Chirurgie

Prise en charge des
adénocarcinomes de prostate T3:
point de vue des chirurgiens
Jeudi 31 Mai 2012
Alexandra Masson-Lecomte, IHP
Morgan Rouprêt, PHU
Service Urologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Université Paris VI

Cas clinique
• Mr R, 58 ans
• Aucun antécédent, aucun traitement personnel.
CaP chez son père (dcd à 86 ans)
• PSA 11 ng/mL prescrit par son généraliste
• Cliniquement: Prostate 40 g, TR suspect à la base
droite (T2 clinique au moins)
• Quelques signes fonctionnels urinaires avec un
IPSS> 16

Attitude première?
a. PSA de contrôle
b. Dosage du PSA libre/total
c. Biopsies de prostate
d. IRM prostatique multiparamétrique

Réponse c: biopsies
Biopsies de prostate car TR suspect. Si
TR normal: faire un PSA de contrôle dans des
conditions standardisées.
! Biopsies multiples, au moins 10
Eichler K et al.Diagnostic value of systematic biopsy methods in the
investigation of prostate cancer: a systematic review. J Urol 2006

Pratique actuelle en routine clinique
" Biopsies échoguidées par voie
endorectale
" Aucun enregistrement de la localisation
des zones échantillonnées (contrairement à
tout autre examen de radiologie)
" Si une zone particulière doit être biopsiée, sa
localisation repose uniquement sur les capacités
cognitives de l’opérateur qui doit localiser sur
une image en 2D une cible dans un objet 3D
déformable et mobile