Transmissions et informatique, quel avenir - chu

TRAVAIL DE FIN D’ETUDES
DIPLOME D’ETAT D’INFIRMIER
IFPS BESANCON
PROMOTION 2012-2015
Transmissions et informatique,
quel avenir ?
BAK Pauline CLERC Joanne MATHIEU Audrey MOUREY Geoffrey * ANNEXE
1
TRAVAIL DE FIN D’ETUDES
DIPLOME D’ETAT D’INFIRMIER
IFPS BESANCON
44 CHEMIN DU SANATORIUM
25030 BESANCON CEDEX
PROMOTION 2012-2015
TRANSMISSIONS ET INFORMATIQUE,
QUEL AVENIR ?
UE 3.4.S6 INITIATION A LA DEMARCHE DE RECHERCHE
UE 5.6.S6 ANALYSE DE LA QUALITE ET TRAITEMENT
DES DONNEES SCIENTIFIQUES ET PROFESSIONNELLES
UE 6.2 S6 ANGLAIS – REDACTION DE L’ABSTRACT DU TRAVAIL DE FIN D’ETUDE
Présenté par :
BAK Pauline, CLERC Joanne, MATHIEU Audrey, MOUREY Geoffrey
Formateur de guidance :
Françoise FOURNIER LIEGEON
« Le principe de l'évolution est beaucoup plus rapide
en informatique que chez le bipède. » JEAN DION
REMERCIEMENTS
Nous tenons à remercier Madame FOURNIER LIEGEON, notre guidante de mémoire pour
sa présence et son aide.
Nous remercions également tous les formateurs de l’IFPS, pour les connaissances qu’ils
nous ont transmises durant nos 3 années de formation.
Un grand merci à nos personnes ressources : Monsieur GODOT et Madame MIGEON qui
nous ont amenés à nous questionner au delà de notre travail de recherche.
Sans oublier les professionnels qui ont pris de leur temps pour répondre
à nos entretiens.
Merci aussi à nos proches et notre entourage de nous avoir soutenus pendant notre travail.
A notre amitié au-delà du mémoire …
Sommaire :
INTRODUCTION. ............................................................................................................................................. 1 PRESENTATION DE LA SITUATION. ......................................................................................................... 3 QUESTIONNEMENT DE DEPART................................................................................................................ 4 ARGUMENTATION DE LA QUESTION DE DEPART. .............................................................................. 5 PARTIE 1 : L’INFORMATIQUE. .................................................................................................................... 6 1-­‐1) DEFINITION. ...............................................................................................................................................................6 1-­‐2) CADRE LEGISLATIF....................................................................................................................................................6 1-­2-­1) Au niveau national...........................................................................................................................................6 1-­2-­2) Au niveau hospitalier : l’accréditation. ...................................................................................................7 1-­2-­3) La formation intra-­hospitalière des professionnels. .........................................................................8 1-­2-­4) Le dossier de soins infirmiers : le DSI.......................................................................................................8 1-­‐3) L'EXEMPLE DU CHU OU NOUS AVONS REALISE NOS ENQUETES. ......................................................................9 PARTIE 2 : LES TRANSMISSIONS ECRITES/ORALES..........................................................................11 2-­‐1) DEFINITIONS. .......................................................................................................................................................... 11 2-­‐2) CADRE LEGISLATIF................................................................................................................................................. 11 2-­‐3) DE L’ORAL A L’ECRIT.............................................................................................................................................. 12 2-­3-­1) Transmissions orales....................................................................................................................................12 2-­3-­2) Transmissions écrites...................................................................................................................................13 2-­3-­3) Oral/écrit, un couple indissociable ? .....................................................................................................14 PARTIE 3 : L’EQUIPE SOIGNANTE PLURIDISCIPLINAIRE. ...............................................................15 3-­‐1) DEFINITIONS ET ACTEURS. ................................................................................................................................... 15 3-­‐2) CADRE LEGISLATIF................................................................................................................................................. 16 3-­‐3) L’UTILISATION DU DOSSIER DE SOINS INFIRMIER PAR L’EQUIPE. .................................................................. 17 3-­3-­1) Le changement................................................................................................................................................17 3-­3-­2) L’aspect humain. ............................................................................................................................................17 PARTIE 4 : CONTINUITE DES SOINS. ......................................................................................................19 4-­‐1) DEFINITIONS. .......................................................................................................................................................... 19 4-­‐2) CADRE LEGISLATIF................................................................................................................................................. 20 4-­‐3) L'OUTIL INFORMATIQUE, FACTEUR D’UNE BONNE CONTINUITE DES SOINS ? ............................................. 21 4-­3-­1) La sécurité dans la traçabilité des actes..............................................................................................21 4-­3-­2) Des transmissions professionnelles........................................................................................................21 4-­3-­3) Regroupement des données. .....................................................................................................................22 4-­3-­4) Les pannes informatiques. .........................................................................................................................22 CONCLUSION. .................................................................................................................................................23 PROBLEMATIQUE.........................................................................................................................................24 BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................................................25 ANNEXES. ........................................................................................................................................................27 LISTE DES ACRONYMES
ARS : Agence Régionale de Santé
AS : Aide-Soignante
ASHQ : Agent de Service Hospitalier Qualifié
CNIL : Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
DSI : Dossier de Soins Infirmier
EVA : Echelle Visuelle Analogique d’évaluation de la douleur
IDE : Infirmier/Infirmière Diplômé(e) d’Etat
INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
INTRODUCTION
1
INTRODUCTION.
C’est en 1946 que le premier ordinateur est créé par P. Eckert et J. Mauchly :
l'E.N.I.A.C. (Electronic Numerical Integrator and Computer) (1).
L’ordinateur, et donc l’informatique, ont une place de plus en plus prépondérante au
sein des foyers français en 2015. Selon les dernières données fournies par l'INSEE, 75%
des ménages disposaient en 2013 d'une connexion au réseau, alors qu'ils n'étaient qu'un
tiers en 2004 (2). C’est ainsi que tout naturellement, l’informatique s’est installé au sein
même de nos pratiques professionnelles.
Aujourd’hui, 30% des hôpitaux français disposent d’un système informatique jugé
fiable (3). Ce chiffre peut paraître faible mais il peut s’expliquer par la complexité de la prise
en soins, la diversité des professionnels utilisant l’outil et donc des demandes de chacun,
mais aussi par la législation très importante entourant la santé.
Notre rôle infirmier est semblable : que ce soit lors de l’utilisation du papier ou de
l’ordinateur, en effet l’informatique reste un outil que nous devons nous approprier, afin
d’optimiser tout son potentiel. Notre travail concernant la traçabilité et les transmissions
écrites reste foncièrement le même.
Tout au long de notre travail, nous nous appuierons sur les trois entretiens que nous
avons réalisés. Ceux-ci apporteront des données pratiques vécues sur le terrain, tant par
des soignants médicaux, que paramédicaux. Ainsi nous pourrons les analyser puis les
comparer avec nos données théoriques. Notre premier entretien s'est déroulé avec une
infirmière du pool travaillant de nuit (IDE 1), diplômée depuis 1989. Nous nous sommes
entretenus dans un second temps avec un praticien hospitalier exerçant depuis 2001,
aujourd’hui à la tête d’un service de gériatrie. Enfin notre troisième et dernier entretien a été
réalisé en présence d’une infirmière diplômée en 2001, exerçant depuis dans un service de
gériatrie de jour (IDE 2). Nous avons fait le choix d’un service de gériatrie car il a souvent été
un service test au niveau informatique dans l’hôpital où nous avons effectué nos recherches.
Nous avons aussi décidé de nous entretenir avec ces professionnels pour avoir une vision
plus globale et pluridisciplinaire de l’utilisation de l’outil informatique.
*
ANNEXE 1
2
Dans le cadre de la réalisation de notre travail de fin d'études et pour cerner notre
sujet, nous avons choisi de traiter quatre mots-clefs. Ainsi nous définirons et expliciterons :
l’informatique, les transmissions, l’équipe et la continuité des soins au niveau hospitalier.
Après analyse de nos données, nous aboutirons à une problématique.
Dans un premier temps et afin de réaliser notre questionnement de départ, nous
allons vous présenter une situation interpellante vécue par l'un d'entre nous, durant un stage
infirmier lors de sa deuxième année.
PRESENTATION
DE LA SITUATION
3
PRESENTATION DE LA SITUATION.
La situation se déroule dans un service de soins intensifs, comportant huit chambres,
avec dans chacune d’elle un poste informatique fixe. Il y a également un chariot de soin
équipé d’un ordinateur, deux Ergotron®*, ainsi que trois ordinateurs fixes au bureau
d’accueil du service. Chaque patient pris en soins est surveillé à l’aide d’un scope*. A ceci
s’ajoute la prise de température, l’EVA, ainsi que la diurèse. Les constantes sont inscrites
sur une feuille nominative présente dans chaque chambre, leur prise ayant lieu toutes les
quatre heures dans ce service.
L’organisation du service est la suivante :
A 14h30, se déroulent les transmissions orales entre l’équipe du matin et celle de
l’après-midi, complétées par les dossiers des patients. Une fois terminées, je vais avec
l’infirmière faire le tour des huit chambres. La prise de constantes est la même pour chaque
patient : prise de la tension, du rythme cardiaque, de la saturation et de la fréquence
respiratoire. Ces actes sont rapides grâce à la surveillance accrue des patients par les
dispositifs médicaux mis en place dans chaque chambre.
A 15h30, une infirmière, le médecin et moi-même effectuons des transmissions
orales synthétiques des problèmes du jour d’un patient.
Selon l’habitude du service, ces transmissions orales se font dans le couloir autour
d’un Ergotron®, où le médecin modifie les prescriptions en temps réel. A ce moment, le
médecin nous demande les constantes de ce patient pour l’après-midi. Les transmissions
orales sont transformées en transmissions écrites à cet instant. Les constantes n’étant pas
inscrites informatiquement, je me trouve dans l’obligation d’effectuer un déplacement
supplémentaire, car la feuille manuscrite des constantes se trouve dans la chambre du
patient.
Pourquoi les ordinateurs présents dans chaque chambre ne sont-ils pas utilisés lors
de la prise des constantes ?
QUESTIONNEMENT DE DEPART
4
QUESTIONNEMENT DE DEPART.
Questions concernant l'outil informatique :
-­‐
Depuis quand les ordinateurs et les logiciels sont-ils mis en place dans les services ?
-­‐
Qui décide de garder l’outil papier et pourquoi ?
-­‐
Pourquoi ne pas avoir tous les mêmes logiciels au sein d’un même établissement ?
-­‐
Quelle sécurité est mise en place afin de préserver les données confidentielles ?
Questions concernant l'utilisation de l'outil informatique :
-­‐
Existe t-il des inconvénients à passer au « tout informatique » ?
-­‐
Tendons-nous vers un avenir « tout informatique » ?
-­‐
Comment assurer les soins lors d’une coupure informatique ? Quelles alternatives
sont prévues ?
Questions concernant les professionnels :
-­‐
Quelles formations sont dispensées aux professionnels ?
