dépistage troubles visuels de l`enfant

Dépistage et prise
en charge de
l’amblyopie chez
l’enfant
SEPTEMBRE 2013
1 1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
8. 
Épidémiologie
Rappels
Amblyopies
Dépistage
Traitement
Ateliers pratiques
Synthèse
Ressources locales
2 1.  Épidémiologie
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Quelques chiffres
3 1.  Épidémiologie
Quelques chiffres
o  Difficulté à avoir des statistiques fiables
o  Selon les études, la prévalence des troubles de la vision, chez l’enfant
de moins de 6 ans, est de 20%
o  Amétropie (besoin de lunettes) ≠ Amblyopie (défaut secondaire de
maturation du cortex cérébral visuel)
  Etude du Dr Guy CLERGEAU (2006) : prévalence d’amétropies
- 20 % d’enfants à risque à 9 mois ‐  30  % d’enfants à risque à 3 ans et demi
-  40 % d’enfants à risque à 6-7 ans
  D’après la HAS, la prévalence de l’amblyopie varie selon les
études de 0,48/1000 (pour les amblyopies définies par une
acuité visuelle inférieure à 4/10e ) à 15,5% (pour celle définie par
une diminution de l’acuité visuelle)
4 2.  Rappels
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Rappels
5 2.  Rappels
Pourquoi dépister ?
o  Principale préoccupation : dépister l’amblyopie
organique, prévenir l’amblyopie fonctionnelle et les
repérer précocement
o  Susceptible d’apparaître jusqu’à la fin de la
maturation du système visuel (6-7ans)
o  Une fois constituée n’est réversible complètement
qu’avant 3 ans
o  La plupart des troubles visuels responsables
d’amblyopie sont accessibles à un traitement
efficace
6 2.  Rappels
Pourquoi dépister ?
o  « Le nouveau-né à terme est un prématuré visuel »
-  Nouveau-né : 1/20
-  3 mois : 1/10
-  6 mois : 2/10
-  3 ans : de 6/10 à 10/10 selon les capacités de
l’enfant et selon les optotypes
  On mesure en fait des capacités visuelles, mais en
même temps des capacités cognitives
Attention surtout à la différence entre les 2 yeux +++
7 2.  Rappels
L’accommodation
o  C’est le fait du cristallin qui augmente sa puissance
en devenant plus sphérique
o  Considérable chez le jeune enfant (près de 14D
jusqu’à 8 ans)
o  Diminue rapidement pour devenir nulle à 60 ans
(presbytie)
o  Elle permet aux hypermétropes jeunes de voir
quand même sans correction (parfois en
provoquant un strabisme convergent)
« Parfois 10/10 ne veut pas dire que l’on n’a pas besoin
de lunettes »
8 2.  Rappels
L’hypermétropie
o  « L’œil est trop court »
o  Il faut avancer l’image par un verre convergent (ou
en accommodant)
o  Il existe une hypermétropie normale, qui régresse :
•  + 3D chez le nouveau-né
•  + 1,50D à 1 an
•  + 0,75D à 6 ans
o  Sa correction n’est pas indispensable en dessous de
1,5D si aucun signe fonctionnel
o  Il faut corriger au delà de 2D
9 2.  Rappels
La myopie
o  « L’œil est trop long »
o  Il faut reculer l’image par un verre divergent
o  Peut être très précoce, souvent forte, évoluant peu
o  Le plus souvent « scolaire », évoluant jusqu’à
20-25 ans en général
o  À corriger dès qu’elle dépasse 0,50D
10 2.  Rappels
L’astigmatisme
o  Parfois dû au cristallin
o  Le plus souvent dû à la cornée « l’œil est comme un
ballon de rugby » :
•  Souvent posé sur le côté, à plat
•  Parfois posé sur la pointe
•  Parfois oblique (très gênant)
o  Evolue souvent peu
o  À équiper au dessus de 0,75D ( en favorisant la focale
verticale sur la rétine)
11 3.  Amblyopies
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Dépister l’amblyopie
organique
Prévenir l’amblyopie
fonctionnelle
12 3.  Amblyopies
Dépister l’amblyopie organique
Prévenir l’amblyopie fonctionnelle
Bien comprendre les amblyopies
Facteurs amblyogènes
o  Amblyopie fonctionnelle : « œil paresseux », c’est la
