Médicaments utilisés en urologie Antibactériens et antiseptiques

13.12.10
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Médicaments utilisés en urologie
1. Antibactériens et antiseptiques
a) Infections urinaires
- Ancienne terminologie : IU basse (cystite) et IU haute (pyélonéphrite, prostatite)
- Nouvelle terminologie : IU simple / compliquée => en fonction des facteurs de risque de
complication
 Pathologie de l’arbre urinaire : résidu vésical, lithiase, tumeur, …
 Situation pathologique : diabète, IR, immunodépression, …
 Terrain physiologique :
o sujet âgé avec comorbidités
o grossesse,
o Homme : pas IU simple, toute cystite => prostatite
o …
- IU Simple = sans facteur de risque de complication :
 Femme jeune sans FR et femme > 65 ans sans comorbidité
 Cystite aiguë simple : dysurie, pesanteur pelvienne, pollakiurie, incontinence
 Pyélonéphrite aiguë simple : douleurs des fosses lombaires et/ou flancs, signes
généraux +/- signes cystite
- IU Compliquée = avec 1 ou plusieurs facteur de risque de complication :
 Cystite compliquée
 Pyélonéphrite compliquée
 Prostatites
Diagnostic
- Clinique
- Biologique
 Bandelette urinaire
 ECBU
 Syndrome inflammatoire
- Iconographique
b) Choix de l’antibiothérapie
- Type de germe
- Nosocomial / communautaire
- Isolée / récidivante
- Terrain sous jacent : pathologique / physiologique
Différencier :
Colonisation : présence de germes ds l ’arbre urinaire ss
manifestation clinique
Infection : ECBU positif associé à au mois 1 des signes
suivants : fièvre>38°, impériosité mictionnelle, pollakiurie,
brûlures mictionnelles, dleurs sus-pubiennes
Nosocomiale

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c) Stratégie thérapeutique
COLONISATION
- PAS DE TRAITEMENT
- SAUF
 neutropénique, immunodéprimé, femme enceinte
 situation pré-opératoire
 épidémie à germe multirésistant dans l ’unité de soins
CYSTITE AIGUE SIMPLE et COMPLIQUE
SIMPLE : uniquement BU => Tt probabiliste
- 1ère intention : fosfomycine trométamol en dose unique
- 2ème intention :
 Nitrofurantoïne pdt 5 jours
 FQ (ciprofloxacine, loméfloxacine, norfloxacine, ofloxacine) en dose unique ou pdt 3
jours
COMPLIQUEE : BU + ECBU => adapter Tt à ATBG
- En fonction de l’ATBG => pdt au moins 5 jours
 Amoxicilline +/- acide clavulanique
 Cefixime
 FQ (ciprofloxacine ou ofloxacine, voire enoxacine, loméfloxacine, norfloxacine,)
 Nitrofurantoïne (au moins 7 j)
 Pivmecillinam
 Sulfametoxazole - trimethoprime

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CYSTITE RECIDIVANTE
- 4 épisodes de cystite en 12 mois
- Faire un bilan étiologique
- Germes responsables des cystites récidivantes sont plus résistants => ECBU +
ANTIBIOGRAMME
- Même principe que cystique compliquée
- Possibilité de traitement auto-déclenché par la patiente en fonction résultat BU
- Traitement prophylactique
 Non antibiotique
Canneberge?
o Apport hydrique suffisant : > 1,5L/j
o Mictions non retenues
o Régularisation du transit
o Si IU après rapports sexuels : miction post-coïtale + arrêt spermicides
 Antibiotique : au cas par cas, re-évaluation périodique
o Si IU après rapports sexuels : prise unique avt ou ds les 2h
o Si IU très fréquente / invalidante : en continu pdt au moins 6 mois molécules
utilisées :
Sulfametoxazole – trimethoprime : 400mg/80mg par jour
Nitrofurantoïne : 50mg/j (le soir)
PYELONEPHRITE AIGUE SIMPLE / COMPLIQUEE
- SIMPLE : BU + ECBU + ATBG + echoG rénale / vésicale
 Durée : 10 à 14 jours (sf FQ = 7jours)
 Tt probabiliste, monothérapie
o C3G : ceftriaxone ou cefotaxime
o FQ per os ou IV : ciprofloxacine, levofloxacine, ofloxacine)
 Si sepsis : Association aminosides pdt 24 à 72h
 Puis Tt en fonction ATBG
o Amoxicilline +/- acide clavulanique
o Cefixime
o FQ (ciprofloxacine, ofloxacine, levofloxacine)
o Sulfametoxazole - trimethoprime
- COMPLIQUEE : BU + ECBU + ATBG + hémocultures + uro TDM ou echoG rénale / vésicale
 Durée : 14 à 21 jours ou plus
 ATB utilisables : idem
 Association obligatoire : aminosides
 Traitement urologique associé si obstacle (drainage, dérivation, ….)