-­‐
Existe t-il du personnel réticent à utiliser l’outil informatique ? Si oui, pourquoi ?
-­‐
Comment l’équipe perçoit-elle l’outil informatique ?
Questions en lien avec les transmissions :
-­‐
Pourquoi ne pas inscrire les constantes dans les ordinateurs présents dans les
chambres ? L’information serait transmise et consultable de façon claire et rapide par
tous (médecin, IDE, AS).
-­‐
Pourquoi l’outil informatique n’est pas utilisé lors des relèves ?
-­‐
La charge de travail peut-elle influencer la non utilisation informatique ?
-­‐
Comment l’outil informatique intervient dans la continuité des soins en service
hospitalier ?
-­‐
Quels sont les avantages et les inconvénients du dossier de soin informatisé,
notamment pour les transmissions ?
-­‐
Comment sont effectuées les transmissions écrites selon les services ?
-­‐
Quelles sont les conséquences d’une mauvaise transmission au sein d’une équipe ?
ARGUMENTATION DE LA QUESTION DE DEPART
5
ARGUMENTATION DE LA QUESTION DE DEPART.
Dans cette situation, nous constatons que l’ordinateur présent dans chacune des
chambres des patients n’est pas utilisé. L’équipe paramédicale utilise l’outil papier pour la
retranscription des constantes, alors que l’équipe médicale consulte et utilise l’outil
informatique.
Nous nous sommes alors demandés quel était l’intérêt de cette organisation dans
une quête de qualité et de continuité des soins.
Cette réflexion nous a amenés à diriger notre travail de recherche à partir de cette
question :
Comment l’équipe soignante utilise-t-elle le dossier de soin informatisé dans les
transmissions orales et écrites pour garantir la continuité des soins auprès des
patients en milieu hospitalier ?
PARTIE 1 : L’INFORMATIQUE
6
PARTIE 1 : L’INFORMATIQUE.
Aujourd'hui, l'informatique est omniprésente dans notre environnement, du domicile
au travail, le monde qui nous entoure est connecté. L'hôpital lui non plus n'a pas échappé à
l'informatisation.
1-1) Définition.
Pour commencer nous allons définir l'informatique (nom féminin). Elle est définie
comme une « science du traitement automatique et rationnel de l’information, l’informatique
nécessite de capter les informations par des organes d’entrée (par exemple, le clavier), de
les transmettre par des lignes de transmission, de les stocker dans des mémoires, de les
traiter dans une "unité logique" (processeur ou unité centrale d’ordinateur) grâce à un logiciel
et enfin de les restituer à l’utilisateur par des organes de sortie (par exemple, l’écran) […] »
(4).
L'informatique a donc fait son apparition dans le monde médical afin de servir l'intérêt
des patients.
Cependant, son émergence dans le secteur hospitalier nécessite qu'un cadre
législatif soit posé, afin qu'aucune dérive n'apparaisse et que la sécurité des données
confidentielles soit optimale.
1-2) Cadre législatif.
L’introduction de nouvelles technologies a permis de diminuer le nombre d’erreurs.
Les risques sont donc réduits par rapport aux anciennes pratiques, mais de nouveaux
risques apparaissent, liés aux technologies elles-mêmes. Plusieurs lois ont donc été créées
afin de protéger les données du patient.
1-2-1) Au niveau national.
Tout d'abord, au niveau national, la loi "informatique et liberté" a été promulguée le 6
janvier 1978 puis reprise plus récemment en 2014. Selon l'article 1 « l'informatique doit être
7
au service de chaque citoyen […] Elle ne doit pas porter atteinte ni à l'identité
humaine, ni aux droits de l'Homme, ni à la vie privée, ni aux libertés individuelles ou
publiques. » (5).
Tous les pays de l'Union Européenne sont dotés de la loi "informatique et liberté" et d'une
autorité de protection.
En 2000, le droit à la protection des données et à la vie privée est inscrit dans la
charte des droits fondamentaux de l'union européenne. Suite à cette loi, la CNIL est créée :
elle veille au respect de l'identité, de la vie privée et des libertés dans le monde numérique.
Elle dispose d'un droit de contrôle et de sanction. La loi reconnaît donc aux citoyens des
droits : à l’informatique, d’accès, de rectification, d’opposition et d’accès indirect, mais aussi
des devoirs afin de préserver leur vie privée*.
Pour ce qui concerne les détenteurs des données personnelles, ils doivent assurer la
sécurité des fichiers ; selon art-226-17 du code pénal : « Le non-respect de l'obligation de
sécurité est sanctionné de 5 ans d'emprisonnement et de 300 000 € d'amende », c'est-à-dire
que les responsables des données personnelles doivent adopter des mesures de sécurité
physique (locaux) et logistiques (sécurité des systèmes d'informations). Mais aussi obtenir
l’autorisation de la CNIL pour la conservation des données.
1-2-2) Au niveau hospitalier : l’accréditation.
Les établissements de santé sont soumis au respect de la charte du patient
hospitalisé dans laquelle l'hôpital s'engage au respect de sa vie privée. De plus, le personnel
hospitalier est tenu au secret professionnel**.
Chaque établissement de santé bénéficie d'une procédure d'évaluation externe qu'on
appelle accréditation. Celle-ci vise à s'assurer que les conditions de sécurité, de qualité des
soins, et de prise en charge des patients soient respectées. Cette évaluation a permis de
constater que l'informatisation de notre système de soins est trop souvent perçue par les
professionnels de santé comme une contrainte. Celui-ci doit permettre d'améliorer la qualité
des soins et de moderniser les pratiques soignantes.
Pour évaluer les événements indésirables liés à l'informatique, les établissements se
sont dotés d'un dispositif de logiciovigilance. Il analyse les événements indésirables, mène
des actions de correction, vérifie la bonne utilisation des logiciels par les professionnels
médicaux et paramédicaux et enfin réalise les signalements d’un incident ou risque
d’incident.
*
**
ANNEXE 2
ANNEXE 3
8
1-2-3) La formation intra-hospitalière des professionnels.
Pour optimiser le logiciel, les établissements portent une attention particulière à la
formation des professionnels de santé. La formation concernant l'outil informatique est
obligatoire pour les professionnels et permet de se familiariser avec celui-ci.
L'introduction de l'outil informatique dans un service de soin n'est jamais simple. Elle
nécessite un accompagnement des professionnels de façon à effectuer la transition dans les
meilleures conditions possibles.
Les infirmiers et les médecins bénéficient donc d'une formation d'environ 1H30 avant
l'arrivée de l'outil informatique dans le service, de même que les AS, qui elles, bénéficient
d'une heure de formation*. Un accompagnement de l’équipe est ensuite réalisé soit par le
pharmacien lors de la distribution des médicaments, soit par un informaticien lors de la mise
en place de cet outil dans le service.
L'entretien avec l'IDE 1 concernant la formation, met en évidence que : « deux heures
ça suffit pas ! », contrairement au médecin qui estime ce temps suffisant.
L'instauration de l'informatique dans un service, peut être vécue comme un moment
difficile, même si les professionnels sont formés en amont. Les deux IDE parlent d'une perte
de temps importante au début de l'informatisation d'un service, puis une fois les
professionnels habitués au logiciel, d’un gain de temps : « [...] comme tout est regroupé sous
le même outil finalement on gagne du temps. » relate l’IDE 1. Toutefois, on ne peut pas
parler de maîtrise car seulement 25% des capacités du logiciel sont exploitées par les
équipes. Il faut un réel investissement d’encadrement pour leur montrer tout le potentiel de
l’informatique, ce qui correspond à un travail à long terme.
1-2-4) Le dossier de soins infirmiers : le DSI.
La formation dispensée aide les professionnels à utiliser le dossier de soins infirmiers
(DSI). « Le dossier est une mémoire écrite des informations cliniques, biologiques,
diagnostiques et thérapeutiques d'un malade, à la fois individuelle et collective, constamment
mise à jour. » (6).
Celui-ci a été introduit comme support de traçabilité en France en 1970. D’un
document papier (il a connu des évolutions depuis une dizaine d'année), c'est devenu un
document informatisé, nominatif, personnalisé pour chaque patient, regroupant l'ensemble
de ses propres données, telles que :
! son dossier administratif (identité, adresse, numéro de sécurité sociale,
personne à prévenir),
! son dossier médical,
*
ANNEXE 4
9
! son dossier de soins infirmiers (fiches de transmissions infirmières, feuille de
surveillances, soins sur rôle propre, etc.).
Il apporte de nombreux avantages pour les infirmiers ainsi que pour les patients*. En
effet, il permet d'avoir tout d'abord des données centralisées accessibles de n'importe quel
endroit, à n'importe quel moment. L'IDE 1 affirme qu'il est plus aisé de rechercher les
informations dans l'outil informatique que sur l'outil papier. Il permet également une sécurité
plus importante au niveau de la clarté des prescriptions médicales qui sont plus lisibles.
L’informatique diminue également les prescriptions orales téléphoniques des médecins.
Toutefois, l'IDE 2 reconnaît qu'il existe encore des erreurs de prescriptions médicales « […]
soit elles n'apparaissent pas, soit le médecin n'a pas validé ». Dans ce cas l’erreur ne vient
pas de l’outil informatique mais de l’humain lui même.
Il diminue aussi les risques de perte du dossier, ainsi que l'archivage papier dans les
hôpitaux, et donc contribue à la préservation de l'environnement. L'IDE 1 insiste sur le fait
que l'outil papier est difficile à utiliser car il est souvent mal organisé et structuré
différemment suivant les services, voir même incomplet, avec la perte possible des feuilles
volantes le constituant.
L’outil informatique quant à lui, permet une vision globale du patient grâce à une
traçabilité des informations, une meilleure organisation des soins, plus de disponibilité pour
ce dernier, par la planification automatique qu’il offre.
1-3) L'exemple du CHU où nous avons réalisé nos enquêtes.
Pour finir, nous allons illustrer nos propos en prenant l'exemple d’un CHU afin de
mieux visualiser la manière dont l'informatique a été mise en place.
Tout d'abord, elle fait son
apparition
avec Image
Pharma (logiciel pour
l'informatisation des prescriptions médicales) en 2006-2007. Puis en 2009, une tentative
d'associer Image Pharma avec un dossier de soin a été expérimentée, sans succès. C'est en
2010, que le logiciel IdéoMed® (association du dossier de soins et de la prescription
médicale informatisée) a été créé et mis en place au sein d'un service de médecine.
En 2011, IdéoMed® s'étend à un autre service de médecine et de chirurgie. L'objectif
étant que d'ici 2015 tous les logiciels Image Pharma soient convertis au logiciel IdéoMed®
afin d’uniformiser un maximum de services. Cependant, certains services comme les
urgences utilisent RésUrgence®**, logiciel spécifique recommandé par l'ARS a ; la
gynécologie
utilise DIAM®, tandis que d'autres services comme la pédiatrie ou la
réanimation, ne sont toujours pas informatisés à ce jour.
