diagnostic étiologique devant une masse kystique mésentérique
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DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE DEVANT UNE MASSE KYSTIQUE MÉSENTÉRIQUE K Fakhfakh, L Jarboui, Y Guermazi, W Turki, H Abid, S Haddar, E Daoud , C Dabbeche, Z Mnif, J Mnif. Services de radiologie Hedi Chaker et Habib Bourguiba Sfax Tunisie Introduction • Les tumeurs du péritoine regroupent les tumeurs du mésentère, de l’épiploon et de la séreuse péritonéale. péritonéale • Si les tumeurs primitives du péritoine et du mésentère sont rares, les tumeurs secondaires de la séreuse péritonéale sont fréquentes. Masses kystiques mésentériques • Nous abordons dans cette présentation la gamme diagnostique devant une masse mésentérique kystique ou partiellement kystique. • Les autres masses kystiques intra péritonéales sont abordées en tant que diagnostic différentiel Masses kystiques mésentériques • Ce sont volontiers des lésions malformatives dysembryoplasiques. • Rares, Rares elles sont généralement bénignes bénignes. • Souvent asymptomatiques, elles peuvent réaliser le tableau clinique classique des tumeurs mésentériques: ▫ syndrome douloureux (81%) ▫ masse palpable (58%) ▫ nausées et vomissements(45%) Masses kystiques mésentériques • • • • • • • • Lymphangiome kystique. Hydatidose péritonéale Duplication digestive digestive. Kyste dermoïde. Kyste entérique. Kyste mésothélial. Abcès ou hématome liquéfié. Pseudo kystes. Lymphangiome kystique • Le siège est souvent iléocæcal • La topographie explique la symptomatologie fréquemment pseudo appendiculaire des l lymphangiomes. h Lymphangiome kystique • Echographie: kyste multiloculé à contenu anechogéne et paroi plus ou moins épaisse • TDM: Masse de densité hydrique, parfois de densité plus basse si le contenu est chyleux ou un peu plus élevée si le kyste est hémorragique. • IRM: Masse en hypo T1 et hyper T2 parfois en hyper T1 et T2. Coupe TDM après injection de PDC: Masse kystique multiloculée du mésentère s’insinuant entre les organes Lymphangiome kystique Masse kystique multiloculée: 1: coupe transversale pelvienne échographique kyste multiloculé à contenu liquide finement échogene. 2: Coupes coronales IRM Masse en hyposignal T1 et hypersignal T2 liquidien franc Lymphangiome kystique Duplication digestive • Découverte souvent chez l’enfant • Malformation rare qui peut se trouver n’importe où sur le tube digestif plus souvent sur ll’intestin intestin grêle et en particulier ll’iléon iléon. • La masse kystique est souvent juxta intestinale mais peut migrer dans le mésentère. • Trans-sonore bi ou uniloculée • Paroi reproduisant la stratification des parois digestives ,bien visible en échographie Coupe échographique: masse kystique à contenu hétérogène avec une paroi simulant la stratification des parois digestives Duplication digestive Kyste entérique • Ce sont des tumeurs bénignes, s’observant surtout chez l’enfant. • Leur siège de prédilection est l’iléon terminal. • Bien que bénins, leurs rapports de contiguïté avec l’ l’intestin grêle êl peuvent entraîner î d des complications l potentiellement létales (compression intestinale ou vasculaire, invagination intestinale, volvulus du grêle). • Microscopiquement: masse kystique uni loculaire bordée par de muqueuse digestive sans musculeuse • A la TDM masse kystique sans paroi Kyste mésothélial • Kystes mésothéliaux à contenu séreux • Pas paroi visible en imagerie • Rares Kyste dermoïde • Le kyste dermoïde mésentérique est exceptionnel • Généralement bénin • Mêmes caractéristiques que la localisation ovarienne avec plusieurs composantes liquide, calcique et graisseuse. Kyste dermoïde TDM après injection: Masse kystique mésentérique comportant des plages graisseuses et une calcification Kyste hydatique • Anthropo zoonose. • L’homme est un hôte accidentel du parasite infecté par le chien chien. • Le couple chien mouton est indispensable à la diffusion de la maladie. • Le foie et le poumon sont les sièges de