Epaule A

INDICATIONSCHIRURGICALES
LESYNDROMED’ACCROCHAGED’ÉPAULE
Labourseetuntissuenormalsituéentrel’articulationdel’épauleetl’acromion,dansl’espacesous
acromial.Labourseaideauxtendonsdelacoiffedeglissersousl’acromionsansfrotter.Lesyndrome
d’accrochaged’épauledécritlaconditionquandlestendonsdelacoiffedesrotateurs(lesusépineux,
sousépineuxetparfoismêmelepetitrond)frottenttropfortementcontrelasurfaceinférieurde
l’acromionetcauselaboursedegrossiretdevenirdouloureuse.
Labursiterépondtrèsbienautraitementnonopératoireetlapluspartdespatientsvontvoirleur
douleurs’améliorerdebeaucoupaprèsquatreàsixmoisdecetraitement.
Letraitementnonopératoireconsisteenéviterlesactivitésdouloureuses,l’utilisationoccasionnellede
laglaceetlesanti‐inflammatoires(advil,motrin),lestraitementsdephysiothérapieetl’injectionde
cortisone(1à3fois)(quipeutdiminueretguérirlabursite).
L’opérationestréservéauxpatientsqui:
Ontéchouéletraitementconservateuretontdessymptômessévères.Ilestaussisuggérépourceux
quidoiventéviterpresquetouteactivitéphysiqueafind’obtenirleconfort.
Lessymptômessévèressontladouleuraurepos,ladouleurquiempêchelesommeiletouletravail.
Elleesttypiquementdeplusouégaleà5/10enintensitéetinterfèreavecbeaucoupd’activités
quotidiennes.
Ilestplusprudentdenepasopérersiceuxquiontdesdouleursmineur(0‐3/10)et/ouinfréquents
étantdonnéquecestypededouleurn’estsouventpassoulagéparl’opérationetpourraismêmeêtre
légèrementempirée.
L’opérationconsisteàenleverunepartiedelasurfaceinférieuredel’acromionpouraugmenterl’espace
entrel’acromionetlacoiffe—c’estàdirefaireuneacromioplastie.
LATENDINITECALCIFIANTE
Latendinitecalcifiantedécritlasituationquandlestendonsdelacoiffesecalcifientavecsurutilisation.
Lacalcificationpeutfairemal,peutaugmenterlatailledutendonetpeutcontribuerauoucréerun
syndromed’accrochage.Latendinitecalcifianteestsouventassociéeàlabursite.Letraitement
conservateurconsisteentraiterlabursite(voirici‐haut)etparfoisàlarésectionducalciumparlavage
calcique(untraitementfaisenradiologiesilecalciumdouloureuxestd’unetailleplusgrosqu’un
centimètre).Souventlatendinitecalcifianten’estpasdouloureuseetnemènepasausyndrome
d’accrochage.Elleestdonclaisséesanstraitementdanscescas,carlecalciumesttemporaireet/ou
nonendommagentengénérale.
L’opérationestréservéeàceuxquionlessymptômesimportantetonéchouéletraitementnon
opératoire,etconsisteenl’acromioplastieplusoumoinsrésectiondecalciumconcomitant.
L’ARTHROSEACROMIOCLAVICULAIRE
L’articulationacromioclaviculairepeutdevenirdouloureuseaveclasur‐utilisationousuiteautrauma
(luxation).Letraitementnonopératoireestlemêmequelesyndromed’accrochageetfonctionne
égalementdanslamajoritédescas.L’opération,réservéeàl’échecdutraitementconservateur,
consisteenrésectiondelaclaviculedistale.Onrajouteunestabilisationpargreffetendineusesi
l’articulationestdouloureusepostluxation.

LADÉCHIRUREDECOIFFE
Ladéchiruredecoiffecomplètereprésenteuntroudansletendondelacoiffe.Lapluspartdutempsce
trouestpetitetnecauseaucunproblèmedanslaviedupatient(L’équivalentd’untroudansunepoche
depantalonquiestpetit,estsituéhautdanslapocheetnecauseaucunobjetdetomber).Parfoisilest
douloureuxetmèneàunebursiteetparfoisletrouestcauséouassociéàunsyndromed’accrochage.
Letraitementinitialeestlemêmequeceluidel’accrochageetfonctionneluiaussidanslamajoritédu
temps.Lachirurgieestréservéeàceuxquionteuunéchecautraitementnonopératoireetconsisteà
laréparationdutendonàl’os.L’acromioplastieestajoutés’iladessignesquelefrottementestaussiun
problème.Plusquelepatientestactifphysiquement(l’activitéphysiqueplusintenseestsouvent
associéàunâgeinférieureà60ans)surtoutaveclesactivitésenhautdesépaules,etplusqueletrou
estgros,plusfortessontleschancesqueletraitementnonopératoireaideramaisneserapasassez
efficacepouréviterlachirurgie.
Unedéchirurecomplètechezlepatientdemoinsde40ansdoitêtresuivieparunedeuxièmerésonance
magnétique,espacéd’unandelapremière,afindes’assurerqueletrounegrandipasdefaçonrapide.
Lesdéchiruresquiagrandissentmêmesiasymptomatique,devraitprobablementêtreréparé.
DÉCHIRUREDELABRUMSUPÉRIEUR(SLAP)
Lelabrumestunmurfibrocartilagineuxsituéautourdelaglènedansl’épaule.Ilsertàstabiliserl’épaule
entreautre.Ensupérieur,lelabrumfonctionnesurtoutcommesited’insertiondulongtendondu
biceps.Parfoislelabrumpeutdéchirersuiteàlasur‐utilisationousuiteautraumaetfairemal.Le
traitementnonopératoiredel’accrochagedel’épaulefonctionneaussipourlamajoritédesdéchirures
delabrum.L’opérationconsisteàréattacherlelabrumouàfaireunetenodèsedubicepsmaisne
fonctionnebienqu’aveccertainessub‐populations.Seulementladéchirureavecuneinstabilité
associée,et/ouunkysteparalabral,et/ouchezunpatientdemoinsde40ansrépondbienau
traitementchirurgicalàl’instant.
ÉPAULEINSTABLE
L’épaulequidisloqueunefois,unefoisréduiterépondbienautraitementconservateur
d’immobilisationpour1semainesuiviparlaphysiothérapie.
L’épaulequifaitencoremaldeuxmoisaprèslaluxationmériteuneévaluationparunorthopédisteet
unearthrorésonance.L’épaulequireluxeunedeuxièmefoisdansuntempsrapproché(ex.unàdeux
ans)mériteunearthrorésonanceetuneopérationpourlastabiliser.