*
**
ANNEXE 5
ANNEXE 6
10
Durant notre entretien avec l'IDE 1, nous avons pu constater que l’utilisation du
logiciel n’est pas la même dans tout l'établissement. Cela peut représenter une contrainte
notamment lors des transferts de patient d'un service à un autre : par exemple, passer d'un
service où les prescriptions médicales du patient sont manuscrites à un service où elles sont
informatisées, entraîne des difficultés de prise en charge (prescriptions non réalisées sur le
plan de soins informatisé...). Il existe donc un moment de flottement dans l’attente de la
saisie informatique. Toutefois, l'IDE 1 nuance en disant : « Moi je trouve que chaque service
à son individualité et ça […], il faut le préserver. ».
Le fait que tout l'établissement ne soit pas uniformisé en terme de logiciel permet de
respecter l'individualité de chaque service et d'être plus précis dans la prise en soins des
patients. En effet, le logiciel s'adapte aux besoins du service. Plus il est spécifique à l’activité
de ce dernier, plus il est utilisé par l’équipe. C’est pourquoi, celle-ci a la possibilité de
soumettre des axes d’améliorations. Des réunions* entre IDE, informaticiens, pharmaciens et
cadres, permettent aux professionnels d’exprimer leurs attentes par rapport aux
améliorations à apporter aux logiciels. Pour conclure, on peut dire que l'informatique est le lien permettant la continuité et la
communication, à tout moment, à tous niveaux, entre tous les membres d’une équipe, entre
les équipes, entre les structures : d'où l'importance des transmissions professionnelles
effectuées par l’ensemble du personnel.
*
ANNEXE 7
PARTIE 2 : LES TRANSMISSIONS ECRITES/ORALES
11
PARTIE 2 : LES TRANSMISSIONS ECRITES/ORALES.
2-1) Définitions.
Avant toute chose, nous pensons qu’il est bon de définir l’action de transmettre.
Transmettre au sens large c’est « Faire parvenir, communiquer ce qu’on a reçu. Permettre
le passage, agir comme intermédiaire » (7). La définition de la transmission s’inspire
grandement de cette dernière. Ainsi les transmissions se définissent comme : « l’Action de
transmettre quelque chose à quelqu’un » (8).
Nous allons par notre travail de fin d’études, vous transmettre nos recherches
théoriques tirées de différentes sources : nos lectures, nos entretiens et même notre
expérience professionnelle.
Comme le précise la définition de transmettre nous ne sommes qu’« intermédiaire »
d’un message que nous recevons et interprétons. A nous de le transmettre de la manière la
plus fiable possible. Effectivement, l’interprétation peut être subjective. C’est pourquoi, l’outil
informatique permet de prendre un certain recul sur nos émotions, notre ressenti spontané et
l’affect que l’on peut mettre dans une situation donnée : ces éléments étant parasites d’une
transmission objective.
Il existe deux types de transmission : la transmission orale et la transmission écrite,
que nous développerons juste après avoir exposé le cadre législatif.
2-2) Cadre législatif.
D’un point de vue législatif, l’écriture dans le dossier de soins fait partie du rôle propre
de l’IDE. Selon l’article R.4311-3 : « […] Il identifie les besoins de la personne, pose un
diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et
les évalue […] Il est chargé de la conception, de l’utilisation et de la gestion du dossier de
soins infirmiers » (9).
Selon l’article R.4312-28, chapitre 2 sur les règles professionnelles et les devoirs
envers les patients : « L’infirmier ou l’infirmière peut établir pour chaque patient un dossier de
soins infirmiers contenant tous les éléments relatifs à son rôle propre et permettant le suivi
du patient » (10). L’IDE a donc le devoir de noter dans le dossier de soins les actions qu’il
effectue durant sa journée de travail.
12
Les transmissions orales, quant à elles, ne sont pas soumises à un cadre législatif
car elles sont temporaires, contrairement aux écrits qui eux sont immuables. En effet qui n’a
jamais entendu cet adage : « les paroles s’envolent, les écrits restent » ? (11).
2-3) De l’oral à l’écrit.
On peut donc différencier deux types de transmissions au sein de notre pratique
professionnelle.
Historiquement, la profession infirmière était basée uniquement sur les transmissions
orales. Les écrits ont permis d’améliorer la qualité et la continuité des soins. Les premières
transmissions écrites sont apparues en 1980 aux Etats-Unis au cours d’une conférence de
l’ANADI* (Association Nord Américaine pour les Diagnostics Infirmiers) ; le but premier de
cette nouvelle méthode étant de promouvoir le rôle infirmier et de valoriser notre profession
mal reconnue à l’époque. L’écrit arrive plus tardivement en France, il faudra attendre 1985.
2-3-1) Transmissions orales.
La transmission orale, ou encore appelée dans le jargon médical "relève", est un
temps institutionnalisé au sein des services. Généralement, trois équipes paramédicales se
succèdent sur une journée de 24h. Ainsi trois "relèves" sont effectuées à chaque prise de
poste entre deux équipes qui se succèdent.
Au cours de ces "relèves" sont transmises les informations concernant le ou les
problèmes de santé du patient, ses antécédents médicaux, ses traitements en cours, son
état physique et psychologique, son environnement familial, etc. Pour le médecin le plus
important est de voir son évolution durant son hospitalisation. Afin de diminuer au maximum
les temps de transmission, il est selon lui, inutile de répéter des informations inscrites dans le
DSI ; la "relève" orale devrait se faire autour d’un ordinateur, ce qui est rare à l’heure
actuelle.
Nous avons pu observer des variations au niveau du temps accordé à ces
transmissions et du lieu où elles sont effectuées. On peut compter dix minutes de "relève"
dans un service d’urgence, à plus d’une heure dans un service de médecine. Le lieu varie
également : devant le box du patient aux urgences, au lit de celui-ci en réanimation, ou
encore dans une salle calme dédiée à ce temps, comme par exemple en chirurgie. Malgré
ces différences, un point commun apparaît : celui de la présence automatique des relèves
quelque soit le service ou l’établissement hospitalier.
*
ANNEXE 8
13
2-3-2) Transmissions écrites.
L’écrit quant à lui permet de mieux organiser et structurer les transmissions. Au delà
de cet aspect de lisibilité, les agents sont soumis à une obligation professionnelle de
traçabilité. Les transmissions écrites sont durables, elles ont donc un caractère légal : on
peut s’y référer lors de problème juridique. L’IDE 2 l’avoue : « […] chaque fois qu'on a un
gros problème avec un patient […] on fait une cible […] ».
Dans son livre, l’auteur Michèle Grojean, défend l’idée que la possible utilisation des
transmissions dans un cadre légal limite les infirmières dans le contenu de leurs écrits. Elle
ajoute que : « La contrainte temporelle -il faut aller vite et à l’essentiel-, la crainte du
jugement social, l’insécurité linguistique devant la faute d’orthographe ou la formulation
malheureuse, et à l’extrême la menace des conséquences juridico légales. » (12) expliquent
la formulation laconique des transmissions. Le médecin va également dans ce sens en
affirmant : « […] dans le dossier informatisé, vu que c’est tracé, ça reste dans le dossier,
donc je pense que les gens sont plus sensibles par rapport à ce qui rentre comme
information dedans, que sur une simple transmission papier qui ne restera pas dans le
dossier médical. ». En effet, il faut savoir faire des transmissions professionnelles et l’écrit
permet de lever nos émotions : on réfléchi à ce que l’on va écrire, à ce que l’on peut écrire.
Contrairement aux transmissions orales, les transmissions écrites ne sont pas
systématiques partout. Pourquoi ? L’IDE 2 évoque une « […] charge de travail [qui] ne
permet pas parfois les transmissions écrites ». L’IDE 1 affirme « […] qu’on transmet plus la
nuit […], on a plus le temps […] ».
Une de nos personnes ressource pose le problème autrement : l’outil informatique
reste un outil. Les professionnels qui ne faisaient pas de transmissions sur papier, n’en font
pas plus informatiquement. Cette idée est confirmée par l’IDE 1 qui dit que : « Quelqu’un qui
ne prenait pas le temps de transmettre sur papier, ne transmettra pas plus sur
informatique » .
Toutes les personnes interrogées s’accordent sur le fait que l’informatique est un gain
de temps car toutes les données sont centralisées sur un même support, qui est consultable
par tous, n’importe où.
Le manque de transmissions écrites au sein des services démontre que l’axe
d’amélioration ne se situe pas sur l’utilisation de l’outil informatique, mais plutôt sur le
professionnalisme de ses utilisateurs. Plus les transmissions seront complètes, pertinentes
et concises, plus elles seront lues et utilisées par l’ensemble de l’équipe, plus elles
permettront d’avoir un langage commun.
Après avoir développé ces deux types de transmissions, nous nous sommes
demandés s’il était possible de s’en passer ?
14
2-3-3) Oral/écrit, un couple indissociable ?
Nous pouvons partir d’un constat très simple : toutes les personnes interrogées
s’unissent pour affirmer que les deux types de transmissions se complètent. Ils sont
également visionnaires quant à l’évolution des pratiques professionnelles et évoquent tous
un probable « tout informatique ». Cependant, chacun a son point de vue sur les bénéfices
et les limites de l’utilisation unique de l’outil informatique. En effet l’IDE 1 souligne « un gain
de temps » mais à la fois un « risque de perdre des données ». Un gain de temps par la
suppression des temps de relèves orales, idée également évoquée par le médecin : « Il y
aurait un temps de relève le plus court possible ». Le risque de perte d’information peut être
du au fait que les « outils ne sont pas adaptés actuellement pour IdéoMed® » affirme l’IDE 2.
En effet aucun outil pour le moment ne permet de voir les horaires d’examens du patient, les
résultats biologiques, etc. ; points qui sont soulignés actuellement à l’oral lors des relèves.
Les professionnels interrogés craignent une perte de communication au sein de
l’équipe si les transmissions orales viennent à disparaitre. Cette communication est au cœur
de notre métier et permet d’assurer des relations interdisciplinaires. L’IDE 1 dit : « Ca me
dérangerait beaucoup de ne pas avoir de relève orale ».
En conclusion, nous pouvons affirmer qu’à l’heure actuelle l’écrit et l’oral sont
indissociables car complémentaires. Deux réticences sont évoquées pour le passage au
"tout informatique" : l’outil qui n’est pas encore adapté aux besoins des équipes et surtout la
suppression de la communication et du relationnel au sein des équipes. Autant le premier
point pourra être modifié et fiable à court ou moyen terme, autant le deuxième point soulève
une remise en question beaucoup plus profonde de nos pratiques professionnelles.
Alors que le patient est au centre du soin, l’infirmière est elle au centre des
transmissions. Elle écoute, transmet, trie, traduit, priorise toutes les informations orales et
écrites, reçues ou demandées, par les différents professionnels d’une équipe.
PARTIE 3 : L’EQUIPE SOIGNANTE PLURIDISCIPLINAIRE 15
PARTIE 3 : L’EQUIPE SOIGNANTE PLURIDISCIPLINAIRE.
3-1) Définitions et acteurs.
