Tumeur - Lyon Sud

F BERGER 2011
LES TUMEURS- Généralités. Rôle du pathologiste
I-CARACTERES GENERAUX
Définitions:
. Tumeur: "augmentation circonscrite du volume d'un organe" (Littré)
s'oppose à une hypertrophie: augmentation globale du volume de l'organe.
Il existe ainsi plusieurs types de tumeurs:
. tumeurs inflammatoires (parfois appelées pseudo-tumeurs
inflammatoires), dûes à l'oedème, accumulation de cellules inflammatoires
ex: abcès, bourgeon charnu
polype inflammatoire du colon ou du col utérin
le traitement peut être anti-inflammatoire ou parfois chirurgical.
. tumeurs rétentionnelles: dûes à l'obstruction du canal excréteur d'une
glande, avec distension d'une cavité glandulaire: kystes.
peuvent être évacués par ponction, avec récidive possible.
. tumeurs dysgénétiques: secondaires à une anomalie de l'embryogenèse
ou de l'organogenèse.
ex: vestiges: persistance d'organes qui auraient dû regresser (kystes
branchiaux)
hamartomes: constitués de tissus normalement présents dans l'organe, mais
disposés en désordre (hamartochondrome pulmonaire).
. tumeurs dystrophiques: dûes à des troubles nutritionnels, endocriniens ou
vasculaires, entrainant des troubes de la trophicité du tissu
ex: goitre thyroidien ou gynécomastie, par trouble hormonal
. tumeurs néoplasiques ou néoplasies:
dûes à une prolifération cellulaire excessive clone tumoral
ressemblant plus ou moins au tissu normal
notion de différenciation tumorale
ayant tendance à persister et à croître, échappant plus ou moins aux
mécanismes de contrôle de la croissance tissulaire
notion d'autonomie biologique.
Le terme de tumeur est en pratique utilisé pour désigner les néoplasies.

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Différents types de tumeurs.
il existe classiquement 2 grands types de tumeurs:
les tumeurs bénignes et les tumeurs malignes
La distinction est en pratique parfois difficile.
1. les tumeurs bénignes.
tumeurs dont la croissance est limitée et qui ne donnent pas de
dissémination à distance dans l'organisme.
. macroscopie: bien limitées, souvent entourées d'une capsule
n'infiltrent pas les tissus voisins.
peuvent étre volumineuses cependant et entraîner une compression ou une
obstruction des structures normales.
. histologie: ressemblent au tissu normal (tumeur différenciée)
les cellules ne comportent pas d'anomalies nucléaires ou cytoplasmiques
pas d'infiltration des tissus voisins
. évolution: croissance lente, locale
pas de récidive, après une exérèse chirurgicale complète.
jamais de métastases +++
Parfois cependant, conséquences cliniques graves et même mortelles:
. neurinomes intra-crâniens
. adénome parathyroidien, entrainant une hypercalcémie grave.
2. les tumeurs malignes:
tumeurs de croissance autonome illimitée, capables d'une dissémination à
distance (métastases).
. macroscopie: mal limitées, non encapsulées.
infiltrent les tissus voisins
foyers de nécrose et d'hémorragies fréquents.
. histologie: la ressemblance avec le tissu normal est variable
(différenciation tumorale)
les cellules ont habituellement des caractères anormaux (critères
cytologiques de malignité).
. évolution: croissance habituellement rapide
tendance à la récidive après exérèse chirurgicale incomplète
dissémination à distance, par voie lymphatique et sanguine, vers d'autres
organes: dissémination métastatique.
l'évolution spontanée se fait vers la mort de l'hôte.

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3. tumeurs de classement difficile.
pratiquement tous ces critères de distinction peuvent être pris en défaut.
. des proliférations cellulaires bien différenciées, sans anomalies des
cellules, mais mal limitées ont tendance à récidiver localement
ex: fibromatose de la paroi abdominale.
. certaines tumeurs bénignes correspondent à des lésions précancéreuses
et évoluent vers la malignité
ex: adénomes du colon.
. certains cancers (infiltrants) évoluent lentement et localement sans donner
de métastases
ex: carcinome basocellulaire de la peau.
notion de malignité atténuée.
Principes de la classification des tumeurs (nomenclature)
La classification histogénétique des tumeurs, basée sur le type
cellulaire/tissulaire d’origine a peu changé depuis un siècle, bien qu’elle
soit imparfaite et parfois difficile à appliquer
Principe : racine + suffixe +/- adjectif
- racine: origine tissulaire (différenciation)
- suffixe: - ome tumeur bénigne
- carcinome tumeur épithéliale maligne
- sarcome tumeur conjonctive maligne
- matose tumeurs multiples ou diffuses
Rappel des différents tissus de l'organisme.
. Macroscopie: schématiquement, on peut distinguer:
. la peau
. les organes creux recouverts d'une muqueuse
. les organes pleins ou parenchymes
. Histologie: 2 grands secteurs:
le tissu épithélial et le tissu conjonctif
. tissu épithélial ou épithélium:
les cellules sont accolées les unes aux autres.
la plupart des épithéliums sont dérivés de l'ectoderme et de l'endoderme.
certains dérivent du mesoderme: épithélium urinaire et génital.

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2 types d'épithélium:
. épithélium épidermoide (ou malpighien)
. épithélium glandulaire (ou cylindrique)
. tissu conjonctif:
les cellules sont séparées les unes des autres, par une matrice
extracellulaire, renfermant des fibres (collagène, fibres élastiques..).
L'origine embryologique est variable: mesoderme, ectoderme, endoderme.
Il existe de nombreux types de tissus conjonctifs spécialisés dans des
fonctions différentes
ex: os, cartilage, tissu adipeux, muscle ....

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CLASSIFICATION GENERALE DES TUMEURS
Nomenclature en fonction de l’origine cellulaire:
tumeur bénigne tumeur maligne
tissus épithéliaux carcinome
épidermoïde papillome carcinome épidermoide
glandulaire adénome adénocarcinome
transitionnel papillome carcinome transitionnel
. non épithéliaux
*Tissus conjonctifs -ome -sarcome
tissu fibreux fibrome fibrosarcome
tissu adipeux lipome liposarcome
muscle lisse leiomyome leiomyosarcome
muscle strié rhabdomyome rhabdomyosarcome
cartilage chondrome chondrosarcome
os ostéome ostéosarcome
vaisseaux hémangiome angiosarcome
*Autres
cell lymphoides lymphome
Séreuses: plèvre... mésothéliome
synoviale synovialosarcome
SNC gliome
cell naeviques naevus mélanome malin
cellules germinales tératome bénin tératome malin
.......
Critères de bénignité et de malignité des tumeurs.
Il faut souligner d'emblée que le cancer ne se définit que par son évolution
(capacité métastatique) et pas par sa morphologie.
Il existe cependant des critères (morphologiques, biologiques...) qui
permettent habituellement de distinguer les tumeurs bénignes des tumeurs
malignes. Aucun de ces critères pris isolément n'est spécifique.
Seuls, les critères morphologiques sont envisagés ici.
Les autres caractères (cytogénétiques,immunologiques, propriétés
fonctionnelles, comportement in vitro...) sont seulement cités plus loin:
biologie de la cellule cancéreuse et du tissu cancéreux.