défis éthiques en santé : un dilemme pour la formation parfois!

DÉFIS ÉTHIQUES EN SANTÉ : UN DILEMME POUR LA FORMATION PARFOIS!
L’AIDE MÉDICALE À MOURIR : DÉFIS ET CONSÉQUENCES POUR LES MÉDECINS, LES INTERVENANTS ET LES MILIEUX DE SOINS
André Bilodeau MD1, Marie-Françoise Mégie MD2, Céline Monette3, Romain Muboyayi MD4, Jean A. Roy MD5
Chef de la direction, Institut du savoir Montfort. Vice-président, Affaires universitaires, Hôpital Montfort. Professeur agrégé, Département de médecine familiale, Université d’Ottawa. Médecin de famille, Professeure agrégée de clinique, Unité de médecine familiale du Marigot à Laval. Présidente, Médecins francophones du Canada. 3 Directrice générale et directrice de l’Unité de formation professionnelle continue, Médecins francophones du Canada. 1
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L’exercice de la médecine doit s’ajuster constamment aux changements de la
société et à ses lois qui parfois soulèvent des interrogations sur leur mise en
application et surtout sur leurs conséquences. Le consortium regroupant le
Bureau des affaires francophones de l’Université d’Ottawa, le Centre Prométhée
de l’Hôpital Montfort et Médecins francophones du Canada a développé une
formation pour répondre à ce besoin intitulée :
Défis éthiques en santé : réflexions et pratiques
Offrir un espace de réflexion permettant le partage d’expériences pour
développer des repères et des approches afin d’arrimer les organisations de
santé et la pratique médicale à ces changements et pour développer une
approche individuelle réfléchie. Le choix du premier thème était :
L’aide médicale à mourir : défis et conséquences pour les
médecins, les intervenants et les milieux de soins
Directeur de la formation médicale continue, Hôpital Montfort. Professeur, Département de médecine familiale, Université d’Ottawa. Médecin de famille, Clinique de médecine familiale St-Joseph. Vice-doyen, Bureau des affaires francophones, Faculté de médecine, Université d’Ottawa. Professeur, Département de médecine familiale, Université d’Ottawa.
•  Identifier des repères, des voies et des approches pour développer une
approche individuelle aux situations éthiques cliniques.
•  Conjuguer les droits des patients, les devoirs professionnels, les obligations
de donner des services et la conscience personnelle.
•  Faire le point sur l’enjeu éthique de la situation clinique.
•  Acquérir la compréhension des enjeux éthiques selon différentes
perspectives.
•  Appliquer une réflexion structurée à l’aide d’une démarche éthique.
•  Réseauter afin de continuer à échanger sur ces pratiques.
Un cadre clarifiant le but de cette formation, sous les thèmes « Ce colloque est,
Ce colloque n’est pas », a été défini : Ce colloque est… •  C’est une rencontre entre les
intervenants et responsables en
santé de différents milieux
intéressés à faire le point sur l’état
de la situation au Canada,
comprendre les enjeux, réfléchir sur
les pistes de solutions et échanger
sur les pratiques en réponse aux
lois, au jugement de la Cour
suprême et aux règlements;
Ce colloque n’est pas… •  Ce n’est pas un processus de
consultation;
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Le jugement Carter concerne le suicide médicalement assisté.
État de la situation concernant les aspects éthiques et pratiques de l’AMM : impacts sur les patients et leur
famille, les soignants et les organisations, Me Delphine Roigt, conférence au Colloque sur l’aide médicale à
mourir, 6 février 2016.
La satisfaction des participants est très élevée, particulièrement au regard de la
pertinence de la méthode et des thèmes.
Les recommandations pour la phase 2 de ce projet :
•  augmenter la durée des ateliers afin d’approfondir l’analyse en suivant la
démarche éthique;
•  inclure un atelier avec 1 vignette évolutive, c’est-à-dire avec un continuum de
soins.
La conjugaison de la loi, des attentes de la société, de la conscience morale, de
cette pratique nouvelle peut soulever des enjeux et des problématiques
particulières découlant de situations cliniques avec lesquelles les professionnels
de la santé ainsi que les milieux de soins doivent composer. Cette approche pédagogique offre un espace de réflexion aux participants afin
qu’ils développent des points de repère face à ces enjeux et situations
particulières. Elle outille le professionnel de la santé pour développer ses
capacités d’engagement, de relation, de délibération et de réflexivité, facilitant
ainsi l’intégration de ses compétences reliées au professionnalisme, à la
communication, à la collaboration, à l’érudition et au leadership. •  Ce n’est pas un débat pour ou
contre les lois ou le jugement de la
Cour suprême;
•  Ce n’est pas une prise de position
professionnelle ou personnelle.
•  C’est une démarche de réflexion
éthique.
Les décisions telles que celle de la Cour suprême dans l’affaire Carter1, la loi
québécoise sur les soins de fin de vie et les obligations professionnelles par les
ordres médicaux viennent remettre en question le contrat social entre les
médecins, les autres professionnels de la santé, les organisations de la santé et la
société. Elles soulignent entre autres que « la légalité d’un acte n’enlève pas la
nécessité d’une réflexion sur son sens, ni le malaise que peut ressentir la
personne qui doit poser le geste »2. Ces décisions mettent donc en lumière des
situations délicates auxquelles les professionnels de la santé et les milieux de
soins sont et seront confrontés. La méthode utilisée pour ce colloque permet un espace de réflexion collective
et individuelle sur des thèmes de défis éthiques en santé. •  Présentations didactiques pour expliquer le contexte du point de vue de la
société, du patient, des professionnels de la santé et des milieux de soins.
•  Discussion sur un modèle de réflexion éthique.
•  Ateliers en petits groupes sur des cas cliniques avec accompagnement
d’experts en éthique clinique afin d’appliquer une démarche éthique pour la
résolution des cas cliniques.
•  Cheminement personnel de réflexion, guidé par un animateur, à l’aide d’un
cahier d’autogestion.
•  Contribution des personnes-ressources et des participants à l’écriture des
Actes du colloque en suivi de l’activité.
•  Boîte à outils de l’éthique, Centre de formation continue et de recherche
appliquée, Pôle éthique, Haute École Robert Schuman de Libramont et Groupe
interprofessionnel de recherche, d’aide à la décision et de formation en éthique
clinique.
•  Jugement Carter c. Canada : l’arrêt de la Cour suprême du Canada sur le recours
à l’aide d’un médecin pour mourir, Jugement de la Cour suprême du Canada,
Publication no 20-15-47F, 7 octobre 2015.
•  Guide d'exercice sur l'aide médicale à mourir, Collège des médecins du
Québec, Ordre des pharmaciens du Québec, Ordre des infirmiers et infirmières
du Québec, août 2015.
•  Professional Obligations and Human Rights CPSO Interim Guidance on
Physician-Assisted Death, Policy statement #2-15, College of Physicians and
Surgeons of Ontario.
•  Directives : L'aide à mourir, Collège des médecins et chirurgiens du NouveauBrunswick, https://www.cpsnb.org/french/Guidelines/laideamourir.htm •  Loi concernant les soins de fin de vie, Gouvernement du Québec. Déclaration de conflits d’intérêts
André Bilodeau, Marie-Françoise Mégie, Céline Monette, Romain Muboyayi et
Jean A. Roy n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.
Financement
Le Bureau des affaires francophones de l’Université d’Ottawa, le Centre
Prométhée de l’Hôpital Montfort et Médecins francophones du Canada ont
financé ce projet.