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PROSTATITE
- AIGUE : BU + ECBU + ATBG + hémocultures + echoG rénale / vésicale
 Durée : 14 à 21 jours voir plus
 Tt probabiliste, monothérapie
 C3G : ceftriaxone ou cefotaxime
 FQ per os ou IV : ciprofloxacine, levofloxacine, ofloxacine)
 Si sepsis : Association aminosides pdt 24 à 72h
 Puis Tt en fonction ATBG
 FQ (ciprofloxacine, ofloxacine, levofloxacine)
 Sulfametoxazole – trimethoprime
- Traitement urologique associé si obstacle (drainage, dérivation, ….)
d) Cas particuliers
FEMME ENCEINTE
- BU +/- ECBU tous les mois à partir du 4ème mois
- Pas de traitement minute / court
- ATB autorisés : pénicillines, céphalosporines, nitrofurane , sulfamethoxazole – trimethoprime
(sauf T1)
- Bactériurie asymptomatique : à traiter pour éviter évolution vers pyélonéphrite
- Cystite :
 Tt probabiliste : cefixime ou nitrofurane
 Puis selon ATBG
- Pyélonéphrite :
 Tt probabiliste : C3G
 Puis selon ATBG
INFECTIONS SUR SONDE
- Si pas de symptômes : pas de traitement
- Si symptômes : traitement en fonction du germe isolé
 Durée
o femme : env 10 jours
o homme : au moins 3 sem
- Prévention des infections sur sonde
 manipulation aseptique
 diminuer nbre et durée des sondages
 utilisation de poches antireflux
HOMMES
- vérifier si atteinte de la prostate (primitive ou 2ndR)
- si oui : durée ttt = durée prostatite

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e) ATB en urologie
2. Traitement des adénomes prostatiques
a) Adénome prostatique
Définition
- Tumeur bénigne affectant 50 à 75% des hommes >50 ans
- différent et indépendant du cancer de la prostate
- prostate entoure la partie initiale de l ’urètre
Classe Molécules (spécialités)
Indications
principales
Effets indésirables
principaux
Commentaires
Lomefloxacine (Logiflox®),
Norfloxacine (Noroxine®)
Cipro (Uniflox®, Ciflox®),
Oflo (Monoflocet®, Oflocet®),
Levoflo (Tavanic®)
Nitro
furanes
Nitrofurantoïne
(Furadantine®)
cystite
aigue non
compliquée
nausées, vomissements
effet antabuse
anémie hémolytique
réactions allergiques
eviter prise alcool
prendre pdt repas
réduire poso si IR
modérée
Sulfamides
Cotrimoxazole +
trimethoprime (Bactrim®)
cystites,
pyélonéph.,
prostatite
tbles digestifs
r° allergiques (urticaire, œdème
de Quincke, bronchospasme, sd
Lyell,….)
tbles hemato ( neutropénie,
anémie, agranulocytose,…)
Cristallurie,
photosensibilisation, ictère,
hépatite,.....
éviter exposition solaire
CI : affections hémato,
IR et IH sévères,
grossesse, enfant
Fosfomycine -
trométamol
Monuril®, Uridoz®
cystite
aigue non
compliquée
tbles digestifs
erruption cutanée allergique
CI : IR sévère
Fluoro
quinolones
tbles digestifs
arthromyalgies
phototoxicité
tbles visuels
convulsions
CI : enfant, atcd
tendinopathie
Réduire poso si IR
Prudence si epilepsie
Eviter exposition
cystites,
pyélonéph.,
prostatite