Grégoire Lagger

Résumé
Cetravailproposeunmodèled’apprentissagequipermetunenseignementaupatient
prenantencomptedifférentesdimensionsdelapersonne:lecognitif,leperceptifetl’affectif.
Uneapplicationdecemodèlesouslaformedel’utilisationdelamesuredeparamètres
physiologiquescommemédiad’apprentissageestprésentée.Detellesmesures,parexemple
dupoids,dutauxdemassegrasse,delaconcentrationensucredanslesangoudela
pressionsanguine,peuventimpliquerlepatientetsuscitersonquestionnementet,ence
sens,serévélertrèspédagogiques.Cetteapprocheglobalepermetdecontournerou
diminuerdesobstaclesàl’apprentissageprovenantd’unmanquedemotivation,depeurs
aussibienquedeconceptionsnonconscientes.Eneffet,certainsmaladeschroniques
exprimentbeaucoupdesavoirsconcernantleurmaladieouleurstraitementssansles
appliquerauquotidien.
Desrésultatstrèsencourageantsontétéobtenus.Ilsconcernentaussibienl’estimedesoides
patientsquel’améliorationdesconnaissances,delamotivationàapprendreetàsesoigner,
ainsiquedecertainsindicateursbio‐médicaux.Enparticulier,l’expériencequiviseà
développerlesperceptionsdeglycémiedespatientsdiabétiquesainsiqueleurs
connaissancesetcompétences,estbienrévélatricedupotentieldecetteapprochesystémique.
Deplus,laprésentationdecemodèleenregarddesrésultatsobtenusestdirectement
applicableàlaformationdessoignantsenéducationthérapeutique.
Abstract
Alearningmodelishereappliedasawaytoapproachpatienteducationtakingintoaccount
severaldimensionsofaperson:thecognitive,affectiveandperceptivedomains.Indeed,
obstaclestolearncancomefromalackofmotivation,fears,orhiddenconceptionsandsome
chronicpatientscandescribenumerousoutcomesoftheirdiseaseandtreatmentswithout
turningitintodaylifebehaviours.
Themeasurementofaphysiologicalparameter,e.g.thebodyweight,thefatmassratio,the
bloodglycaemiaorthebloodpressure,maymotivatethepatient,helphimquestionhimself
andthusbecomeverypedagogic.Thisworksuggestsanapplicationexampleofthismodel
inusingphysiologicalparameteranalysisasalearningtoolormedia.
Veryencouragingresultshavebeenobtainedconcerningtheself‐esteemofpatientsand
increaseinknowledge,motivationtolearnandtreatthemselves,aswellasfavourablebio‐
medicaloutcomes.Inparticular,theexperimentwherediabeticpatientsareencouragedto
developtheircapacitytoperceivetheirglycaemiatogetherwiththeirknowledgeand
competencies,isclearlyshowingthepotentialofthissystemicapproach.
Moreoverthismodeldisplaytogetherwithobtainedresultscandirectlybeappliedfor
teachinghealthcareprovidersinthefieldoftherapeuticpatienteducation.

Dr.èsSc. GrégoireLagger
Service d’Enseignement Thérapeutique pour Malades Chroniques (SETMC - HUG)
Diplôme de Formation Continue en Education du Patient – Faculté de Médecine – Université de Genève
Volée VII 2004 - 2007
ClarkeWL,CoxD,Gonder‐FrederickLA,CarterW,PohlSL.Evaluatingclinicalaccuracyof systemsforself‐monitoringofbloodglucose.Diabetes Care.1987Sep‐Oct;10(5),622‐8.
CoxDJ,Gonder‐FrederickL,Polonsky W,Schlundt D,Kovatchev B,ClarkeW.Bloodglucoseawarenesstraining(BGAT‐2):long‐termbenefits.DiabetesCare.2001Apr;24(4),637‐42.
Giordan A.Apprendre!Belin,Paris,1998.
Golay A,Lagger G,Giordan A.Motivatingpatientswithchronicdisease. JournalofMedicineandthePerson. 2007,5(2),57‐63.
LacroixA,Assal JP.Éducationthérapeutique.Vigot,Paris,1998.
Lagger G,Giordan A,Golay A.Estimersesglycémies:unsupportàuneéducationthérapeutiquedespatientsdiabétiques.Présentationau2econgrèsdelaSociété d’EducationThérapeutiqueenEurope,Fasano,7‐9juin2007.
Sturny L.96000kilomètresdediabète.Uneréflexionpassionnémentautre.LSéd.,Fribourg,2007.