Le dictionnaire des soins infirmiers et de la profession infirmière, définit l’équipe
soignante comme un « groupe de professionnels ayant des qualifications différentes dans le
domaine de la santé et qui collaborent à la réalisation d’un projet de soins individualisé
commun. » (13). Au sein d’un établissement de santé, nous pouvons parler d’équipe
pluridisciplinaire : le terme pluridisciplinaire signifiant « qui concerne plusieurs disciplines,
domaines d’études » (14). En ce sens, dans le cas de notre étude : nous pouvons évoquer,
en milieu hospitalier, le terme d’équipe se composant de différents professionnels du corps
médical, paramédical, mais aussi social et administratif, ayant pour vocation la prise en soins
optimale des patients.
Cette équipe se compose de médecins, d’IDE, mais aussi d’AS, de diététiciennes, de
kinésithérapeutes, d’orthophonistes, d’assistantes sociales, d’ASHQ
etc. (liste non
exhaustive).
Nous avons fait le choix de porter notre analyse sur deux de ces professionnels, qui
sont le médecin et l’IDE (principaux utilisateurs de l’outil informatique) même si selon l’IDE
1, les AS sont plus impliquées sur IdeoMed® que dans le plan de soins existant, avant sa
mise en place.
Le médecin est un professionnel de santé, titulaire d'un diplôme de docteur en
médecine. Il prend en charge le patient et sa pathologie, en phase aigüe ou chronique et
réalise les prescriptions médicales.
Selon le code de la santé publique français « est considérée comme exerçant la
profession d’infirmière ou d’infirmier toute personne qui donne habituellement des soins
infirmiers sur prescription ou conseil médical, ou en application du rôle propre qui lui est
dévolu. L’infirmière ou l’infirmier participe à différentes actions, notamment en matière de
prévention, d’éducation de la santé et de formation ou d’encadrement. » (15).
16
3-2) Cadre législatif.
L’article R. 4311-1 du code de la santé publique stipule que « L'exercice de la
profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins
infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et
épidémiologiques […]. » (16). Cela implique donc que l’IDE fasse des transmissions
professionnelles dans lesquelles elle retranscrit tout ce qu’elle a pu observer, entendre ou
comprendre lors de son exercice. Il en ressort, après l’une de nos lectures, que le dossier
ciblé a du bon s’il est utilisé correctement. C’est pourquoi, il est important que les infirmières
collectent des données pertinentes, approfondissent les concepts diagnostiques et aient un
œil critique (17). Ceci est appuyé par le décret de compétence infirmier, qui précise que les
soins infirmiers ont pour objet « De concourir à la mise en place de méthode et au recueil
d’informations utiles aux autres professionnels, et notamment aux médecins pour poser leur
diagnostic et évaluer l’effet de leurs prescriptions » (18). Dans la réalité, l’IDE 2 évoque que
les médecins ne lisent pas les transmissions qu’elles effectuent. Elle s’interroge donc sur
leur utilité et déplore, du fait de l’informatisation des transmissions, un manque de
communication entre médecins et infirmières. Le médecin pourtant souligne qu’il est
important de « ne pas oublier […] la communication orale […], on reste des êtres humains,
on est là pour communiquer aussi de manière orale ».
Une de nos personnes ressources relève un élément important de réponse. Selon
elle, il faut réfléchir professionnellement et se demander pourquoi le médecin ne lit pas ce
que l’infirmière transmet. Ce ne serait pas par manque d’intérêt, mais par inutilité des
éléments transmis, pas assez précis pour orienter leurs diagnostics. De plus, les équipes
elles-mêmes ne liraient pas ce qu’elles écrivent, alors que l’outil informatique a été mis en
place pour optimiser la connaissance du patient. Propos nuancés par l’IDE 1 qui vient
renforcer ceux de l’IDE 2, quand elle dit : « qu'ils regardent pas plus ce qu'on transmet sur
l'ordi […] souvent […] ils nous demandent de faire une double transmission […]. Donc on se
demande pourquoi […] on écrit. […] entre nous […] ça fonctionne relativement bien. ».
Il semblerait qu’au sujet de la communication entre médecins et infirmières, les
opinions divergent. Cette réflexion nous amène à disserter sur l’utilisation du dossier de
soins informatisé.
17
3-3) L’utilisation du dossier de soins infirmier par l’équipe.
3-3-1) Le changement.
Le passage au dossier de soins informatisé est un changement difficile pour les IDE
habituées à travailler sur papier. Nous pourrions peut-être évoquer la crainte, la peur du
changement ? En effet, l’informatique peut effrayer par le manque de connaissance que l’on
en a. La formation théorique, puis la formation pratique en service, ne suffisent pas toujours
à permettre l’acquisition sans crainte de la gestion de l’outil : le facteur temps et le facteur
humain ont leur importance.
3-3-2) L’aspect humain.
Effectivement, lors de notre analyse nous avons pu constater des différences
d’utilisation selon les professionnels. Nos entretiens, nous ont permis de cerner plusieurs
types d’utilisateurs : les plus vite adaptés, consciencieux avec l’outil papier, qui le sont restés
avec l’informatique ; les opposants à l’outil qui ont vécu ce changement comme une
régression car ils « […] ont perdu beaucoup de temps, ont du faire beaucoup d’efforts […] »
dixit l’IDE 2. Pour en revenir aux IDE qui ont toujours travaillés sur papier, on peut constater
que ce ne sont pas les dernières à utiliser l’informatique, une fois qu’elles ont été formées.
Après analyse, nous ne pouvons pas imputer cela à l’âge des professionnels même
si le médecin a soulevé cette notion : « […] je pense que si on interroge des gens de
cinquante ans ou soixante ans en fin de carrière seront plus réticents que des sujets de
vingt-quatre ans, vingt-cinq ans, trente ans qui ont baigné dans l’outil informatique.». Cela
dépendrait plus de la personne que de son âge. L’IDE 1 dira que « d’être à l’aise […] avec
l’outil […] évidemment ça aide. »
Autre point important à soulever, l’utilisateur peut être considéré comme un frein à
l’outil informatique. Celui-ci a besoin d’être formé au début mais également à chaque
évolution du logiciel. L’utilisation de l’outil informatique en dépend, il est nécessaire que
l’agent pense à recharger l’ordinateur, qu’il pense à se déconnecter. Autant d’éléments que
les professionnels peuvent reprocher à l’informatique tant qu’ils n’ont pas acquis ces
automatismes.
18
En conclusion, il apparaît important de travailler sur les craintes des professionnels
utilisateurs et de leur montrer l’intérêt de cet outil, cela relevant d’un travail sur le long terme.
Peut-être en fixant des objectifs atteignables aux équipes ?
Même si l’erreur reste humaine, la précision de traçabilité de l’outil informatique est
un avantage certain. Elle permet de mettre en place des actions correctrices et comme le dit
Jean-Louis TERRA, « […] l’exigence de traçabilité […] n’a jamais été aussi élevée, à ce jour,
car elle protège aussi bien les patients que les professionnels ». Les transmissions ciblées
sont là pour permettre une qualité et une continuité des soins (19).
PARTIE 4 : CONTINUITE DES SOINS
19
PARTIE 4 : CONTINUITE DES SOINS.
On parle de continuité des soins dans tous les hôpitaux, dans tous les services, mais
savons-nous réellement ce qu’est la continuité des soins et ce qu’elle implique ?
4-1) Définitions.
De nos jours, tous les hôpitaux aspirent à apporter aux patients des soins de qualité. La
continuité des soins dépend de plusieurs facteurs que nous allons développer ci-dessous.
Selon la définition de la médecine générale-médecine, la continuité des soins
permet « […] d’assurer des soins continus et longitudinaux, selon les besoins du patient »
(20) c'est à dire que les équipes paramédicales et médicales doivent assurer des soins
continus. Elle assure le suivi des patients dans la durée, sans rompre la chaîne des soins.
De ce fait elle n'est pas limitée à un épisode de la maladie. Le DSI joue un rôle important
pour exercer au mieux ces soins continus. Il permet une vision globale du patient sur une
hospitalisation par tous les professionnels de santé.
Cette continuité engendre un aspect sécuritaire tant pour le patient que pour le soignant,
l'assurance d’une prise en charge de qualité. Chacun de nos trois entretiens a fait ressortir
ce concept de sécurité.
La sécurité du patient est un principe fondamental des soins de santé. Comme nous le
dit le petit Larousse : « La sécurité des soins est une absence ou limitation des risques dans
les soins » (21). On ne peut pas parler de sécurité des soins sans parler de la gestion des
risques. C'est une démarche qui vise à identifier, évaluer, éviter les risques potentiels ou
réels et/ou à réduire leurs conséquences.
Ainsi, selon l’OMS la qualité des soins revient à « Délivrer à chaque patient l’assortiment
d’actes diagnostics et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé,
conformément à l’état actuel de la médecine, au meilleur coût pour le même résultat, au
moindre risque iatrogènes et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédures, de
résultats et de contact humain à l’intérieur du système de soin » (22).
20
4-2) Cadre législatif.
Au niveau infirmier et selon l’article R4312-30 : « Dès qu’il a accepté d’effectuer des
soins, l’infirmier ou l’infirmière est tenu d’en assurer la continuité, sous réserve des
dispositions de l’article R4312-41 » (23). De plus, le décret du 17 Juillet 1984, l’appuie : «
L’infirmière doit veiller à la bonne organisation des soins et engage sa responsabilité en cas
d’accident dû à une mauvaise gestion des soins et à une organisation imprudente » (24).
En France selon l’article R. 1112-1 du code de la santé publique une copie des
informations utiles à la continuité des soins doit être remise au patient ou, si le patient le
souhaite, à son médecin (25).
Malgré l’accessibilité du DSI par tous les professionnels exerçant à l’hôpital (dans les
limites de leur fonction), le secret professionnel reste de mise. La loi du 4 mars 2002 relative
à l’informatisation des données est mise en place avec une réaffirmation du principe du
secret médical. L’IDE 2 aborde également le sujet : « Pareil au niveau de la violation du
secret professionnel, nos ordinateurs sont tous à hauteur de vue de tous les gens qui
passent ». En effet, les ordinateurs sont bien souvent à la vue de tous, notamment lors des
tournées de médicaments où l'infirmière prend le chariot. Lorsqu'elle rentre dans une
chambre, n'importe qui a le temps de venir regarder les ordinateurs, même si ceux-ci sont
fermés. Une des limites de l’informatique est donc son accessibilité par tous.
Aujourd'hui, beaucoup de personnes sont à même de savoir naviguer dans un
ordinateur. L’article R. 4312-28 concernant l’exercice de la profession et les devoirs envers
les patients stipule : « […] L’infirmier ou l’infirmière, quel que soit son mode d’exercice, doit
veiller à la protection contre toute indiscrétion de ses fiches de soins et des documents qu’il
peut détenir concernant les patients qu’il prend en charge. Lorsqu’il a recours à des
procédés informatiques, quel que soit le moyen de stockage des données, il doit prendre
toutes les mesures qui sont de son ressort pour en assurer la protection, notamment au
regard des règles du secret professionnel. » (26).