plus fréquente, parfois due à des troubles de la
réfraction (myopie, astigmatisme, hypermétropie)
et strabisme
o  Amblyopie organique : « œil malade » , défaut de
transparence, atteintes cornéennes, rétinopathie,
rétinoblastome, cataracte… = récupération +/aléatoire
13 3.  Amblyopies
Dépister l’amblyopie organique
Prévenir l’amblyopie fonctionnelle
Bien comprendre les amblyopies
Facteurs de risque
o  Antécédents familiaux d’amblyopie, de strabisme
ou de pathologie ophtalmo-infantile
o  Prématurité < 32 semaines (myopie + fréquente)
o  Petit poids de naissance < 2500g
o  Infirmité motrice cérébrale, troubles neuromoteurs, trisomie 21
o  Exposition in utéro à la cocaïne, à l’alcool, au tabac
o  Maladies infectieuses contractées par la mère
durant la grossesse
14 3.  Amblyopies
Dépister l’amblyopie organique
Prévenir l’amblyopie fonctionnelle
Qu’est-ce que
l’amblyopie fonctionnelle ?
o  Insuffisance uni ou bilatérale de certaines aptitudes
visuelles (discrimination des formes +++),
entraînant chez l’enfant un trouble de la
maturation du cortex visuel
o  Irréversible en l’absence de traitement
15 3.  Amblyopies
Dépister l’amblyopie organique
Prévenir l’amblyopie fonctionnelle
Bien comprendre l’amblyopie fonctionnelle
Apprendre à voir
o  Si l’œil capte l’image, c’est le cerveau qui voit
o  NOTION DE PÉRIODE CRITIQUE :
La plasticité cérébrale du cortex visuel est :
- Maximale jusqu’à 2 ans
- Diminue jusqu’à 6 ans
-  Se termine à 10 ans
o  Le cortex :
-  doit donc recevoir une image nette le plus tôt
possible, pour apprendre à l’analyser
-  et doit « entretenir » ce qu’il a appris jusqu’à 8-9-10 ans
sinon l’amblyopie peut rechuter (rééducation sur 1 an)
16 3.  Amblyopies
Dépister l’amblyopie organique
Prévenir l’amblyopie fonctionnelle
Bien comprendre l’amblyopie fonctionnelle
L’œil ne veut pas travailler
o  En fait, c’est le cerveau qui :
•  Ne veut pas :
- Il neutralise pour ne pas voir double dans un strabisme
-  Il neutralise pour ne pas avoir deux images trop
différentes
•  Voudrait bien mais ne peut pas apprendre à voir :
- Il reçoit une image floue (amétropie forte, cataracte,
nystagmus…)
o  Le cerveau n’a que 4 à 5 ans pour apprendre à voir
o  Plus le temps passe, plus l’apprentissage sera difficile
voire impossible
17 3.  Amblyopies
Dépister l’amblyopie organique
Prévenir l’amblyopie fonctionnelle
Bien comprendre l’amblyopie fonctionnelle
Signes d’appel (1)
o  Avant 6 mois
-  Une anomalie morphologique des globes, des
paupières ou lueur pupillaire anormale
-  Un strabisme constant ou intermittent
-  Un nystagmus
-  Un comportement visuel anormal (exemple :
errance du regard)
o  De 6 mois à 1 an
-  Idem que pour avant 6 mois
-  Enfant qui présente un torticolis
18 3.  Amblyopies
Dépister l’amblyopie organique
Prévenir l’amblyopie fonctionnelle
Bien comprendre l’amblyopie fonctionnelle
Signes d’appel (2)
o  De 1 à 2 ans
-  Enfant maladroit, se cogne souvent, chute, ferme
un œil pour mieux voir ou pivote la tête pour
regarder sur le côté
-  Photophobie ou larmoiement
o  Chez l’enfant en âge verbal
-  Tout strabisme même d’apparition récente
-  Enfant qui cligne des yeux, écrit nez sur le cahier,
se rapproche trop près de la télé, se plaint de
picotements visuels ou céphalées
-  Troubles du comportement : trop sage ou agité
19 3.  Amblyopies
Dépister l’amblyopie organique
Prévenir l’amblyopie fonctionnelle
Bien comprendre l’amblyopie fonctionnelle
Signes d’appel (3)
  Sont pathologiques :
-  Tout strabisme constant avant 4 mois
-  Tout strabisme même intermittent après 4 mois
  Faire confiance aux parents
  Adresser systématiquement à l’ophtalmologiste :
