Autisme : évolutions et facteurs prédictifs. Etude rétrospective d`une

FACULTE MIXTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE ROUEN
Mémoire de Diplôme d’Etudes Spécialisées de Psychiatrie
Année 2010
Présenté
le 29 mars 2010
par Fanny GROSSMANN née le 6 octobre 1980 à Paris
Autisme : évolutions et facteurs prédictifs.
Etude rétrospective d’une cohorte de 35 patients
Directeur de mémoire : DOCTEUR Antoine ROSIER

Remerciements
A Madame le Professeur GERARDIN,
Pour l’importance de votre investissement et de votre soutien à la pédopsychiatrie rouennaise
et à la formation des internes,
Pour avoir validé ce travail de mémoire,
Veuillez trouver ici l’expression de notre profond respect et de notre gratitude.
A Madame le Professeur THIBAUT,
Pour la valeur que votre encadrement et votre travail apportent à l’ensemble du DES de
psychiatrie de Rouen,
Veuillez trouver ici l’expression de notre reconnaissance.
A Monsieur le Docteur ROSIER,
Pour avoir inspiré, orienté et corrigé ce travail,
Pour le plaisir que vous avez à transmettre votre savoir et votre expérience,
Veuillez trouver ici l’expression de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.
A Madame le Docteur QUILICI,
Pour ton intérêt pour la recherche et ton enthousiasme,
Pour ton soutien durant ce travail,
Reçois ici mes sincères remerciements.
A Monsieur MENARD,
Pour votre aide précieuse et patiente à la réalisation de l’analyse statistique de ce travail.
A Madame le Professeur BAGHDADLI,
Pour la confiance que vous me prêtez en m’accueillant dans votre service.

1
Table des matières
INTRODUCTION................................................................................................................4
I) GENERALITES SUR L’AUTISME................................................................................5
1) Historique du concept.....................................................................................................5
2) Classifications nosographiques.......................................................................................5
2.1) Classifications internationales..................................................................................5
2.2) Classification Française des Troubles Mentaux de l’Enfant et de l’Adolescent.........7
2.3) Correspondances entre les classifications.................................................................8
II) DESCRIPTION CLINIQUE ..........................................................................................9
1) L’Autisme infantile ........................................................................................................9
1.1) Trépied clinique.......................................................................................................9
1.2) Symptômes associés ..............................................................................................11
2) Multiplicité des troubles associés..................................................................................12
2.1) Retard mental ........................................................................................................13
2.2) Epilepsie................................................................................................................14
2.3) Anomalies génétiques............................................................................................14
2.4) Facteurs périnatals .................................................................................................15
2.5) Comorbidités psychiatriques..................................................................................16
2.6) Déficiences sensorielles.........................................................................................17
2.7) Macrocéphalie .......................................................................................................18
III) EPIDEMIOLOGIE......................................................................................................18
1) Prévalence....................................................................................................................18
2) Sex-ratio........................................................................................................................19
3) Risque dans la fratrie......................................................................................................20
IV) OUTILS DIAGNOSTIQUES ......................................................................................20
V) EVOLUTIONS DES ENFANTS AUTISTES ET FACTEURS PREDICTIFS :
données de la littérature.....................................................................................................21
1) Trajectoires cliniques de l’autisme................................................................................22
1.1) Diagnostic .............................................................................................................22
1.2) Intensité symptomatique........................................................................................23
1.3) Adaptation sociale .................................................................................................26
1.4) Comportements socio-adaptatifs ............................................................................29
1.5) Niveau cognitif......................................................................................................33
1.6) Langage.................................................................................................................34
1.7) Mortalité................................................................................................................36
2) Facteurs prédictifs de l’évolution des enfants avec un autisme......................................38
2.1) Facteurs personnels................................................................................................38
2.1.1) Retard mental..................................................................................................38
2.1.2) Langage ..........................................................................................................39
2.1.3) Sévérité de la symptomatologie autistique.......................................................41

2
2.1.4) Troubles somatiques associés..........................................................................42
2.1.5) Précocité des troubles......................................................................................43
2.1.6) Le sexe............................................................................................................44
2.1.7) Capacités d’adaptation sociale.........................................................................44
2.1.8) Attention conjointe et aptitude au jeu ..............................................................46
2.1.9) Comorbidités psychiatriques ...........................................................................47
2.2) Facteurs environnementaux ...................................................................................48
2.2.1) Caractéristiques sociales des parents ...............................................................48
2.2.2) Antécédents psychiatriques des parents...........................................................48
2.3) Les méthodes d’approche thérapeutique et éducative .............................................49
2.3.1) Prises en charge institutionnelles à référence psychanalytique.........................49
2.3.2) Programmes d’interventions à référence comportementale..............................50
2.3.3) Programme à référence développementale : le TEACCH ................................51
2.3.4): Système de communication par échange d’images : le PECS .........................51
2.3.5) Inclusion en scolarité ordinaire partielle ou totale............................................52
2.3.6) Traitements pharmacologiques........................................................................52
3) Conclusion des données de la littérature .......................................................................54
VI) ETUDE RETROSPECTIVE : évolutions d’une cohorte de 35 patients avec autisme
évalués puis réévalués au Centre Ressource Autisme de Haute Normandie, recherche de
facteurs prédictifs de l’évolution........................................................................................55
1) Présentation de l’étude..................................................................................................55
1.1) Contexte de l’étude................................................................................................55
1.2) Objectif de l’étude .................................................................................................56
2) Méthodologie (matériels et méthode)............................................................................56
2.1) Critères d’inclusion et d’exclusion.........................................................................56
2.2) Outils d’évaluation utilisés.....................................................................................57
2.3) Tableau de recueil..................................................................................................63
2.4) Analyse statistique.................................................................................................64
3) Résultats et commentaires ............................................................................................64
3.1) Analyse descriptive de la population étudiée..........................................................64
3.1.1) Présentation de l’échantillon ...........................................................................64
3.1.2) Données de l'évaluation initiale : t0..................................................................68
3.1.3) Données de la réévaluation (t1) et évolutions...................................................78
3.2) Facteurs prédictifs..................................................................................................89
3.2.1) Le niveau de développement...........................................................................89
3.2.2) Le langage ......................................................................................................92
3.2.3) La sévérité du trouble......................................................................................95
3.2.4) Le sexe............................................................................................................97
3.2.5) Le niveau social des parents, le mode de vie et le rang dans la fratrie ..............98
3.2.6) Les antécédents périnatals...............................................................................99
3.2.7) Les antécédents personnels............................................................................101
3.2.8) Les précurseurs de la communication verbale :..............................................101
3.2.9) La précocité du trouble..................................................................................102
3.2.10) Les âges adaptatifs ......................................................................................102

3
3.2.11) Le temps de prise en charge ........................................................................104
3.2.12) La scolarisation...........................................................................................105
4) Discussion..................................................................................................................105
4.1) Limites de l’étude................................................................................................105
4.2) Discussion des résultats .......................................................................................107
4.2.1) Echantillon....................................................................................................107
4.2.2) Evolutions.....................................................................................................109
4.2.3) Facteurs prédictifs.........................................................................................113
VII) CONCLUSION.........................................................................................................124
BIBLIOGRAPHIE ...........................................................................................................126
ANNEXE...........................................................................................................................136
LISTE DES ABREVIATIONS ........................................................................................137