Pour finir nous avons décidé d’interviewer un médecin. Il nous a donc paru judicieux de
citer le code de déontologie : « Quelles que soient les circonstances, tout médecin doit veiller
à ce que la continuité des soins soit assurée » (27). Ces deux articles démontrent que tout
comme l’IDE, le médecin a un devoir de continuité des soins : équipes paramédicale et
médicale doivent travailler en harmonie pour qu’elle soit sécurisée et de qualité.
21
4-3) L'outil informatique, facteur d’une bonne continuité des soins ?
4-3-1) La sécurité dans la traçabilité des actes.
L'outil informatique a un grand rôle à jouer dans la continuité des soins. Son arrivée dans
les services hospitaliers a apporté une sécurité supplémentaire pour les professionnels.
Contrairement à l’outil papier, la traçabilité permet de connaître : l’heure et le nom de
l’utilisateur qui a transmis ou consulté une donnée. De ce fait, tout le monde est protégé en
cas de litige, si bien évidemment aucun acte n’est réalisé hors des droits et devoirs de
chacun. Comme l’évoque le médecin dans son entretien, il faut utiliser l’outil informatique « à
bon escient c’est à dire de bien rester sur le patient, bien rester dans nos droit, et ne pas
s’octroyer des droits qu’on a pas ».
En effet, les transmissions sont accessibles par tous et ceci pose un problème : tout le
monde peut reprendre la transmission d’un collègue, la modifier, l’effacer voire la remplacer
(comme le rapporte l’IDE 2). Malgré ces possibilités, toutes les modifications apportées sont
tracées, même les transmissions effacées, ce qui sécurise l’usage de tous les
professionnels, notamment grâce à un code d’accès. Si le professionnel ne pense pas à se
déconnecter, les transmissions seront faites sous son nom et en cas de problème, il sera
jugé responsable. Il en va de même pour les prêts de code d’accès entre collègues ou
étudiants.
4-3-2) Des transmissions professionnelles.
La continuité des soins peut aussi dépendre de la qualité des transmissions
effectuées par les professionnels de santé. Effectivement, ce sont elles qu’ils utilisent pour
avoir les informations nécessaires à la bonne prise en charge du patient. Pour cette raison,
elles doivent être réalisées chaque jour, sur chaque problème de santé qu’il rencontre. Elles
ont pour but de visualiser l’évolution de son état de santé au cours de son séjour hospitalier
et d’assurer une continuité des soins qui lui sont prodigués. Les transmissions pour être
utilisées à bon escient doivent être professionnelles et complètes.
Les logiciels informatiques permettent de mieux voir cette évolution « […] ce fameux
relevé de constante avec des diagrammes ça permet de voir l’évolution […] » : l’IDE 1
évoque l’importance d'utiliser le diagramme de soins, car il permet de visualiser son niveau
de dépendance ou d'indépendance, ainsi que de donner une image du jour (cathéter, sonde
urinaire).
22
En ouvrant le DSI l'ensemble du personnel devrait avoir une vision précise et concise
du patient. En effet, certaines informations importantes sont transmises à l'oral, mais ne sont
pas inscrites informatiquement, ce qui à la longue conduit à l’oubli.
4-3-3) Regroupement des données.
Le logiciel utilisé regroupe toutes les données nécessaires à la prise en charge du
patient (antécédents, traitement habituel, habitudes de vie) est un atout apprécié par les
professionnels. Ainsi, un maximum de données sur le patient y sont accessibles. De plus, les
transmissions sur informatique ont un avantage qui est décrit par l’IDE 1 : « Tout le monde
parle le même langage. Donc après […] pour l’analyse c’est plus facile. » En plus d’être
professionnelles, elles doivent bénéficier d’un vocabulaire commun permettant une analyse
plus efficiente pour chaque utilisateur.
4-3-4) Les pannes informatiques.
Il est vrai que l’outil informatique en milieu hospitalier a apporté de nombreux
avantages (centralisation des données, vision globale du patient, prescriptions plus lisibles,
diminution du risque d’erreurs…) mais certains éléments peuvent nuire à une bonne
continuité des soins comme par exemple les pannes informatiques qui empêchent la
transmissions. En effet, elles ont de réelles conséquences sur leur continuité. Une panne
signifie : aucune prescription médicale, aucune transmission et diagramme de soins. Sans
cet outil la planification automatique n'existe plus. Des solutions ont été mises en place afin
de pallier à ces pannes. On appel cela la procédure dégradée*. Elle signifie le passage de
l'informatique au papier. Afin d'assurer la continuité des soins, un dossier manuscrit est
toujours conservé.
C’est l’élément essentiel que l’outil informatique tente de mettre en avant, afin
d’améliorer le travail en milieu hospitalier. Il est primordial que les équipes soignantes en
soient conscientes, pour optimiser la qualité de la prise en soins des patients grâce à des
transmissions adaptées, complètes et professionnelles.
*
ANNEXE 9
CONCLUSION
23
CONCLUSION.
Comme nous l’avons vu tout au long de notre travail, l’informatique prend une place
de plus en plus importante au sein de nos pratiques infirmières. Même si, celle-ci a réduit les
risques concernant l’accessibilité et la sauvegarde des données (sécurisation imposée par la
législation), elle doit encore être améliorée dans le but de faciliter la qualité des
transmissions professionnelles orales ou écrites. A l’heure actuelle, les deux sont
indissociables car complémentaires. Un avenir "tout informatique" se profile, alors que
plusieurs obstacles apparaissent : le principal étant l’utilisation de l’outil par les
professionnels.
Quoi qu’il en soit, informatique, comme papier, restent des moyens et dépendent de
l’utilisation que l’homme en fait. La peur du changement, le temps d’adaptation et
l’individualité des professionnels sont les principales entraves à une bonne utilisation de
l’informatique et donc, à une continuité des soins de qualité.
Celle-ci est assurée par les soignants, afin de permettre une prise en soins optimale
du patient ; soignants qui se doivent de maitriser l’outil qu’ils utilisent, afin de savoir : où,
comment et quoi transmettre, dans le but de perpétuer une bonne continuité des soins.
Certes, l’outil est là, mais c’est à l’homme de réaliser le travail de communication, en
respectant des règles communes à tous qui permettent la compréhension des éléments
transmis. Quant aux craintes de certains professionnels, la curiosité, l’envie d’apprendre,
d’utiliser, permettront d’aboutir à la maitrise de l’outil. Comme le dit le médecin : « Il faut vivre
avec son temps. On est dans l’ère de l’informatique […] ».
PROBLEMATIQUE
24
PROBLEMATIQUE.
Notre questionnement de départ était formulé ainsi : Comment l'équipe soignante
utilise t-elle le dossier de soins informatisé dans les transmissions orales et écrites
pour garantir la continuité des soins auprès des patients en milieu hospitalier ?
Les professionnels que nous avons interrogés ont tout de suite été emballés par
notre sujet, car l'informatique fait partie intégrante de leur travail. Grâce à nos entretiens,
nous avons pu récolter différents points de vue professionnels, parfois semblables, parfois
divergents. Ce qui nous a amenés à nous questionner sur des concepts que nous n’aurions
pas mis en lien initialement avec notre sujet.
Lors de nos entretiens, nous avons abordé avec eux l'avenir de l'informatique à
l'hôpital et par conséquent le thème du "tout informatique".
L'objectif de ce travail était d'identifier : ses avantages et ses inconvénients, son influence
dans la continuité des soins au sein des équipes, son développement dans la transmission
écrite des informations. Mais quel avenir pour les transmissions orales ? Nous nous sommes
donc intéressés à l'utilisation du DSI par les professionnels de santé. Ils ont tous évoqués la
possible disparition des temps de "relève" car la centralisation de toutes les données
importantes concernant le patient se trouveront sur l’outil informatique.
Or, lors de nos entretiens, ceux-ci ont fait émerger une notion importante : la communication.
Elle se définie comme : « l’action de communiquer avec quelqu’un, d’être en rapport avec
autrui, en général par le langage […] » (28), ce rapport à autrui étant la base de notre métier.
Les résultats de nos enquêtes nous permettent de formuler la question de recherche
suivante : l'outil informatique peut-il à l'avenir faire disparaître la communication
interprofessionnelle ?
D’autres questions peuvent en découler comme :
> En quoi l'outil informatique pourrait-il être un obstacle à la
communication ?
> En quoi le passage au "tout informatique" peut-il être un danger pour
la prise en soins du patient ?
BIBLIOGRAPHIE
25
BIBLIOGRAPHIE.
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(3) JEGOU J.-J. Rapport d’information fait au nom de la commission des Finances, du
contrôle budgétaire et des comptes économiques de la nation sur le suivi du référé de la
Cour des comptes concernant l’interopérabilité des systèmes d’information de santé. Sénat,
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(9) Nouveau décret compétence de la profession d’infirmier. Loi du 11 février 2002 [en ligne].
Disponible sur : < http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/legislation/decret-nd-2004802-du-29-juillet-2004-relatif-aux-parties-iv-et-v-annexe.html > (Consulté le 25 mars 2015)
(10) Recueil des principaux textes relatifs à la formation préparant au diplôme d’Etat et à
l’exercice de la profession. Art. L. 4312-28. Editions Berger Levrault, p189.
(11) CAIUS Titus. Proverbe antique prononcé lors d’un discours au Sénat romain : Verba
volant, scripta manent est une locution latine qui peut se traduire en français par : « les
paroles s’envolent, les écrits restent ».
(12) GROJEAN Michèle « Communication et intelligence collective : le travail à l’hôpital »,
Collection Le travail humain, Edition PUF, Paris, 1999, p116.
(13) DEROY Romain. Toucher au cœur de la profession. IRFSS. Calais : IRFSS, 2012, 44p.
(14) Dictionnaire Larousse. Définition pluridisciplinaire [en ligne]. Disponible sur : <
http://www.larousse.fr/dictionnaires >. (Consulté le 15/01/2015)
25
(15) Recueil des principaux textes relatifs à la formation préparant au diplôme d’Etat et à
l’exercice de la profession. Art. L. 4311-1 (modifié par la Loi n°2011-2012 du 29 décembre
2011 art. 5 Journal officiel du 30 décembre 2011). Editions Berger Levrault, p150.
(16) Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions
réglementaires) du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce code
– Chapitre I, section 1, Article R. 4311-1.
(17) CHAUMAT Elisabeth, DANCAUSSE Florence. Les transmissions ciblées au service de
la qualité des soins – Guide méthodologique en soins généraux et en psychiatrie. Préface de
Cécile BOISVERT. Paris : Edition MASSON, 2000, 2003.
(18) Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions
réglementaires) du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce code
– Chapitre I, section 1, Article R. 4311-2.
(19) CHAUMAT Elisabeth, DANCAUSSE Florence. Les transmissions ciblées au service de
la qualité des soins – Guide méthodologique en soins généraux et en psychiatrie. Préface de
Jean-Louis TERRA, Paris, Edition Masson, 2000, 2003.
(20) ALLEN J, CREBOLDET H, GAY B. La définition européenne de la médecine générale.