Famille de strabiques, parents hypermétropes ou
astigmates ou fortement myopes
20 4.  Dépistage
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Dépister l’amblyopie
21 4.  Dépistage
Dépistage
Examen à la naissance, 9 mois, 15 mois, 2 ans
o  Être vigilant sur les populations à risque
o  Laisser parler les parents sur le comportement
visuel, demander des photos du bébé avec flash
  Si doute, en faire une
(portable avec flash en enlevant anti yeux rouges)
22 4.  Dépistage
Dépistage
Interrogatoire
o  ATCD familiaux : mauvaise vision unilatérale, forte myopie ou asKgmaKsme, strabisme
o  ATCD personnels : prématurité, embryofoetopathie…
o  Signes anormaux remarqués par les parents :
malformation, leucocorie (pupille blanche), strabisme,
mouvements oculaires anormaux, photophobie,
larmoiement
23 4.  Dépistage
Dépistage
Que rechercher ? (1)
o  Amblyopie : si population à risque et signe d’appel
et doute à l’interrogatoire :
- test avec lunettes occlusives, rechercher un
reflexe de défense.
o  Strabisme : doute des parents, photos
- recherche du reflet cornéen centré ?
  faisceau dans les yeux de l’enfant à 30 cm de son
visage, face à lui
- strabisme intermittent, constant ?
  remarque : Attention au faux strabisme
(épicanthus)
24 4.  Dépistage
Dépistage
Que rechercher ? (2)
o  Position vicieuse de la tête ?
o  Anomalie organique ?
-  paupière (ptosis...), orbite (exophtalmie)1
-  nystagmus (laisser l’enfant dans sa position de
blocage du nystagmus)
-  anomalie de la transparence de la cornée2
- lueur pupillaire de la photo :
° reflet blanc (cataracte ou rétinoblastome)
° ovale (colobome)
1 2 25 4.  Dépistage
Dépistage
Que rechercher ? (3)
o  Anomalie dans les réflexes visuels ?
-  1 mois : réflexe de fixation (fixe un court instant
une cible à environ 80 cm)
-  3 mois : réflexe de clignement à la menace
-  4 mois : stade clé, attraction visuelle, réflexe de
poursuite, réflexe de convergence
- entre 4 et 5 mois : préhension des objets
26 4.  Dépistage
Dépistage
Examen du 9ème mois
o  Interrogatoire des parents
o  Examen externe de l’œil
o  Réflexes visuels : réflexe photomoteur, clignement
à la menace, poursuite oculaire
o  Recherche de défense à l’occlusion (jouer au pirate)
o  Dépistage du strabisme (test de l’écran de près)
27 4.  Dépistage
Dépistage
2ème bilan à l’âge verbal
(entre 2 ans ½ et 4 ans)
  Remarque : Âge des dépistages des troubles visuels
dans les écoles
o 
o 
o 
o 
Examen externe de l’œil
Réflexe photomoteur
Dépistage du strabisme par le test de l’écran
Mesure de l’acuité visuelle
28 4.  Dépistage
Dépistage
Evaluer l’acuité visuelle
Si différence d’au moins 2/10ème entre chaque œil ou
une acuité inférieure à la moyenne admise pour l’âge
(7/10ème à 3-4 ans) => à diriger vers l’ophtalmologiste
o  Outils :
-  Lunettes à verre opaque réversible (test d’occlusion)
-  Test avec symboles groupés de type dessins (type
Cadet) : test de près à partir de 2 ans, de loin à partir
de 2 ans ½ / 3 ans
-  Test de relief (amblyopie)
-  Test de poursuite oculaire «œil de bœuf» 29 5.  Traitement
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Traiter l’amblyopie
30 5.  Traitement
Traitement
de l’amblyopie fonctionnelle
o  Cela revient toujours à pénaliser le bon œil… pour
obliger l’enfant à se servir de l’autre
o  Par occlusion, secteurs, pénalisation optique,
filtres…
o  Traitement long, fastidieux, mal vécu souvent,
nécessitant une collaboration parents/enfant/
enseignant/opticien/orthoptiste/ophtalmologiste/
médecin traitant
o  Résultats :
- Bons jusqu’à 2-3 ans
- Moyens jusqu’à 5-6 ans
- Mauvais après 6 ans
31 5.  Traitement
Traitement de l’amblyopie fonctionnelle
Quand ?
