Epaule C

GÉNÉRAL:
Lesinterventionsd’épaule,àmoinsquevotredocteurvousindiqueautrement,sontdeschirurgiesd’un
jour.C’est‐à‐direquevousarriveztôtlematinetrestezsouventjusqu’ensoiréemaisvousnecouchez
pasàl’hôpital.L’échellededouleurutiliséicibasprend0/10pourexprimél’absencededouleuret
10/10pourexpriméladouleurmaximale.
PHYSIOTHÉRAPIE
Chaqueopérationasesinstructionsetexercicesquelepatientdoitsuivreetfairedefaçonquotidienne
àlamaisonpouruneduréede6mois.Nousrecommandonsquelepatientquin’apasd’expérience
aveclachirurgieenquestion,consulteunphysiothérapeutepourqu’onpuissesuivresonprogrès,
guidersaréadaptationetdétecterlesproblèmess’ilsontlieu.Laphysiothérapieprofessionnellepeut
commencerà3semaines.Nousvoyonsrarementlebesoind’avoirplusque3séancesparsemaine,
maisrecommandonsaumoinsunevisiteparmoischezcepatient,pourlepremier6mois.
RÉPARATIONDECOIFFE
Dr.Grondinvousverraentre2et21joursaprèsl’opération,à4‐5mois,età6‐8moisaprèsl’opérationa
findeguidervotreréadaptation.
L’ÉVOLUTIONDELADOULEUR
Ilestnormalquependantlepremiermoisonailleplusmalqu’avantl’opération.Ladouleurdevraitêtre
soulagéeparlesmédicamentsetlaglaceetdevraits’améliorerprogressivementavecletemps.
Typiquement,aprèsledeuxièmemoisonestencoreunpeupirequ’avantl’opération,letroisièmemois
oncommenceàsesentirunpeumieux,etfinalementseulementqu’aprèslequatrièmemoison
remarqueunebonneamélioration.Pourcertains,cecisedérouleplusvite,pourd’autresplus
lentement.Legrosdel’améliorationsefaitentre4et8moispourlamajoritémaisleprogrèspeut
parfoissepoursuivrejusqu’àdeuxansaprèsl’intervention.
LACAPSULITE
Iln’estpasnormalqu’àdeuxmois,vousêtesbienpirequ’avantl’opération(ex.10foispirequ’avant
l’opération)etqueladouleurs’empireprogressivement.Siceciestvotrecas,vousdevriezvoirvotre
médecindefamilleouDrGrondinavantlavisitede4‐5mois.Lespatientsquiéprouventbeaucoupde
douleuràdeuxmoissouffrentsouventd’unecapsulite.Lacapsuliteestuneinflammationdelacapsule
del’épaule.Lacapsuliteestuneconditionnondangereusemaisdouloureusequisetraitetrèsbienavec
l’anti‐inflammatoiresurtoutenformeinjectée.Sivotredocteurvousdiagnostiqueavecunecapsulite,il
vousprescrirauneinjectiondecortisonedansl’épaulesousguidanceradiologique.
RÉSULTATS
Quatreà8moisaprèslaréparationdeladéchiruredecoiffedel’épaule,ladouleuravecactivités
légèresetaureposdisparaitgénéralementainsiqueladouleurnocturne.Ladouleur/inconfortreste
souventaveclesactivitésphysiquesprolongéessurtoutenhautdesépaulesmalgréqu’ellesoitmoins
sévère.Siladouleurétaitde8sur10avantl’opération,elledescendtypiquementà2sur10enpost
opératoireetnonàzéro.Ladouleurestsouventmultifactorielleetsubjectiveetpeutvarierd’un
individuàl’autremaisdansunepopulationtypiqueavecunedouleurà8sur10,75%depatientsse
sententplusoumoins75%mieux.10%sontunpeumieux,14%serontunpeupireet1%serontpire.1
1:GartsmanJBoneJointSurgAm.1998Jun;80(6):832‐40

LERETOURAUTRAVAIL(périodestypiques):
Lepérioded’arrêtdetravailesttrèsvariableetdépenddutypedetravail,lafacilitéparlaquelleonse
rendautravail,laflexibilitédumilieudetravailetsilepatientpouvaittravailleravantl’opérationmalgré
sadouleur.
