La recherche qualitative : sa pertinence et sa nécessité en
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Dossier / Avant-propos Kinesither Rev 2016;16(180):20–23 La recherche qualitative : sa pertinence et sa nécessité en kinésithérapie Qualitative research: Its relevance and necessity in physiotherapy Michel Gedda (Directeur général des instituts de formation en masso-kinésithérapie et ergothérapie de Bercksur-Mer, Rédacteur en chef de « Kinésithérapie, la Revue ») J e n'ai jamais compris pourquoi on les oppose tant. Je n'ai jamais compris pour quelles raisons s'intéresser à la « recherche qualitative » (approche dite constructiviste) altérerait le crédit qu'on porte à la recherche dite « quantitative » (approche dite positiviste). Pourquoi cette recherche qualitative semble si peu valorisée, voire dénigrée au sein de la profession, et plus généralement dans la communauté médicale – fort probablement par méconnaissance, voire par condescendance, il faut bien le reconnaître [1–3]. Le simple constat de la façon avec laquelle les plus ardents promoteurs de la pratique factuelle (evidence-based practice)1 escamotent les caractéristiques du patient – et même l'expérience du praticien – du triptyque original de Sackett, pour ne retenir que les données probantes, est symptomatique de ce malheureux aveuglement [2,4–9]. Est-ce parce que la recherche qualitative expose davantage dans son ambition d'embrasser l'entièreté d'une situation réelle, là où il est tant rassurant d'isoler un phénomène pour mieux en discerner les tenants ? Est-ce parce que manipuler des instruments sophistiqués et aseptisés dans un laboratoire fait plus « scientifique » que de se dépatouiller dans le fatras du réel ? Est-ce une façon de disqualifier la diversité professionnelle dans la compétition au prestige servant des carrières personnelles ? Ou alors prétexter l'objectivité matérielle serait-il le seul moyen de neutraliser la subjectivité de l'observateur engagé dans son objet d'étude ? Mais refuser sa part d'imputation, et donc d'implication, n'est-ce pas s'exonérer de la responsabilité inhérente à toute prise en charge humaine, de surcroît toujours opérateur-dépendante en médecine (physique) ? Se réfugier dans un simplisme illusoire et naïf, fort d'une indigence occultée par amples fards méthodologiques et statistiques, pour finalement juste dénier la richesse et la multiplicité des réalités [10] qu'on prétend par ailleurs vouloir décrypter du (petit) bout de son microscope ? Pourtant la conscience de la nécessité d'élargir la compréhension thérapeutique dans la sphère originale et unique du patient n'est pas nouvelle, et ponctue la littérature professionnelle depuis plusieurs décennies [3–6,11–16]. Pourtant un minimum de pratique de terrain suffit à faire percevoir la prégnance des embrouillaminis contextuels influençant évidemment chaque situation humaine. N'étant pas « biomécanothérapeute », le physio-kinésithérapeute ne peut ignorer les perplexités psychologiques et sociologiques dans lesquelles s'expriment les problématiques gestuelles qu'il traite. De la même façon qu'il cherche à maîtriser les composantes physico-chimiques, il appréhende les conduites et contradictions qui les mobilisent – autant et pas moins. Car, de part et d'autre de chaque articulation, au bout de tout membre, au sein de chaque organe, il y a une personne. Car toute articulation, tout membre, tout organe est avant tout une personne. Sans parler des possibilités fonctionnelles qui ne prennent sens et limites qu'au sein de leur intrication situationnelle. Tout le monde est d'accord, mais comment on en tient compte alors ? 1 Cf médecine factuelle (evidence-based medicine). Mots clés Approche globale du patient Épistémologie Formation Méta-compétence Méthodologie Objectivité Recherche qualitative Recherche quantitative Réflexivité Subjectivité Keywords Patient comprehensive approach Epistemology Training Meta-skill Methodology Objectivity Qualitative research Quantitative research Reflexivity Subjectivity Unité de recherche pluridisciplinaire sport, santé, société, laboratoire ER3S (Atelier SHERPAS), université d'Artois, instituts de formation en massokinésithérapie et ergothérapie, avenue du Phare, BP 62, 62602 Berck-sur-Mer cedex, France Adresse e-mail : [email protected] DOIs des articles originaux : http://dx.doi.org/10.1016/j. kine.2016.07.005 http://dx.doi.org/10.1016/j. kine.2016.07.003 http://dx.doi.org/10.1016/j. kine.2016.07.006 http://dx.doi.org/10.1016/j. kine.2016.07.004 http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2016.09.032 © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. 