o  Dès que possible, dès que l’on a repéré une anomalie
Idéalement, tous les enfants devraient être vus par
l’ophtalmologiste entre 2 ans ½ et 3 ans au plus tard
Le dépistage par le médecin généraliste permet de
dépister plus tôt pour une meilleure récupération
32 5.  Traitement
Traitement de l’amblyopie fonctionnelle
Rôle de l’orthoptiste
o  Code de la Santé Publique
  Art. R.4342‐1 L’OrthopKe consiste en des actes d’exploraKon, de rééducaKon et de réadaptaKon de la vision uKlisant éventuellement des appareils et desKnés à traiter les anomalies foncKonnelles de la vision.   Art. R. 4342‐4 Les orthopKstes sont habilités à parKciper aux acKons de dépistage organisées sous la responsabilité d’un médecin
33 5.  Traitement
Traitement de l’amblyopie fonctionnelle
L’orthoptiste : acteur du dépistage
o  Rôle important, en complément du bilan
ophtalmologique, dans le cadre du dépistage visuel
de l’enfant en âge pré-verbal ou verbal.
o  Prend en charge en bilan et en rééducation,
sur prescription médicale, les désordres
moteurs (strabismes, déséquilibres binoculaires…)
et les désordres sensoriels (amblyopie,
diplopie…), qui sont souvent un obstacle à la
structuration de l’espace visuel de l’enfant.
34 5.  Traitement
Traitement de l’amblyopie fonctionnelle
L’orthoptiste : acteur du dépistage
o  Importance du dépistage précoce ( Source
INSERM) :
10% des enfants âgés de moins de 5 ans présentent une anomalie de la vision, suscepKble d’occasionner une baisse irréversible de l’acuité visuelle, en l’absence d’une prise en charge précoce, avec comme conséquence :  AffecKon du développement moteur de l’enfant en raison d’une entrave à l’acquisiKon d’une bonne gesKon de l’espace  Difficultés scolaires lors de l’apprenKssage de la lecture et de l’écriture  Problèmes de communicaKon sociale en cas de déficit visuel sévère 35 5.  Traitement
Traitement de l’amblyopie fonctionnelle
L’orthoptiste : acteur du dépistage
Nos yeux ne sont pas faits uniquement pour lire des échelles d’acuité visuelle … La Vision est nécessaire pour communiquer, pour saisir l’informa0on, et pour organiser le geste Donc : pour jouer, pour discuter, pour lire, pour écrire… 36 6.  Ateliers pratiques
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Lueur pupillaire
Dépistage de
l’amblyopie
37 Lueur pupillaire
Veillez à avoir une obscurité parKelle pour réaliser ce test 38 Dépistage de l’amblyopie
(film)
39 Dépistage de
l’amblyopie
40 Dépistage de
l’amblyopie
41 Dépistage de
l’amblyopie
42 7.  Synthèse
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Dépistage et prise en
charge
43 7.  Synthèse
Dépistage et prise en charge
Que faire ...
À 4 mois
o 
o 
o 
o 
Lueur pupillaire
Réflexe de fixation
Réflexe de clignement à la menace
Test d’attraction visuelle (« œil de bœuf »)
  Carnet de santé
44 7.  Synthèse
Dépistage et prise en charge
Que faire ...