Typiquement:
Ceuxquiontuntravailsédentaireettravaillaitavantl’opération:à2‐4mois
Ceuxquiontuntravailsédentairemaisnetravaillaitpasavantl’opération:à4‐6mois
Ceuxquiontuntravailphysiqueettravaillaitavantl’opération:à4‐6mois
Ceuxquiontuntravailphysiquemaisnetravaillaitpasavantl’opération:à6mois
RETOURAUTRAVAILAVECRÉSTRICTIONS
Leretourautravailsansrestrictions,malgréquel’épauleaillebienmieux,n’estsouventpaspossible.
ChezlespatientsavecundossierdeCSST,moinsquelamoitiéretournentautravailsansrestrictions.
ChezlespatientsnonCSSTleretourautravailrégulierestplusfréquent.Typiquementlesrestrictions
sontd’éviterlestravauxenhautdesépaules,lestravauxrépétitifs,etleschargesplusque10‐20livres.
ACROMIOPLASTIE,BURSITE,ETTENDINITE
Ledéroulementpostopératoireetlesrésultatssontsemblablesàceuxdelacoiffe.Ladifférence
principaleestque,étantdonnéqu’iln’yaaucuntissueréparé,iln’estpasnécessaired’immobilisé
l’épaulepour6semainesetiln’estpasnécessaired’éviterlesmouvementsactifspour6semaines.Les
patientsdemoinsde40ansnesontsouventpasdebonscandidatsopératoires.Ceuxquiontundossier
delaCSSTdoiventêtretrèstypiqueauxtrouvaillescliniquesetradiologiquesafind’avoirdebons
résultats.
EXCISIONACROMIOCLAVICULAIREETTENDINITECALCIFYANTE
Ledéroulementpostopératoireestsemblableàceluidelacoifferéparé.Ladifférenceprincipaleest
que,étantdonnéqu’iln’yaaucuntissueréparé,iln’estpasnécessaired’immobilisél’épaulepour6
semainesetiln’estpasnécessaired’éviterlesmouvementsactifspour6semaines.Lespatientsde
moinsde40ansetceuxquiontundossierdeCSSTontdebonsrésultatsopératoires.
LESDÉCHIRURESDELABRUMSUPÉRIEURE(SLAP)
Autrequel’immobilisationdel’épauleetl’évitementdesmouvementsactifsquiestpour3semainesen
placede6semainesetqu’ondoitéviterlarotationexternepour6semainesdanslaréparationduSLAP,
ledéroulementpostopératoireestsemblableàceluidelaréparationdecoiffedesrotateurs.
Seulementladéchirureavecuneinstabilitéassociée,et/ouunkysteparalabral,et/ouchezunpatientde
moinsde40ansrépondbienautraitementchirurgical.
INSTABILITÉD’ÉPAULE(antérieureetpostérieure)
Dr.Grondinvousverraentre2et21joursaprèsl’opération,à3mois,età6‐7moisaprèsl’opérationa
findeguidervotreréadaptation.Ladouleurmineuredanslespremiermoisestnormaleetdevrait
s’améliorerprogressivement.Leretourautravailsédentairepeutsefaireà1‐2moisetleretourau
travailphysiqueà4‐6mois.Letauxderetourautravailréguliersansrestrictionestdeplusde90%à6
moisLetauxderécidive(reluxation)enpostopératoireestde5‐10%etsouventreprésenteune
nouvelleblessure.2,3Plusde80%despatientssonsatisfaitoutrèssatisfaitavecl’intervention.Pourla
réparationd’instabilitéantérieurilestnormaldeperdre10‐15dégréederotationexterne.Cettepetite
pertederotationexternepeutaideràprévenird’autresluxations.2:JBoneJointSurgAm.1997
Jun;79(6):850‐7.3.Arthroscopy.2002Sep;18(7):755‐63