20 La recherche qualitative : sa pertinence et sa nécessité en kinésithérapie Note de la rédaction Cet article fait partie d'un ensemble indissociable, coordonné par Michel GEDDA, publié dans ce numéro sous forme d'un dossier nommé « La recherche qualitative : sa pertinence et sa nécessité en kinésithérapie » et composé des articles suivants : Gedda M. La recherche qualitative : sa pertinence et sa nécessité en kinésithérapie. Kinesither Rev 2016; 16 (180). Gatto F, Vincent S, Michel S. Pourquoi la nouvelle formation initiale des kinésithérapeutes est une formation « à et par la recherche » multi-référentielle (qualitative et quantitative), indispensable pour une professionnalisation de qualité et pour une approche globale des patients ? Kinesither Rev 2016; 16 (180). Demoncy A. La recherche qualitative : introduction à la méthodologie de l'entretien. Kinesither Rev 2016; 16 (180). Damour C. Quel masseur-kinésithérapeute devenir ? L'accompagnement des étudiants en stage influence-t-il leur orientation professionnelle ? Kinesither Rev 2016; 16 (180). Mulon M. Les conditions pour créer une discipline universitaire en kinésithérapie : Résultats d'enquêtes. Kinesither Rev 2016; 16 (180). Dossier / Avant-propos Comment peut-on tant étudier les déplacements tissulaires et échanges fluidiques sans considérer la plus grande globalité – et les finalités – dans lesquelles ils s'exercent et dont ils s'influencent inévitablement ? Aucun schème synaptique, aucune chaîne synergique, aucune liberté orthopédique ne résiste au caillou – imprévu, connu ou même vécu – qui titille dans la chaussure. Aucune rectitude posturale ne résiste à l'affliction sentimentale, aux peurs et désirs, qui hantent et persistent au sein de toute volition et automation. Comme aucune individualité ne peut s'extraire de sa société. Je peux contrôler mes mouvements, pas mes gestes. On peut catégoriser ma motilité, pas ma spontanéité. Ma réalité, ma vérité. Car mes mouvements ne sont que support et manifestation de mon identité. Celle qui persiste(ra) malgré les âges et handicaps, au sein d'une complexité présente, passée et à venir qui m'enlise et m'empreint aussi solidement qu'ankylose ou paralysie. Alors que vaudrait de « rééduquer » sans « ré-éduquer », puisque l'un et l'autre me servent et dessinent ? Et pour m'aider à maintenir, à récupérer, j'ai autant besoin qu'on cherche à me comprendre qu'à me mesurer. Alors pourquoi analyser l'un et ignorer l'autre ? Étudier le contenu sans explorer le contenant ? Cibler sans élargir ? Je suis rassuré qu'on m'applique des techniques avérées et au bon dosage évalué, mais le suis davantage quand on m'aborde selon des représentations adaptées, ou même simplement lucides des limites inhérentes à la mécompréhension qu'engendrent les singularités de ma situation unique. Figure 1. « Spring in Wonderland » par Pedro Fernández Aguado, Madrid (http://www.dolcefoto.com, https://www.500px.com/fotoaguado). Nous remercions Pedro pour son aimable autorisation. 21 Dossier / Avant-propos Et là peut-être, la recherche qualitative contribue-t-elle à ajuster et enrichir les certitudes issues des décompositions artificielles et nécessaires ? À en pallier les carences ? Alors bien-sur, les modèles, les objectifs et les méthodologies diffèrent selon les approches. Mais avec chacune leur légitimité scientifique [17–23]. Car on peut différencier sans exclure, affirmer l'un sans infirmer l'autre. Bien au contraire : les recherches quantitatives et qualitatives apparaissent surtout complémentaires [3,24], pour s'équilibrer, voire corriger les excès que trop de précision fausserait autant que pas assez, que trop de particularisme utile nuirait à toute utile généralisation. Quelle serait triste, cette réalité qui ne se comprendrait uniquement par ses parties ou par sa globalité ! Qu'une seule façon de voir la vie ! Là où justement, le rôle du rééducateur consiste à voir et faire voir autrement les réalités s'imposant trop facilement par limitation physique ou psychique. Et on ne résout pas une restriction par une autre restriction. Car voir le monde autrement n'est pas le voir plus justement, mais souvent juste plus possiblement (Fig. 1). Il s'agit alors de doter les pratiques professionnelles de métacompétences adaptatives, car non-reproductives, moins technicistes, ouvertes à l'inconnu qu'est tout individu, a fortiori tout patient confronté à l'expression évolutive et disparate de la pathologie dans les problématiques, toujours inédites, qu'elle génère [24,25]. Des problématiques appelant plusieurs bonnes solutions possibles, et donc un choix acceptable parmi d'autres risques à accepter. Alors, chacun l'aura compris : nous soutenons la recherche qualitative, et toute sorte d'approche qui permette de mieux comprendre les réalités2, avec transparence, méthode et rigueur. Raison pour laquelle nous avions traduit en 2015 les lignes directrices COREQ (rapport de recherche qualitative : entretiens individuels et entretiens de groupe focalisés) [26] et ENTREQ (synthèses de recherche qualitative, revues de littérature et méta-analyses) [27] destinées à aider l'écriture et la lecture des synthèses de recherche qualitative. Ce dossier [24,28–30] concrétise les imperfections par lesquelles nous jugeons aussi licite de progresser. Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts. Références [1] Greenhalgh T, Annadale E, Ashcroft R, et al. An open letter to The BMJ editors on qualitative research. Br Med J 2016;352:563. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i563 [http://dx.doi.org/10.1136/bmj. i957]. [2] Oude Engberink A, Badin M, Carbonnel F, et al. La recherche qualitative : une opportunité de repenser l'EBM. Presse Med 2016;45:387–9. http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2016.04.001. [3] Schoeb V. La recherche qualitative en physiothérapie : quelle place mérite-t-elle ? Kinesither Rev 2012;12:85–93. http://dx.doi. org/10.1016/j.kine.2012.02.004. 2 Ou plutôt – pour être lucide – d'accepter qu'il est souvent vain d'espérer les comprendre. . . 22 M. Gedda [4] Wakefield A. Evidence-based physiotherapy: the case for pragmatic randomised controlled trials. Physiotherapy 2000;86: 394–6. [5] Bithell C. Evidence-based physiotherapy: some thoughts on 'best evidence'. Physiotherapy 2000;86:58–60. [6] Gibson BE, Martin DK. Qualitative research and evidence-based physiotherapy practice. Physiotherapy 2003;89:350–8. [7] Watine J, Couaillac JP, Lepargneur JP, et al. Médecine fondée sur les preuves (EBM) et recommandations pour la pratique clinique (RPC) : à propos de trois idées fausses. 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[15] République française. Arrêté du 2 septembre 2015 relatif au diplôme d'État de masseur-kinésithérapeute. Ministère des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes. JORF 2015 [0204; NOR: AFSH1516238A]. [16] Davergne T, Gallois M, Regnaux JP. Recherche clinique en kinésithérapie : enjeux et difficultés. Kinesither Rev 2016;16(178): x–y. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2016.05.018. [17] Jeannin P, Santiago-Delefosse M. Analyse des représentations de la « scientificité » des supports de publication de psychologie par les chercheurs en psychologie. Prat Psychol 2004;10:191– 209. http://dx.doi.org/10.1016/j.prps.2004.07.003. [18] Santiago-Delefosse M. Évaluer la qualité des publications. Quelles spécificités pour la recherche qualitative ? Prat Psychol 2004;10:243–54. http://dx.doi.org/10.1016/j.prps.2004.07.010. [19] Bruchez C, Fasseur F, Santiago-Delefosse M. Visibilité et diffusion de la recherche qualitative en psychologie à partir des sites Internet : une étude préliminaire. Prat Psychol 2004;10:231– 41. http://dx.doi.org/10.1016/j.prps.2004.07.008. [20] Drapeau M. Les critères de scientificité en recherche qualitative. Prat Psychol 2004;10:79–86. http://dx.doi.org/10.1016/j.prps. 2004.01.004. [21] Clissett P. Evaluating qualitative research. J Orthop Nurs 2008;12:99–105. http://dx.doi.org/10.1016/j.joon.2008.07.009. [22] Petty NJ, Thomsom OP, Stew G. Ready for a paradigm shift? Part 1: Introducing the philosophy of qualitative. Man Ther 2012;17:267–74. http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2012.03.006. [23] Petty NJ, Thomsom OP, Stew G. Ready for a paradigm shift? Part 2: Introducing qualitative research methodologies and methods. Man Ther 2012;17:378–84. http://dx.doi.org/10.1016/ j.math.2012.03.004. [24] Gatto F, Vincent S, Michel S. Pourquoi la nouvelle formation initiale des kinésithérapeutes est une formation « à et par la recherche » multi-référentielle (qualitative et quantitative), indispensable pour une professionnalisation de qualité et pour une approche globale des patients ? Kinesither Rev 2016;16(180). http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2016.07.003. La recherche qualitative : sa pertinence et sa nécessité en kinésithérapie [25] Michon D. Enjeux, sens et innovations de la réforme de la formation en kinésithérapie : les apports de la dialogique « professionnalisation et universitarisation ». Kinesither Rev 2015; 15:30–6. [26] Gedda M. Traduction française des lignes directrices COREQ pour l'écriture et la lecture des rapports de recherche qualitative. Kinesither Rev 2015;15:50–4. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine. 2014.11.005. [27] Gedda M. Traduction française des lignes directrices ENTREQ pour l'écriture et la lecture des synthèses de recherche qualitative. Kinesither Rev 2015;15:55–8. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine. 2014.11.007. Dossier / Avant-propos [28] Demoncy A. Méthodologie de recherche : la démarche qualitative. Kinesither Rev 2016;16(180). http://dx.doi.org/10.1016/j. kine.2016.07.004. [29] Damour C. Quel masseur-kinésithérapeute devenir ? L'accompagnement des étudiants en stage influence-t-il leur orientation professionnelle ?. Kinesither Rev 2016;16(180). http://dx.doi. org/10.1016/j.kine.2016.07.005. [30] Mulon M. Les conditions pour créer une discipline universitaire en kinésithérapie : résultats d'enquêtes. Kinesither Rev 2016;16 (180). http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2016.07.006. 23