À 9 mois
o 
o 
o 
o 
Lueur pupillaire
Réflexe de fixation
Réflexe de clignement à la menace
Essai de test de la vision stéréoscopique (relief )
  Carnet de santé + certificat du 9ème mois à renvoyer
45 7.  Synthèse
Dépistage et prise en charge
Que faire ...
À 24 mois
o  Essayer de chiffrer une acuité visuelle
o  Lueur pupillaire
o  Préhension des objets
  Carnet de santé + certificat du 24ème mois à renvoyer
46 7.  Synthèse
Dépistage et prise en charge
Que faire au cabinet...
o 
o 
o 
o 
o 
o 
Rechercher les facteurs de risque
Écouter les parents sur le comportement visuel
Observer l’enfant avec un jouet
Photo avec flash sans l’anti yeux rouges
Dès que possible test avec lunettes occlusives
Tester acuité visuelle (différence ≥ 2/10ème +++)
Chacun peut utiliser des petits trucs, inventer son test,
(boulettes de pain, capuchon sur un stylo…)
47 7.  Synthèse
Dépistage et prise en charge
Conseils Pratiques pour que le RDV se
déroule dans de bonnes conditions :
o  Limiter le plus possible l’attente, programmer le
RDV en début de programme de consultation
o  Réaliser l’examen peu après un repas
o  Demander que l’enfant soit accompagné d’au
moins un parent mais sans la fratrie
o  Faire attention aux dérangements intempestifs
pendant l’examen (téléphone…)
o  Commencer par les tests sensoriels sur l’enfant
sécurisé (habillé, sur les genoux d’un parent),
poursuivre avec les tests de motricité et finir par
l’examen somatique sur l’enfant déshabillé
o  Reporter l’examen si l’enfant n’est pas coopératif 48 7.  Synthèse
Dépistage et prise en charge
Que faire à la maison...
o  Jouer au pirate tous ensemble (le doudou joue
aussi !)
o  Montrer des dessins en cachant un œil
o  Essayer de tester le relief (jeu d’encastrement)
49 8.  Ressources locales • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • La ProtecKon Maternelle InfanKle 8.  Ressources locales
PMI
Quelques lois relatives à la PMI :
-  L’ordonnance du 2 novembre 1945 : instaure la Protection
Maternelle et Infantile en France
-  La loi de décentralisation du 22 juillet 1983 : transfère les
services de PMI à la responsabilité du Président du Conseil
Général
-  La loi du 18 décembre 1989 : dicte les missions de la PMI
-  La loi du 5 mars 2007 réformant la protection de l’enfance :
place la PMI au cœur de la prévention, cette loi renforce:
• la prévention précoce primaire en prenant appui sur les
services de PMI et de médecine scolaire,
• le dispositif d’ alerte et d’évaluation des situations de danger ou
de risque de danger,
• elle améliore et diversifie les modes d’intervention auprès des
enfants et des familles.
51 52 8.  Ressources locales
PMI
1- Mener des actions de prévention auprès des jeunes et des
futurs parents :
O Les consultations de planification et d’éducation familiale
O Les actions collectives auprès des collégiens de 4ème et 3ème sur la vie
relationnelle, affective et sexuelle
2- Mener des actions de prévention auprès des femmes
enceintes :
O Les actions prénatales visent à renforcer la protection des femmes
enceintes dont l’état de santé, la situation sociale ou psychologique
nécessitent une attention particulière.