Méta‐
Perceptif Cognitif Affectif
Infra‐
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
Glycémie mesurée / mM
15141312111098765432 Glycémie estimée / mM
18 first points
Pr : 0.665
Fit slope : 0.65
Glycémie estimée / mM
Glycémie mesurée / mM
Enseignement frontal
Explications sur les
principes de la mesure
et sur son interprétation
Perturbation cognitive
Le résultat d’une mesure est
source de conflit cognitif, de
dissonance, chez le patient
Expérimentations
Des changements dans le
comportement sont mis en
relation avec une mesure
Confrontations
Les résultats mesurés sont
discutés, comparés, analysés
avec et grâce à l’autre
Aides à penser
Reformulations , dans les
langages du patient, des
principes de la mesure
Concepts organisateurs
La physiologie derrière
une mesure pour penser son
corps et ses comportements
Liens,
complémentarités
et rétroactions
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
Glycémie mesurée / mM
15141312111098765432 Glycémie estimée / mM
18 last points
Pr : 0.903
Fit slope : 0.95
Glycémie estimée / mM
Glycémie mesurée / mM
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Glycémie estimée / mM
242220181614121086420 Glycémie mesurée / mM
Glycémie mesurée / mM
Glycémie estimée / mM
Corr. Coeff. : 0.68
Crédit photo : Medtronic
Estimationdesglycémiesavant/aprèsla
poseducapteurdeglycémieencontinu
Avant : 83% dans la zone A+B Après : 93%dans la zone A+B
Avant : 56%
des glycémies sont normales
Amélioration des glycémies
Après : 71%
des glycémies sont normales
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Glycémie estimée / mM
181614121086420 Glycémie mesurée / mM
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Glycémie estimée / mM
181614121086420 Glycémie mesurée / mM
Unepersonnevivantavecunemaladiechroniquepeut
améliorersasanté etsessavoirsgrâceàun
environnementpédagogiqueutilisantuninstrument
demesurephysiologiquecommeoutildidactique.
Représentation d'un environnement didactique basé sur la
mesure physiologique. Les séquences sont complémentaires.
¾Principe
Apprendrepeutêtrethérapeutiqueetpermettreàunepersonned’améliorercertainsindicateursdesanté etdequalité devie,diminuer
l’occurrencedecomplicationsmédicalesainsiqueretrouverunsensdanssonhistoiredevieaveclamaladiechronique.
¾Attitudeclinique
Uneréellerelationdoits’établirdansuncadrethérapeutiqueavecrespect,empathie,attitudesdenon‐jugement.Ellecomprendune
écoutedesconceptions,desambivalences,desperceptions,etpermetl’émergencedessavoirsetuneco‐évaluationformative.
¾Modèleetdidactique
Apprendrereprésenteunereconstructiondesconceptions.C’estlapersonnequiapprendseulemaisgrâceàunenvironnement
didactiqueetmotivationnelquinelalaissepastouteseule.Lesdémarchesproposéesauxpatientscomprennentuntissagecomplexe
d’élémentstouchantauperceptif,aucognitifetà l’affectif,permettantcertainesémergences(infra‐)etprisesdeconscience(méta‐).
¾Résultats
Leschangementscomprennentuneaméliorationparlepatientdesesconnaissances,desesressentis corporels.Onobserveégalement
desmodificationsdecomportement,lamiseenplacededémarchesnouvellesetl’améliorationdeparamètresphysiologiques.
Cetravailproposeunmodèled’apprentissagequipermetunenseignementaupatientprenantencomptedifférentesdimensionsdelapersonne:lecognitif,le
perceptifetl’affectif.Uneapplicationsouslaformedel’utilisationdelamesuredeparamètresphysiologiquescommemédiad’apprentissageestprésenté.
Detellesmesures,parexempledupoids,dutauxdemassegrasse,delaglycémieoudelapressionsanguine,impliquentlepatientetsuscitentsonquestionnement
etencesenspeuventserévélertrèspédagogiques.Cetteapprocheglobalepermetdedépasserdesobstaclesà l’apprentissageetàlamiseenpratique.
Desrésultatstrèsencourageantsontété obtenus.Enparticulier,l’expériencequiviseàdévelopperlesperceptionsdeglycémiedespatientsdiabétiques
encombinaisonavecleursconnaissancesetcompétences,estbienrévélatricedupotentieldecetteapprochesystémique.
5 dimensions à faire interagir pour apprendre sa santé.
1)Favoriserl’expressiondespatients,parexempleleursressentisliésauxexcursionsdeglycémie
2)Proposerd’estimerlaglycémieavantlamesure,corrélerestimation/mesuredesglycémies
3)Enseignerpouraméliorerl’estimationdesglycémies,lesconnaissancesetlamotivationàapprendre
etmettreenplacedeschangements,selonlademandeetlacuriosité despatients
4)Proposerlamesureencontinudesglycémies(capteurGuardian® deMedtronic)
Lesinteractionsetquestionsprennentlaformesuivante:
Pourvous ‐quereprésentelesucre,où setrouve‐t‐ildanslʹorganisme,àquoisert‐il?
‐quʹest‐cequelaglycémieetcommentvarie‐t‐elle?
Pourriez‐vousmedessiner,mʹexpliqueravecvosmots,àlʹaidedemétaphores,dʹungraphique,
‐paroù passentlesaliments,lesucre,lagraissedèslorsquʹilssontingérés?
‐dʹoù viennent‐ilsetcommentsont‐ilsutilisésdurantlʹeffort?
Connaissances
Sentiment
d’efficacité
personnelle
Mesures
Ressentis
Gestion
du stress Motivation
à se soigner
Sens, projets
Contrôle
du diabète
L’Education thérapeutique en 5 dimensions
entraîne des changements multiples et complexes
Estimation/mesuresdelaglycémieparunpatientdiabétiquedetype1
Avantapprentissage Aprèsapprentissage
GrilledeClarkeappliquéeaux
estimations/mesuresdelaglycémie
40patientsdiabétiquestype1et2
240/251pointsdansleszonesA+B(95.6%)
L’éducationthérapeutiqueprenantencompte
5dimensionsdel’apprentissageentraînedes
changementsmultiplesetcomplexes.