Médecine de famille. WONCA Europe 2002.
(21) Dictionnaire Larousse. Définition sécurité des soins [en ligne]. Disponible sur : <
http://www.larousse.fr/dictionnaires >. (Consulté le 20/04/2015)
(22) OMS. Définition qualité des soins [en ligne]. Disponible sur : < http://www.who.int/fr/ >.
(Consulté le 15/05/15).
(23) Recueil des principaux textes relatifs à la formation préparant au diplôme d’Etat et à
l’exercice de la profession. Art. L. 4312-30. Editions Berger Levrault, p189.
(24) Décret n° 84-689 du 17 juillet 1984 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la
profession infirmière.
(25) HAS. Sortie d’hospitalisation : continuité des soins et sécurité du patient [en ligne].
Disponible sur : < http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1766628/fr/sortie-dhospitalisationcontinuite-des-soins-et-securite-du-patient > (Consulté le 10/05/2015).
(26) Recueil des principaux textes relatifs à la formation préparant au diplôme d’Etat et à
l’exercice de la profession. Art. L. 4312-28. Editions Berger Levrault, p189.
(27) Conseil national de l’Ordre des médecins. Article 47 - Continuité des soins [en ligne].
Disponible sur : < http://www.conseil-national.medecin.fr > (Consulté le 10/05/2015)
(28) Dictionnaire Larousse. Définition communication [en ligne]. Disponible sur : <
http://www.larousse.fr/dictionnaires >. (Consulté le 16/05/2015)
ANNEXES
ANNEXES.
ANNEXE 1 : Définitions.
Pool : Equipes de professionnels embauchées par l’hôpital, qui effectuent des
remplacements selon les besoins et les carences en personnel dans les services.
Ergotron® : Est une marque de chariot mobile pour ordinateur portable qui permet une
meilleure ergonomie en s’adaptant à la taille de l’utilisateur.
Scope : C'est un ordinateur qui surveille en permanence tous les paramètres vitaux du
patient (oxygène, tension, rythme cardiaque) et qui alerte les soignants en cas d'anomalie.
ANNEXE 2 : La CNIL et les droits des citoyens.
•
Droit à l’information : le citoyen a le droit de savoir s’il est fiché et dans quels fichiers
il est recensé.
•
Droit d’accès : toute personne a le droit d’interroger le responsable d’un fichier pour
savoir s’il détient des informations sur elle et d’en obtenir la communication.
•
Droit de rectification : la personne peut faire rectifier, compléter, actualiser, verrouiller
ou effacer des informations qui la concernent lorsqu’il y a des erreurs, des
inexactitudes ou la présence de données dont la collecte est interdite.
•
Droit d’opposition : droit de s’opposer pour des motifs légitimes, a figurer dans un
fichier et que certaines données soient utilisées à des fins de prospection.
•
Droit d’accès indirect : procédure spécifique qui concerne les fichiers intéressants la
sureté de l’état, la défense, la sécurité publique.
ANNEXE 3 : Le secret professionnel.
Déontologie
3
Le secret professionnel
Quel est l’étendue exacte de cette notion ? Comment faire pour respecter le secret
professionnel ? Quelles sont les sanctions encourues en cas de violation ?
Clé de voûte de la relation patient-soignant, le secret professionnel permet d’instaurer et maintenir la confiance indispensable à la bonne prise en charge du patient. Institué dans
l’intérêt de la personne soignée, il a pour objet principal de protéger son intimité.
A juste titre considéré et ressenti comme une obligation morale, le secret professionnel est
également :
- une obligation légale posée par l’article L.1110-4 du code de la santé publique (Droits de
la personne) : « Toute personne prise en charge par un professionnel, un établissement,
un réseau de santé ou tout autre organisme participant à la prévention et aux soins a droit
au respect de sa vie privée et du secret des informations la concernant. » ;
- une obligation déontologique énoncée par l’article R.4312-4 du même code : « Le secret
professionnel s’impose à tout infirmier ou infirmière et à tout étudiant infirmier dans les
conditions prévues par la loi. (…) ».
Pour les membres de la fonction publique hospitalière, il figure aussi à l’article 26 du statut
général de la fonction publique: «Les fonctionnaires sont tenus au secret professionnel dans
le cadre des règles instituées dans le code pénal. (…) »
L’article L. 4314-3 du CSP précise : « Les infirmiers et infirmières et les étudiants des
instituts de formation préparant à l'exercice de la profession sont tenus au secret
professionnel dans les conditions et sous les réserves énoncées aux articles 226-13 et 22614 du code pénal. »
Le secret professionnel se définit comme le devoir imposé par la loi à une catégorie de
professionnels (en l’espèce les infirmiers) en raison de leur état, et sous peine de sanction,
de conserver secrètes des informations confidentielles qui sont parvenues à leur
connaissance à l’occasion de leur profession.
Ordre national des infirmiers/DJ/03- 2011
1
1. Secret professionnel et notions voisines
Le secret professionnel doit être distingué de notions voisines qu’il dépasse le plus souvent,
ou bien qu’il complète. Le droit au respect de la vie privée : l’article 9 du code civil dispose : « Chacun a droit au
respect de sa vie privée ». Le secret professionnel est une émanation de cette notion
cardinale du droit français tendant à protéger tout individu contre l’immixtion de tiers (employeurs, assureurs, organismes de crédit, par exemple)dans sa sphère privée et tout
particulièrement en ce qui concerne sa santé.
Le secret médical : il s’agit d’une notion plus ancienne du secret professionnel, qui
renvoyait à la confidence faite par le patient au médecin. Aujourd’hui, le secret médical n’a plus de spécificité : il n’est autre que le secret professionnel appliqué à l’exercice des médecins.
L’obligation de discrétion professionnelle : issue de l’article 26 de la loi n°83-634 du 13
juillet 1983 portant droits et obligations des fonctionnaires1, elle ne se confond pas avec le
secret professionnel. Elle impose aux infirmiers du service public hospitalier de faire preuve
de discrétion pour tous les faits, informations ou documents dont ils ont connaissance dans
l’exercice ou à l’occasion de leurs fonctions. Elle couvre donc l’organisation du service où
l’infirmier exerce. L’obligation de réserve des fonctionnaires : la liberté d'expression qui est reconnue aux
fonctionnaires comme aux autres citoyens comporte néanmoins des limites. Il s'agit de
l'obligation de réserve, qui a pour objet de leur interdire des déclarations ou attitudes
exagérément critiques à l'égard du service, de l'obligation de loyalisme envers la Nation, et
de l'obligation de neutralité qui signifie que les fonctionnaires doivent s'abstenir de se livrer
dans le cadre du service à des actes de propagande et qu'ils doivent rester impartiaux dans
leurs rapports avec les usagers notamment d’un hôpital. Du reste, le code pénal punit la
« partialité », c'est-à-dire le fait pour un fonctionnaire ou un magistrat d'avoir, dans une
décision, tranché par faveur pour un particulier ou par inimitié contre lui.
L'obligation de réserve des fonctionnaires doit être appréciée « à la mesure des
responsabilités qu'ils assurent dans la vie sociale, en raison de leur rang dans la hiérarchie
et de la nature de leurs fonctions » (conclusions du commissaire du Gouvernement
LAURENT dans l’arrêt du Conseil d’Etat GUILLE, 1er oct. 1954).Le juge administratif
analyse la proportionnalité de la sanction aux faits, au cas par cas, en tenant compte des
circonstances (forme, lieu...) et du niveau de responsabilité de l'intéressé.
2. Le contenu du secret professionnel
Un caractère général et absolu
Dès 1885, dans l’arrêt WATTELET, la Cour de Cassation a affirmé le caractère général et
absolu de l’obligation de secret professionnel s’imposant aux médecins comme un devoir de leur état et dont il n’appartient à personne de les affranchir.
1
Article 26 précité du statut général de la fonction publique : « Les fonctionnaires doivent faire preuve de
discrétion professionnelle pour tous les faits, informations ou documents dont ils ont connaissance dans
l'exercice ou à l'occasion de l'exercice de leurs fonctions. En dehors des cas expressément prévus par la
réglementation en vigueur, notamment en matière de liberté d'accès aux documents administratifs, les
fonctionnaires ne peuvent être déliés de cette obligation de discrétion professionnelle que par décision expresse
de l'autorité dont ils dépendent. »
Ordre national des infirmiers/DJ/03- 2011
2
Selon l’article L.1110-4 précité du code de la santé publique, sauf exceptions légales
«Ce secret couvre l’ensemble des informations concernant la personne venues à la connaissance du professionnel de santé ».
L’article R.4312-4 précité (règles professionnelles des infirmiers) précise : « Le secret couvre
non seulement ce qui lui a été confié, mais aussi ce qu’il a vu, lu, entendu, constaté ou compris ». Il peut donc même s’agir d’informations surprises par l’infirmier. La source de l’information n’est pas nécessairement le patient lui-même, il peut s’agir d’éléments donnés par la famille du patient au cours des soins par exemple.
Ainsi, l’infirmier, quel que soit son mode d’exercice, est tenu de taire l’ensemble des informations venues à sa connaissance, dès lors qu’il a pris en charge un patient. Parmi ces
informations figurent, outre celles relatives à l’état de santé du patient, toute information le concernant, ayant trait à sa vie privée par exemple.
Le même article R. 4312-4 prescrit à l’infirmier d’instruire ses collaborateurs (aide-soignant,
élève infirmier…) de leur obligation en matière de secret professionnel et de veiller à ce qu’ils
s’y conforment.
Des aménagements prévus par les textes
La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des patients (article L. 1110-4 du CSP) a apporté un
aménagement à ce principe général afin de permettre la bonne prise en charge des patients
au sein des établissements de santé. Ainsi, lorsqu’une personne y est prise en charge au
sein d’une équipe de soins et « sauf opposition de (cette) personne dûment avertie », les
membres de l’équipe peuvent échanger entre eux des informations la concernant « afin
d’assurer la continuité des soins ou de déterminer la meilleure prise en charge sanitaire possible ».Les informations confiées à un membre de l’équipe« sont réputées confiées par le
malade à l’ensemble de l’équipe. ».
L’article R. 1112-45 du CSP prévoit, lui, qu’à « l'exception des mineurs soumis à l'autorité
parentale et sous réserve des dispositions de l'article L. 1111-5, les hospitalisés peuvent
demander qu'aucune indication ne soit donnée sur leur présence dans l'établissement ou sur
leur état de santé. »
Par ailleurs (même article), « En l'absence d'opposition des intéressés, les indications
d'ordre médical telles que diagnostic et évolution de la maladie ne peuvent être données que
par les médecins dans les conditions définies par le code de déontologie ; les
renseignements courants sur l'état du malade peuvent être fournis par les cadres
infirmiers. »
Le patient mineur a droit comme les autres au bénéfice du secret professionnel. L’article L. 1111-5 du CSP dispose que, lorsque le traitement ou l’intervention s’impose pour sauvegarder la santé, face à un mineur qui ne souhaite pas que ses parents soient informés
de son état de santé, il est du rôle du médecin de s’efforcer dans un premier temps d’obtenir le consentement du mineur à la consultation parentale. Si le mineur maintient son opposition,
le médecin peut mettre en œuvre le traitement ou l’intervention requise par l’état de santé du mineur. Dans ce cas, le mineur se fait accompagner d’une personne majeure de son choix. Hors ces cas, le secret professionnel trouve à s’appliquer et aucune information à caractère confidentiel ne peut être révélée à des tiers sous peine de sanction.
