Centre d’Ophtalmologie Jean Jaurès, Toulouse 76 allées Jean Jaurès / 31000 Toulouse / 05.61.63.15.16
trique.
* cet examen peut être afné par :
L’examen de la lueur pupillaire : l’ophtalmoscope placé à 50 cm de l’enfant, la
lumière doit provoquer un reet pupillaire orangé symétrique des deux côtés. Une
anomalie ou un défaut de symétrie des lueurs pupillaires en couleur, taille ou posi-
tion doit conduire à une consultation spécialisée qui peut montrer tout simplement un
strabisme mais aussi une amblyopie organique, cataracte…etc.
Le test de l’occlusion alternée est indispensable au diagnostic d’une amblyopie,
et tout à fait réalisable par le médecin généraliste ou le pédiatre en masquant l’œil
de l’enfant avec la main. Normalement, l’enfant le supporte parfaitement et continue
à xer correctement les objets. S’il manifeste une gêne quand on cache toujours le
même œil, un examen ophtalmologique doit être demandé.
Des tests plus techniques comme le Test de LANG (test de vision du relief) ou des
tests utilisant des prismes pour vérier l’absence de strabisme, pourraient être
réalisés à la consultation comme cela se pratique par exemple en Belgique, mais ils
demandent un apprentissage spécique.
* des examens ophtalmologiques plus spécialisés permettent de conrmer ou inr-
mer le doute diagnostique : Bébé Vision, tests d’évaluation du strabisme, du nystag-
mus, étude des troubles de la réfraction…etc.
* chez l’enfant verbal, après 3 ans, les tests similaires à ceux utilisés pour les adultes
peuvent être pratiqués, dès qu’on peut lui faire reconnaître des objets, plus ou moins
aisément selon le degré de participation et de compréhension de l’enfant. Ils véri-
eront l’acuité visuelle de près et de loin, mono puis binoculaire, (tests de CADET1,
échelle de PIGASSOU ou des E de SNELLEN), le champ visuel, la vision des cou-
leurs (test d’Ishihara)…etc.
Qui adresser en consultation d’ophtalmologie ?
Le dépistage systématique est particulièrement «rentable», 5 à 10 % des enfants
ayant une amblyopie unilatérale asymptomatique. Il peut être réalisé dans la grande
majorité des cas par la médecine scolaire, un médecin traitant sensibilisé à ces pro-
blèmes ou un orthoptiste. Les orthoptistes sont formés, non pas à l’examen ophtal-
mologique, mais à la pratique des tests visuels spécialisés, et le médecin peut tout à
fait leur adresser un enfant pour vérier l’absence de strabisme ou d’amblyopie.
Par contre, dans certaines situations, l’examen doit impérativement être fait par un
ophtalmologiste :
- lorsqu’il existe une anomalie ou un doute à l’examen de dépistage
- devant un œil rouge, larmoyant, semblant douloureux ou une photophobie
- en cas de maladies chromosomiques ou autres pathologies connues pour un éven-
tuel retentissement oculaire
- chez les enfants à risque du fait d’antécédents familiaux de strabisme, de myopie
ou autres pathologies visuelles, la notion de prématurité ou de souffrance périnatale.
1. Cercle d’Action pour le Dépistage des Troubles visuels
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