsi qu’aux personnes de votre
entourage.
• Ayez toujours sur vous la carte rappelant que vous êtes
sous anticoagulant.
Pensez à demander cette carte à votre médecin si elle n’est pas
déjà en votre possession.
19
Comment bien prendre
son traitement anticoagulant ?
Quel que soit l’anticoagulant prescrit par votre médecin
AntiVitamine K (AVK) ou Nouveaux AntiCoagulants Oraux
(NACO), le risque de saignement existe.
• Afin de prévenir ce risque, il vous est recommandé de
ne pas(17,19) :
> pratiquer de sport dangereux pour éviter les risques de
traumatismes ou de chute,
> effectuer de travaux pouvant occasionner une coupure.
• La prise d’un autre médicament peut augmenter ou diminuer
l’effet de l’anticoagulant :
-> ne prenez jamais un médicament, même disponible sans
ordonnance (par ex. aspirine, anti-inflammatoire non
stéroïdien [AINS]), sans demander conseil à votre médecin ou
pharmacien(17,19).
20
TOUT SAVOIR
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
• Si vous prenez un traitement anticoagulant et êtes dans l’une
des situations suivantes, vous devez contacter rapidement un
médecin qui prendra les mesures nécessaires(17).
> Apparition d’un saignement, même s’il semble mineur :
• saignement des gencives, du nez ou oeil rouge
(hémorragie conjonctivale),
• présence de sang dans les urines,
• règles anormalement abondantes,
• apparition de « bleus » (hématomes),
• présence de sang rouge dans les selles ou selles noires,
• vomissements ou crachats sanglants,
• saignement qui ne s’arrête pas.
> Apparition de signes pouvant évoquer un saignement
interne, non visible :
•
•
•
•
fatigue inhabituelle, essoufflement anormal,
pâleur inhabituelle,
mal de tête ne cédant pas au traitement,
malaise inexpliqué.
21
Comment bien prendre
son traitement anticoagulant ?
Antivitamine K (AVK)
• Le médicament doit être pris chaque jour à la même heure(17).
• En cas d’oubli(17) :
-> prendre la dose oubliée dans un délai de 8 heures après l’heure
habituelle de prise,
-> passé ce délai, « sauter » cette prise et prendre la suivante à
l’heure habituelle.
• Des prises de sang régulières sont indispensables pour s’assurer
que la dose de médicament est bien adaptée (ni trop faible,
ni trop forte)(17).
-> l’examen s’appelle l’INR, il évalue l’action de l’AVK sur la fluidité
du sang(17).
-> votre médecin fixe pour vous, un INR « cible » (généralement
entre 2 et 3)(17,19) .
-> vous devez le prévenir immédiatement si la valeur de votre INR
est en dehors de cette zone ou si vous présentez un saignement,
même minime(17).
• Il ne faut jamais modifier le traitement de soi-même :
-> toute modification de dose doit être décidée par un médecin(17).
22
TOUT SAVOIR
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
Nouveaux anticoagulants oraux (NACO)
• La prescription doit être respectée à la lettre(20,21).
• En cas d’oubli :
-> prendre la dose oubliée jusqu’à 6 heures après l’heure habituelle
de prise pour un médicament en 2 prises par jour et jusqu’à
12 heures après l’heure habituelle de prise pour un médicament
en 1 prise par jour (20).
-> passé ce délai, ne pas prendre la dose oubliée et prendre la dose
suivante à l’heure prévue(18).
Il ne faut jamais doubler une dose pour compenser la dose
oubliée(18,20).
• Les NACO ne nécessitent pas de contrôle biologique mais il est
nécessaire d’informer le médecin de tout signe évocateur d’un
saignement(18,20,21).
• Une prise de sang au moins annuelle est nécessaire pour
surveiller le fonctionnement du rein ainsi que celui du
foie(18,20,21).
23
Références
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Ameli-santé.fr, site d’information santé de l’Assurance Maladie ; http://www.ameli-sante.fr/
fibrillation-auriculaire.html, accédé le 13/09/2013.
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Vivre avec une fibrillation auriculaire. Guide patient - Affection de longue durée.
Octobre 2008.
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Ameli-santé.fr, site d’information santé de l’Assurance Maladie ; http://www.ameli-sante.fr/
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accédé le 23/09/2013.
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7. Levy S, Breithardt G, Campbell RWF, Camm AJ, Daubert J-C, Allessie M, et al.
Atrial fibrillation: current knowledge and recommendations for management.
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qu-est-ce-qu-un-avc.html, accédé le 01/12/2013.
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TOUT SAVOIR
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
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13. Assurance Maladie. Comment reconnaître rapidement un accident vasculaire cérébral ?.
Ameli-santé.fr, site d’information santé de l’Assurance Maladie ;
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dans la fibrillation auriculaire : ce qu’il faut savoir. Point d’information. Avril 2012.
19. ANSM. Les anticoagulants en France en 2012 : Etat des lieux et surveillance.
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20. HAS. Fibrillation auriculaire non valvulaire Quelle place pour les anticoagulants oraux
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Vos notes
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TOUT SAVOIR
SUR LA FIBRILLATION
ATRIALE
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