Diabète de type 2 - Meles meles - Existe-t

PÉRISCOPE
Forum Med Suisse 2006;6:614
614
Périscope
Méningocoques – urgence! 448 enfants de <16 ans ont été analysés; 103 sont décédés; 373 ont eu leur maladie vérifiée microbiologiquement, les autres avaient un exanthème, une méningite et étaient en état de choc septicémique. Il reste peu de temps
pour le diagnostic: ces enfants avaient pour la plupart des symptômes peu spécifiques et étaient presque morts ou morts après
24 heures. Seuls 51% sont venus à l’hôpital immédiatement
après leur première consultation. Les symptômes classiques –
exanthème hémorragique, méningite et état de conscience perturbé – sont des symptômes tardifs, apparaissant entre 13 et
22 heures. 72% de ces enfants présentaient les symptômes précoces d’une septicémie – douleurs dans les jambes, mains et
pieds froids, coloration anormale de la peau – qui se sont manifestés en moyenne après 8 heures déjà. Mais le délai moyen
avant l’hospitalisation a été de 19 heures! – Thompson MJ, et al.
Clinical recognition of meningococcal disease in children and
adolescents. Lancet 2006;367:397–403.
OraSure® – un «rapide HIV Antibody Test», après près de 20 ans
de doute, pourrait être le premier test VIH admis pour «over the
counter». La FDA a nommé une commission d’experts – médecins, évangélistes, activistes gay, capitalistes et spécialistes de
Public Health. Seuls deux de ces quelques 20 experts ont été
contre la vente libre. La question d’un test à faire à domicile
s’est posée en 1989 déjà – et les activistes SIDA, l’AMA et le CDC
l’ont refusé à l’unanimité. En l’espace d’une année maintenant,
175 000 sets ont été vendus. Mais ce test est encore trop souvent
faux positif (à San Francisco 49 sur 250 tests positifs). Ceci et
son prix (12–17 dollars) restent encore à revoir – et les médecins devront être d’accord! – Wright AA, et al. Home testing
for HIV. NEJM 2006;354:437–40.
Diabète de type 2. Des chercheurs islandais ont découvert
une variante génique recouvrant le principal facteur de risque
génétique du diabète de type 2. Pour étudier la prédisposition
héréditaire, Stefansson et al. ont réuni 1185 Islandais et 228 Danois ayant un diabète de type 2 et 529 témoins, ainsi que
361 diabétiques et 530 témoins US, et identifié 228 marqueurs
microsatelllites (petites variantes génétiques) associés au diabète de type 2 sur le chromosome 10. Plus du tiers des diabétiques étaient porteurs d’une copie et 7% de deux copies de la
variante. Les auteurs supposent que cette variante totalise env.
21% du risque de diabète de type 2. – Hampton T. Gene variant
confers risk of diabetes. JAMA 2006;295:987–8.
Depuis 1990 au Royaume-Uni, un seul et unique cas d’infection
à Mycobacterium bovis, ou tuberculose bovine, a été constaté
chez l’homme en relation avec des contacts avec les animaux.
Plutôt surprenant! Mais 5,6% des bovins sont porteurs de
Mycobacterium bovis et le nombre de bovins tuberculeux a
augmenté de 20% par an entre 1990 et 2001. Pourquoi cela?
Meles meles – le blaireau, espèce protégée, plus de 440 000 sur
l’ensemble du territoire du Royaume-Uni – semble être un
réservoir très important de Mycobacterium bovis. Que faire?
Vacciner? Impensable. Réduire la population? Ou extermination
à grande échelle (une espèce protégée!)? Ailleurs ce ne sont pas
le blaireau, mais le renard, le cerf, le chevreuil, le buffle d’Asie,
l’opossum. Pas si simple! – et le blaireau (mousse à raser)? –
Sharp D. Bovine tuberculosis and badger blame. Lancet 2006;
367:631–3.
Existe-t-il une association? Un patient de 29 ans ayant une
parotidite depuis huit jours et un testicule droit augmenté de
volume se présente en urgence. Il habitait avec sept autres
étudiants dont deux ont également eu les oreillons. Mais ce qui
semblait une orchite s’est avéré être une épididymite (avec érythème scrotal et hydrocèle secondaire). C’est exactement ce qu’a
montré l’échographie. Il revient neuf jours plus tard, mais cette
fois avec une épididymite gauche également confirmée par échographie. Les testicules droit et gauche ne sont pas touchés. De
quoi s’agit-il? (Pour la solution voir ci-dessous)
Il s’agit bien naturellement d’une parotidite (chez un jeune
homme non vacciné contre les oreillons) avec orch …, pardon:
épididymite. Le patient veut savoir s’il est fertile: très peu
de spermatozoïdes immobiles. Six mois plus tard: oligoasthénozoospermie marquée. Mais l’épididymite? Etait-ce ce que
nous connaissions comme complication ourlienne, pas une
orch- mais une épididymite? Combien d’échographies ont
déjà été faites pour la «complication la mieux connue»?
Y a-t-il les deux? Ou seulement l’épididymite? – Wharton IP,
et al. A case of mumps epididymitis. Lancet 2006;367:702.
Toujours la grippe aviaire: nous ne disposons pour le moment
d’aucun vaccin; nous devons partir du principe qu’il n’y aura pas
assez de médicaments antiviraux; nous doutons encore des inhibiteurs de la neuramidinase; nous savons que la mortalité des
patients H5N1 sera élevée et qu’il apparaîtra probablement
rapidement des résistances contre les médicaments antiviraux.
Pas franchement rassurant. Mais qu’en est-il des antibiotiques?
Ils sont sans aucun doute essentiels dans le traitement, mais
pas dans la prévention de la pneumonie bactérienne. Les pathogènes les plus fréquents sont Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae. Ergo: bêtalactames à dose suffisante et
hospitalisation. – Bonten MJM, et al. Antibiotics in pandemic
flu. BMJ 2006;332:248–9.