O Comment :
- Par les visites à domicile de la sage-femme de PMI
- Par la réalisation de l’entretien du 4ème mois de grossesse
- Par les consultations médicales dans les centres de consultations
53 prénatales
8.  Ressources locales
PMI
3- Mener des actions de prévention auprès des enfants de 0 à 6
ans et de leurs parents :
o Ces actions ont pour objectif de:
- veiller au bon développement physique, psychomoteur, affectif et
relationnel des enfants âgés de 0 à 6 ans au sein de leur famille et
dépister précocement les handicaps
- soutenir et accompagner les parents dans leur fonction parentale
o Comment:
- par les visites à domicile des puéricultrices
- par les consultations infantiles : examens médicaux préventifs,
vaccinations
-  par le bilan de santé à 4 ans
- par des actions d’éducation pour la santé, des actions d’aide à la
parentalité (accueil d’éveil, lieu d’accueil parents enfants LAPE…)
▬▬► Toutes ces actions de prévention sont assurées à la
demande ou avec l’accord des intéressés, en liaison avec le
médecin traitant et les services hospitaliers
54 8.  Ressources locales
PMI
4 - Garantir la qualité de l’accueil des enfants de 0 à 6 ans hors
du domicile familial :
o en délivrant l’agrément des assistantes maternelles et assistantes
familiales
o en autorisant l’ouverture des établissements d’accueil collectif :
crèche, halte-garderie, multi-accueil, micro-crèche…
5 - Prévenir, dépister et évaluer les situations de danger ou de
risque de danger pour tout enfant âgé de 0 à 18 ans :
o en contribuant à l’évaluation des informations préoccupantes
55 8.  Ressources locales
PMI
Les portes d’entrée de la PMI :
o Les documents adressés à la PMI (déclarations de grossesse, avis de
naissance, certificats de santé du 8ème jour, 9ème mois et 24ème mois)
o Les demandes des familles
o Le bilan de santé (consultation infantile, bilan de 4 ans…)
o Les interpellations des partenaires (hôpitaux, CAMSP, médecins,
professionnels de santé libéraux, les professionnels de l’éducation
nationale et des structures d’accueil de la petite enfance…)
o Les informations transmises dans le cadre de la Protection de
l’Enfance
→ Informations Préoccupantes
56 8.  Ressources locales
PMI
Les services de PMI sur le territoire de
Flandre Intérieure :
o Direction Territoriale d’action sociale de Flandre Intérieure
Médecin responsable du Pôle PMI Santé : 03 59 73 44 45
o Unités territoriales de Prévention et d’Action Sociale (UTPAS)
( avec pour chacune un service de PMI)
UT Armentières : 03 59 73 97 00
UT Bailleul-Merville : 03 59 73 43 00
UT Hazebrouck : 03 59 73 48 30
O Les professionnels de PMI en UTPAS :
- 1 médecin chef de service
- médecin(s) consultant(s) et/ou médecin(s) vacataire(s)
- 1 adjointe administrative
- 1 sage-femme
- puéricultrices
- infirmière(s)
- psychologue(s)
L’ensemble de ces professionnels travaillent en étroite collaboration avec
le Service Social Départemental (SSD), le Service de l’Aide Sociale à
l’Enfance (ASE) et le Service de Prévention santé (SPS).
58 8.  Ressources locales
PMI
Le territoire de Flandre Intérieure, des
données chiffrées :
Ο 62 communes , environ 181 000 habitants
O Un nombre de naissances stable :
•  2465 en 2010,
•  2627 en 2011,
•  2360 en 2012,
soit environ 7% des naissances du département ( 36678 en 2011 sur
l’ensemble du département)
O 25 lieux de consultations infantiles répartis sur le territoire,
O Des bilans de 4 ans organisés sur l’ensemble du territoire
59 8.  Ressources locales
PMI
Le bilan de 4 ans :
o La loi du 5 mars 2007, réformant la Protection de l’enfance, renforce le rôle de
prévention de la PMI: un bilan de santé est proposé à tous les enfants âgés de 3
à 4 ans (scolarisés ou non)
o Ces bilans de santé sont réalisés, en présence des parents et consistent à
apprécier l’état de santé global des enfants, l’objectif étant de dépister
précocement des troubles qui en l’absence de prise en charge pourraient
induire des difficultés d’adaptation scolaire.
O Sont réalisés :
- un test d’acuité visuelle (tests utilisés: Sheridan ou Rossano )
- un test de l’audition (audiométrie)
- un test de langage (ERTL4)
O Ces bilans sont assurés :
- soit par une infirmière seule ou avec une psychologue
- soit par un médecin et une infirmière
- soit par un médecin, une infirmière et une psychologue
Une rencontre avec la psychologue de PMI est proposée si nécessaire
▬▬►Si un trouble est dépisté, un courrier est remis aux parents,
afin de les orienter vers le ou les spécialistes concernés en liaison
avec leur médecin traitant.