prédilection. Kyste hydatique • La forme péritonéale est souvent secondaire à la rupture spontanée ou provoquée d’un kyste hépatique hépatique. • Mauvais pronostic: récidive • Diagnostic facile en zone d’endémie • Rarement forme mésentérique primitive. Kyste hydatique • Imagerie: Association vésicules filles et calcifications en échographie ou en TDM. • Souvent en TDM les vésicules filles présentent une densité plus basse que le reste du kyste kyste. • IRM: membrane proligère du kyste en hyposignal T1 et T2 • Classification de GHARBI ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Stade 1: Kyste uniloculaire Stade 2: Décollement de membrane Stade 3: Kyste multi vésiculaire Stade 4: Kyste pseudo tumoral Stade 5: Masse calcifiée Kyste hydatique Coupe TDM après injection de PDC: Masse kystique multi vésiculaire avec disposition en couronne de vésicules filles moins denses Aspect typique de kyste hydatique Pseudo kystes • Pelviens: Kystes d’inclusions péritonéaux ▫ Siègent autour des ovaires ▫ Trans sonore en échographie déformable sous la sonde. • Pancréatiques • Hématomes liquéfiés ou abcès Diagnostics différentiels • Masses kystiques intra péritonéales ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ovarienne Carcinose mucineuse GIST kystisé Mésothéliome Mucocele appendiculaire et pseudo myxome Pseudo myxome péritonéal et mucocele appendiculaire • La mucocele appendiculaire est définie par la distension de l’appendice par l’accumulation de mucine. mucine • Masse oblongue kystique à paroi parfois calcifiée de la fosse iliaque droite. • La lésion causale peut être maligne ou bénigne. • La complication la plus grave est la rupture dans le péritoine et le péritonite gélatineuse (pseudomyxome) IRM: Masse kystique oblongue de la fosse iliaque droite à paroi calcifiée avec un épanchement intra péritonéal: mucocele appendiculaire et pseudo myxome TDM sans injection: Pseudo myxome péritonéal avec implants kystiques réalisant des encoches hépatiques Echographie; Masse hypo échogene oblongue de la fosse iliaque droite: mucocele appendiculaire GIST • Les tumeurs stromales gastro intestinales peuvent se présenter sous forme de masses kystiques en particulier pour les GIST sous traitement. traitement • Echographie: Contenu hypo échogene et paroi épaisse. • TDM: masse de contenu para liquidien avec des parois épaisses irrégulières rehaussées. GIST Masse partiellement kystisée: GIST sous traitement 1- Echographie: masse partiellement kystique 2-TDM après injection de PDC: masse à rehaussement périphérique et à centre nécrotique Mésothéliome • Touche des femmes dans 80% des cas • Durant les 4eme décade. • Terrain à risque: endométriose, endométriose laparotomie, laparotomie inflammation pelvienne chronique. • La forme kystique est bénigne Mésothéliome kystique • 50% de risque de récidive en post opératoire. • Echographie: kystes de taille variable en grappe à contenu anechogéne g occupant p toutes les loges g péritonéales. • TDM: encorbellement voir refoulement des organes Mésothéliome kystique Masse kystique multiloculée révélée par une hypertension réfractaire chez une femme de 46ans : mésothéliome sécréteur de rénine Carcinose mucineuse • Lésions secondaires des carcinomes mucineux de densité liquidienne ou para liquidienne • Tumeurs primitives ▫ ▫ ▫ ▫ Ovariennes Coliques Gastriques pancréatiques Carcinose • Masse de carcinose à centre nécrotique Arbre diagnostic: g masse kystique mésentérique Masse kystique mésentérique Autre Composante Kystique pure Uniloculaire Multiloculaire Duplication Lymphangiome kystique Lymphangiome kystique Calcification Tissulaire Kyste hydatique Carcinose kystique Pseudo kyste pancréatique Tératome GIST ou autre tumeur nécrotique Mésothéliome kystique Mucocele Graisseuse Tératome Conclusion • Hormis les carcinoses péritonéales secondaires, les tumeurs mésentériques sont rares. • Si leur diagnostic positif reste délicat en imagerie, une analyse sémiologique fine permet d’orienter vers une gamme restreinte d’étiologies