Ordre national des infirmiers/DJ/03- 2011
3
3. La violation du secret professionnel
Si un infirmier manque à son obligation de secret professionnel, il encourt des sanctions de
deux sortes : pénales et disciplinaires.
L’infraction et la condamnation pénales
La révélation punissable consiste, pour le professionnel, à communiquer les informations
qu'il détient, à les faire connaître, à les sortir de la sphère réservée dans laquelle elles se
trouvent.
La jurisprudence retient que si le fait est déjà connu, totalement ou partiellement, la
révélation est néanmoins punissable parce que le professionnel, en communiquant certains
éléments, a contribué à le rendre certain (Cour d’appel de Paris, 1er juill. 1999). De même, il
y a violation du secret “même si le fait révélé par le médecin pouvait être connu indépendamment de cette révélation” (CA de Versailles, 30 avr. 1990).
La révélation se résume donc à la communication de l'information. L’infraction est constituée
même si la communication n'est que partielle ou si elle n’a été effectuée qu'au bénéfice
d'une seule autre personne : il n'est pas besoin d'une révélation à un public entier.
Bien que le code pénal ne le précise pas, la révélation doit être faite à quelqu'un d'étranger à
la situation de celui qui s'est confié et qui n’est pas soumis au même secret professionnel. La révélation étant un délit intentionnel, l'intention coupable se caractérise par la seule
conscience de l'agent de révéler des informations à caractère secret dont il a connaissance,
quel que soit le mobile qui a pu le déterminer à agir (Cass. crim., 7 mars 1989 – CA Paris,
16 nov. 2001 :. – CA Grenoble, 10 déc. 1999 – CA Toulouse, 24 févr. 2002 – CA Paris,
16 nov. 2001).
L’article 226-13 du code pénal prévoit que « la révélation d’une information à caractère
secret par une personne qui en est dépositaire, soit par état, soit par profession, soit en
raison d’une fonction ou d’une mission temporaire, est punie d’un an d’emprisonnement et de 15 000 euros d’amende ».
La sanction ne se limite pas à celui qui transgresse le secret lié à sa profession : elle peut
également s’appliquer à ceux qui incitent à cette transgression, car le fait d'obtenir ou de
tenter d'obtenir la communication de ces informations est également puni d'un an
d'emprisonnement et de 15 000 euros d'amende.
La sanction disciplinaire ordinale
L’article R.4312-4 précité du code de la santé publique (règles professionnelles) pose que
« le secret professionnel s’impose à tout infirmier dans les conditions établies par la loi ».
La révélation par un infirmier d’une information couverte par le secret professionnel peut revêtir la qualification de faute professionnelle appelant une sanction de la chambre
disciplinaire de première instance.
Ordre national des infirmiers/DJ/03- 2011
4
Si la faute est avérée, l’article L. 4124-6 du CSP prévoit les peines possibles suivantes :
avertissement, blâme, interdiction temporaire avec ou sans sursis, radiation du tableau.
Contrairement à ce qui existe en droit pénal, où la peine encourue à raison d’une infraction est fixée par un article du code pénal, la sanction ordinale sera librement déterminée par la
chambre disciplinaire après étude des faits.
La sanction disciplinaire de la fonction publique
L'obligation de secret pèse sur tous les personnels hospitaliers publics, pas seulement sur
ceux qui assurent des tâches de soins. Le secret professionnel s'impose à tout agent
hospitalier public et sa divulgation, même partielle, justifie une sanction disciplinaire (Cour
administrative d’appel de Nancy, 24 févr. 2005, n° 00NC00430, SOMMER).
Elle concerne naturellement l'état de santé des malades, mais elle peut s'étendre au fait
même de leur présence à l'hôpital, puisqu'en vertu de l’article R. 1112-45 du code de la
santé publique précité, les malades peuvent exiger que leur présence à l'hôpital ne soit pas
révélée.
Ainsi le Conseil d’Etat a jugé qu’avait manqué à l'obligation de secret professionnel un
infirmier de secteur psychiatrique qui, participant à la réalisation d'un court métrage tourné
par des lycéens, à propos de l'utilisation de l'activité artistique comme méthode de
traitement, fournit au réalisateur des informations lui permettant d’entrer en contact avec un
malade en sortie d'essai (CE, 1erjuin 1994, CH spécialisé Le Valmont).
4.
La levée du secret professionnel
La levée prévue par les textes
Par principe, cette levée est prévue par la loi. D’après l'article 226-14 du code pénal, des
exceptions au secret peuvent être admises “dans les cas où la loi impose ou autorise la révélation du secret » :
a) la loi fait obligation au médecin de révéler des faits couverts par le secret. Parmi les
cas les plus significatifs, on peut citer :
la déclaration des naissances et des décès (code civil, art. 56 et 78) ;
la déclaration des maladies contagieuses aux autorités sanitaires (CSP, art. L. 3113-1),
selon une liste fixée par décret (CSP., art. D. 11-1) ;
la déclaration des maladies professionnelles (CSS, art. L. 461-6), selon une liste fixée par
l'article D. 461-1 du Code de la sécurité sociale ;
la rédaction d'un certain nombre de certificats :
o certificat d'internement (CSP, art. L. 3212-1) ;
o certificat d'accident du travail ou de maladie professionnelle (CSS, art. L. 461-5) ;
b) le professionnel de santé est autorisé à révéler certain faits normalement couverts par le
secret professionnel, mais n'en a pas l'obligation, son attitude étant librement décidée en
conscience :
Au terme de l'article 226-14 1° du code pénal, le secret professionnel n'est pas applicable
« à celui qui informe les autorités judiciaires, médicales ou administratives de privations ou
de sévices [...] dont il a eu connaissance et qui ont été infligés à un mineur de moins de
Ordre national des infirmiers/DJ/03- 2011
5
quinze ans ou à une personne qui n'est pas en mesure de se protéger en raison de son âge
ou de son état physique ou psychique. »
En ce qui concerne les privations ou sévices infligés soit à un mineur, soit à une personne
qui n’est pas en mesure de se protéger eu égard à son âge ou son état physique ou psychologique, la loi autorise l’infirmier à informer les autorités s’il est amené à constater des actes de maltraitance, de la part de l’entourage ou d’un autre professionnel. Il ne risque pas alors de sanction au titre d’une violation du secret professionnel. Cette autorisation n’est cependant pas synonyme d’obligation. En effet, l’article 434-3 du code pénal précise que la
révélation est une obligation, sauf pour les personnes tenues au secret, parmi lesquelles les
professionnels de santé.
Toutefois, la liberté dont dispose l’infirmier pour décider de faire un signalement n’est que relative. En effet, l’article 223-6 du code pénal dispose que « quiconque pouvant empêcher
par son action immédiate, sans risque pour lui ou pour les tiers, soit un crime, soit un délit
contre l’intégrité corporelle de la personne s’abstient de le faire est puni de cinq ans d’emprisonnement et de 75 000 € d’amende. Sera puni des mêmes peines quiconque
s’abstient volontairement de porter à une personne en péril l’assistance que, sans risque pour lui ou pour les tiers, il pouvait lui prêter soit par son action personnelle, soit en
provoquant un secours ».
Cette non-assistance à personne en péril sera appréciée de façon beaucoup plus sévère s’il s’agit d’un professionnel de santé, en raison de son activité. Dès lors, le fait qu’il ne s’agisse que d’une simple faculté de dénonciation offerte à l’infirmier ne l’autorise pas pour autant à
l’indifférence ou à l’inaction.
L’article R. 4312-7 du code de la santé publique ajoute : « Lorsqu'un infirmier ou une
infirmière discerne dans l'exercice de sa profession qu'un mineur est victime de sévices ou
de privations, il doit mettre en œuvre les moyens les plus adéquats pour le protéger, en n'hésitant pas, si cela est nécessaire, à alerter les autorités médicales ou administratives
compétentes lorsqu'il s'agit d'un mineur de quinze ans. »
S’agissant de l’information qui peut être portée aux ayants-droit du patient (proches parents),
la loi du 4 mars 2002 (article L. 1110-4, alinéa 7 du code de la santé publique) a prévu une
exception au secret professionnel dans trois cas :
-
connaissance des causes de la mort ;
défense de la mémoire du défunt ;
exercice de leurs droits par les héritiers, sauf volonté contraire de la personne
exprimée avant son décès.
Enfin, bien qu’il ne s’agisse pas d’une levée du secret professionnel, le code de la santé publique prévoit à l’article R. 4312-24 que « dans le cas où il est interrogé à l'occasion d'une
procédure disciplinaire, l'infirmier ou l'infirmière est tenu, dans la mesure compatible avec le
respect du secret professionnel, de révéler les faits utiles à l'instruction parvenus à sa
connaissance. » A l’heure actuelle, les chambres disciplinaires de l’Ordre n’ont pas eu à se prononcer sur de tels cas.
La levée prévue par la jurisprudence :
La jurisprudence reconnaît ainsi au médecin (mais cela peut être étendu à tout professionnel
de santé) poursuivi en justice la possibilité d'assurer sa défense en révélant, si besoin est,
des éléments normalement couverts par le secret professionnel (Cass. crim., 20 déc. 1967,
affaire dite du Roi des gitans – 29 mai 1989 – CE, 13 janv. 1999). Cette solution semble
Ordre national des infirmiers/DJ/03- 2011
6
justifiée par le juste respect des droits du médecin poursuivi, notamment lorsque ce dernier
est assigné par le patient qui prétend lui opposer le secret. Dans cette hypothèse, le
médecin ne peut révéler que les éléments strictement nécessaires à sa défense.
Une telle solution serait transposable aux infirmiers éventuellement mis en cause.
Ordre national des infirmiers/DJ/03- 2011
7
ANNEXE 4 : La formation des professionnels.
Qu’est ce que c’est ?
Des formations assurées par des salariés du CHU :
•
Planifiées au moins un semestre à l’avance.
•
Auxquelles il est possible de s’inscrire tout au long de l’année (il n’est pas nécessaire
de les demander lors du recueil annuel des demandes de formations).
Quels types de formations ?
•
Des formations courtes (1/2 journée ou 1 journée).
•
Visant à développer (ou consolider) des connaissances et savoir faire de base,
fondamentaux et collectifs.
•
Dont le programme, proposé par les formateurs, a été validé par la DRH.
•
Inscrites au plan de formation annuelle (rubrique "Prévisions" du plan de formation).
•
La plupart de ces formations correspondent à un enjeu institutionnel et concernent un
nombre important de salariés.
A qui s’adressent ces formations ?
•
Aux salariés du CHU (exclusivement), titulaires ou contractuels.