60 8.  Ressources locales
PMI
Conclusions et Perspectives :
O Sur le territoire de Flandre Intérieure ce sont environ 2400 enfants qui se
voient proposer chaque année un bilan de 4 ans par la PMI
O 18 % à 20% d’entre eux sont dépistés avec un problème visuel qui
nécessite un avis spécialisé
O une bonne dynamique partenariale sur le territoire avec:
- l’association Apesal : les résultats des dépistages effectués dès
l’âge de 2 ans et demi par l’APESAL sont communiqués chaque
année aux services de PMI
- la santé scolaire par le biais d’une fiche de liaison éditée après
le bilan de 4 ans
- le secteur libéral
O Perspectives:
- des délais plus courts pour obtenir un rendez-vous
ophtalmologique permettant une prise en charge thérapeutique
rapide
- une sensibilisation des professionnels à un dépistage précoce
des troubles visuels chez les tout-petits
61 8.  Ressources locales
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • APESAL
62 8.  Ressources locales
APESAL
Missions
Dépistage et suivi du recours aux soins pour les
enfants :
o  de moins de 3 ans et demi pour troubles visuels o  de moins de 3 ans et demi pour troubles audiKfs o  de 3 ans à 3 ans ½ pour troubles langagiers Sensibilisation à l’hygiène dentaire et à la
réalisation de l’EBD (Examen Bucco-Dentaire)
o 
pour les enfants de 6 ans Lutte contre l’obésité infantile - Prise en charge
pluridisciplinaire:
o  entre 4 et 6 ans des enfants présentant un risque d’obésité, en surpoids ou obèses
63 8.  Ressources locales
APESAL
Quelques résultats sur la Flandre Intérieure
(Année scolaire 2012-2013)
Troubles visuels de 2 ans à 3 ans et demi :
o  105/105 écoles maternelles (1866 enfants) / 5 orthoptistes
o  1573 enfants dépistés : 97 présentent une anomalie soit 6,17%
o  Il y a 56 cas d’amblyopie soit 3,56% dont :
 31 amblyopies relatives
 21 amblyopies avec une différence d’acuité de 5 et 6/10ème
 4 amblyopies profondes
86 enfants strabiques ont été décelés dont 19 n’ont pas répondu au
test de l’acuité visuelle.
Le suivi (N-1)
o  96/99 fiches de liaison PS réceptionnées (96,97%)
o  70 anomalies confirmées (72,92 %)
o  64 prescriptions optiques pour anomalies de l’acuité visuelle
dont 10 pour également des anomalies oculomotrices
64 8.  Ressources locales
APESAL
Facilitation du recours aux soins
(suite à une autorisation parentale)
o  Prise de rendez-vous chez l’ophtalmologiste choisi
par les parents
o  Mise en œuvre des actions nécessaires au suivi du
rendez-vous
(information des parents de la date fixée par
téléphone, par courrier ; courrier de rappel 4 jours
avant la date ; si besoin, prise d’un nouveau rdv…)
o  Suivi de l’effectivité des soins grâce au
recoupement des informations reçues
(médecin traitant, ophtalmologiste et parents)
65 8.  Ressources locales
APESAL
Modalités et Outils
o  Autorisation parentale et demande de consultation
auprès d’un ophtalmologiste, envoyé par le médecin
traitant à APESAL
(h$p://www.urps5962ml.fr/ ; rubrique "ou;ls pour la pra;que" ; Fiche liaison APRIS 62 ou APESAL)
o  Prise de rendez-vous chez l’ophtalmologiste choisi par
les parents, par APESAL et courrier d’information au
médecin traitant
o  Document de suivi de l’enfant entre médecin traitant –
APESAL– ophtalmologiste
o  Retour du rendez-vous auprès du médecin traitant par
APESAL (rdv honoré ou non ; diagnostic et
préconisations de l’ophtalmologiste)
  Remarque : en cas de plusieurs rdv non honorés, envoi
d’un courrier d’arrêt de l’accompagnement par APESAL
66 aux parents
Autorisation parentale et
demande de consultation
67 Correction Post-test
68 Correction Post-test
69