•
Ce dispositif vise à faciliter l’intégration des nouveaux agents.
ANNEXE 5 : Le DSI.
A/ Partie administrative :
• Fiche d'identification contenant tous les renseignements administratifs du malade : Identité,
adresse, numéro de sécurité sociale, personne(s) à prévenir, etc.…
• Autorisation d'opérer.
B/ Partie médicale :
• Fiches d'observations.
• Résultats d'examens.
• Fiche de prescription médicale qui doit comporter obligatoirement : le nom du prescripteur,
sa signature, la date, le nom du produit, la dose, le nombre de prise, la forme, la voie
d'administration, la durée du traitement.
• Fiche de prescription d'examen qui doit comporter : le nom du prescripteur, la date et le
nom de l'examen.
C/ Partie infirmière et sociale :
• Fiches de transmissions infirmières et aides-soignantes : les notes doivent y être lisibles,
claires et fidèles ; ne peuvent y figurer les interprétations personnelles, les jugements de
valeurs vis à vis du patient. Chaque rédacteur doit s'identifier : nom, qualité et signature (les
initiales ne sont pas admises) et la transmission doit être horodatée. Les notes doivent être
le reflet des actions infirmières relevant aussi bien de leur rôle délégué, que de leur rôle
propre. Cet impératif concerne également les aides-soignants, qui doivent y reporter les
actes relevant de leur compétence ainsi que toutes observations utiles à la prise en charge
du patient.
• Feuille de surveillance permettant le relevé des constantes journalières par équipe.
• Documents émanant de l'assistante sociale ou d'autres spécialités (kinésithérapie,
orthophonie, diététicienne, etc.).
• La fiche liaison infirmière : document destiné à être remis au service ou à l'établissement
receveur, lors de la sortie ou du transfert du patient. Cette fiche de liaison est une synthèse
du séjour du patient rédigée par les infirmières, permettant de communiquer le ou les
objectifs infirmiers poursuivis lors du séjour, celui ou ceux qui ont été atteints et
éventuellement ceux qui restent à atteindre au jour de la sortie.
• La feuille de recueil de données.
• La feuille de diagnostic infirmier.
ANNEXE 6 : RésUrgences®.
Une solution
de gestion du dossier
patient dédiée
aux urgences
Résurgences
Intuitive
Groupe BERGER LEVRAULT
Résurgences est une solution Intranet/Extranet pour la gestion des services d’accueil
en urgences (S.A.U.) et des réseaux d’urgences.
Résurgences est adaptée au personnel
médical non informaticien. Cette solution
est évolutive et entièrement paramétrable.
Son architecture est de type Intranet par
conséquent, elle sait fonctionner en réseau.
Les systèmes informatisés de Service
d’Accueil en Urgences offrent les garanties
d’une évolution rapide, des nouvelles
fonctionnalités sont régulièrement et
facilement implémentées dans résurgences
pour répondre aux attentes et demandes des
utilisateurs.
Ces protocoles permettent de gagner du
temps dans la prescription des différents
examens complémentaires (imagerie et
de biologie), et dans les prescriptions de
traitement qui seront proposés au fur et à
mesure du passage du patient au SAU.
Résurgences met à disposition de ses
utilisateurs une base partagée de
protocoles, questionnaires et requêtes
téléchargeables, ainsi qu’un espace
de travail collaboratif et d’échange
d’informations.
Résurgences : une solution ouverte
Le moteur d’intégration génère les interfaces
qui permettent d’adapter Résurgences à
tous les standards existants dans le secteur
de la santé en particulier IHE, HL7, HPrim 2.1
et XML, CIO/PN13. Tout type de fichier peut
être généré avec tout type de format (XML,
CVS, à plat...) et la plupart des modes de
communication (répertoire, messages, web
services, https...).
Les protocoles
Le logiciel permet le paramétrage et la
modélisation de protocoles suivant les
recommandations proposées par les
différentes sociétés savantes et les spécialistes
de certaines pathologies.
Janvier 2014
La gestion des flux et des évenements
La plate forme centre qui gére la gestion des
flux et des événements est le status board.
Le status board regroupe en un seul écran
une visualisation général du service à un
moment T : tous les patients présents dans
le service sont signalés par un bandeau de
couleur comprenant des informations :
sSALOCALISATIONDANSLESERVICEOUÌ
l’extérieur
sLENSEMBLEDESÏVÏNEMENTSENCOURSLE
concernant : soins en attente, examens
complémentaires, traitements...
Dossier médical
L!4#$!NAMNÒSE
L’objectif du status board est de fournir une
vision globale du service et permettre ainsi
au personnel d’accéder rapidement aux
prescriptions en attente d’exécution.
Après avoir procédé à une prescription, une
icône apparaît sur le composant patient.
Cette icône identifie le type de prescription
(traitement, imagerie, biologie…). Elle permet
d’accéder directement à la prescription
dans le dossier de passage du patient, et
d’exécuter cette dernière, chaque réalisation
par une infirmière entraîne la disparition de
cette icône.
Ainsi l’ensemble des acteurs peut interagir
autour de l’ensemble des patients en
maintenant un dialogue constant quelle que
soit la localisation des différents intervenants
et des différents patients.
les examens cliniques
les examens complémentaires
et les consultations spécialisées
les prescriptions de traitement
et diagnostics
les évolutions et orientations
Le dossier médical
Le dossier médical de Résurgences
recouvre la totalité des examens susceptibles
d’être réalisés en fonction des diverses
symptomatologies et pathologies des patients
arrivant aux SAU :
Chaque examen est horodaté. Les données
saisies à un moment T sont conservées de
manière à observer l’évolution de l’état
du patient au cours de son passage aux
Urgences.
L’observation de ces évolutions est essentielle
pour certains examens cliniques tels que
la neurologie et la cardiologie et peut être
déterminant pour décider de l’orientation du
patient (transfert dans une unité spécialisée,
mutation dans un service de l’hôpital, retour
au domicile…).
L’accompagnement du SILPC
s!SSISTANCEAPPLICATIVE
s$ÏPLOIEMENTDELASOLUTIONDANSLÏTABLISSEMENT
s!NALYSECONSEILSSUPPORTSAUXUTILISATEURS
s!SSISTANCEÌLÏLABORATIONDEFORMULAIRESSPÏCIFIQUES
s&ORMATIONSINITIALESETCOMPLÏMENTAIRES
s!SSISTANCETECHNIQUEPOURLESVERSIONSETCORRECTIFS
Pour plus d’informations, contacter [email protected]
au 05 55 43 99 00 ou visitez www.silpc.fr.
ANNEXE 7 : Réunion inter-professionnelle.
ANNEXE 8 : L’ANADI.
(La NANDA International (anciennement NANDA — North American Nursing Diagnosis
Association) est une organisation professionnelle nord-américaine fondée en 1982 sur le
principe d'une association. Son appellation en français est Association Nord Américaine
des/pour les Diagnostics Infirmiers (ANADI).
Cette organisation coordonne les efforts en matière de recherche et de reconnaissance des
diagnostics infirmiers.
La NANDA-I publie une taxinomie des diagnostics infirmiers en 1994, puis en 2002. La
seconde taxinomie (nommée Taxonomy II) décrit 205 diagnostics, répartis en 47 catégories,
et distribués selon les treize modes fonctionnels de santé.
ANNEXE 9 : La procédure dégradée.
ANNEXE 10 : Trame d’entretien.
→ Questions concernant le soignant :
- Depuis combien de temps exercez vous ?
- Depuis combien de temps êtes vous dans le service ?
- Quel est votre parcours ?
- Quelles sont vos expériences avec l'outil informatique selon les différents services ?
→ Questions concernant l'utilisation de l'outil informatique :
- Quelle utilisation faites-vous de l'outil informatique ?
- Combien de temps consacrez vous à la saisie informatique lors de votre journée de
travail ? A quel moment ?
- Depuis quand utilisez vous l'outil informatique dans votre expérience personnelle et
professionnelle ?
- Quelles différences faites-vous entre l'utilisation de l'outil manuscrit et l'outil
informatique ?
- Dans ces différentes utilisations, quel est l'outil le plus avantageux ?
- Comment l'utilisez-vous auprès des patients ?
- Seriez vous prêt à n'utiliser que le dossier informatisé ?
- Pensez vous maîtriser l'outil informatique du service ?
→ Questions en lien avec les transmissions écrites :
- Selon vous, quelles incidences peuvent avoir les transmissions dans l'outil
informatisé sur la continuité des soins ?
- Quelle est l'importance des transmissions écrites dans le dossier de soins
informatisé ?
- Que pensez vous en général des transmissions écrites réalisées sur le poste
informatique ?
- Pensez vous que les transmissions informatisées renseignent les données
nécessaires pour une bonne prise en charge du patient ?
- Sont-elles nécessaires pour compléter les transmissions orales ?
- Quels axes d'améliorations proposeriez vous ?
→ Questions en lien avec la formation :
- Concernant les formations sur l'outil informatique, quel est votre avis sur ce sujet ? - Quelles formations avez vous reçu ?
→ Autres questions :
- Avez vous des choses à ajouter ?
ABSTRACT
ABSTRACT
Résumé : L’évolution des transmissions par l’informatique.
Aujourd’hui, l’informatique a une place de plus en plus importante à l’hôpital : 30%
sont dotés de logiciels jugés fiables. Seulement environ 25% des capacités de l’outil sont
exploitées par les professionnels. Nous nous sommes donc questionné sur la place de cet
outil dans les transmissions pour garantir une prise en soins optimale.
Cinq entretiens ont été réalisés dans un centre hospitalier ; deux infirmières, un
médecin et deux personnes ressources ; ajouté à nos recherches nous avons abouti aux
constatations suivantes :
L’outil informatique remplace de plus en plus l’outil papier au sein des hôpitaux, mais
tous les professionnels ne sont pas encore prêt à ce changement. Celui ci a pour but de
facilité la continuité des soins à l’aide de transmissions sécurisées, professionnelles et
complètes. Ces transmissions peuvent être orales ou écrites au sein des équipes.
Dans les années à venir, l’activité hospitalière tend vers un tout informatique. Mais
des
améliorations
devront
encore
être
apportées
aux
outils.
Cependant,
toute
communication restera indispensable pour assurer une continuité des soins de qualité.
Abstract : Evolution in communication though I.T.
Nowadays I.T holds an increasingly important role in hospital : thirty percent are
equipped of software who are judged reliable. The professional uses only approximately
twenty five percent of the IT tools.
The question has been raised as to whether I.T’s place in communication helps give the best
possible car for patients.
Five interviews were done at the hospital which has chosen to remain inconspicuous ;
two nurses, one doctor and two resource personal. For the interviews the same
questionnaire was used. In addition to our research we ended to these findings :
IT tools replaces more and more papers in hospital. It aims to ease the care continuity
thanks to secure, professional, and complete transmissions. These transmissions can be oral
or written within team.
In futur’s years the hospital aims to only use I.T. Before this can happen the I.T’s
systems must be improved. However, all communication will stay indispensable to assure
continuity of quality care.