Algorithme de la dyspnée aiguë en salle d`urgences

Université catholique de Louvain
Cliniques universitaires Saint-Luc
association sans but lucratif
Service des urgences
ABCD
FGHIJ
KLMNO
PQRST
UVWXY
abcde
fghij
klmn
Algorithme de la dyspnée aiguë en salle d’urgences
Décembre 2008, Dr Mathieu Bonnet, Pr Franck Verschuren
Cet algorithme doit être utilisé devant toute dyspnée aiguë de l’adulte pour laquelle le diagnostic
n’est pas clair après les examens usuels de base.
Le BNP est une hormone sécrétée lors de la mise sous tension de la paroi ventriculaire
(surcharge de volume ou de pression). C’est donc un biomarqueur d’insuffisance cardiaque
décompensée .
Les valeurs seuil sont < 100 pg/ml pour l’exclusion de l’insuffisance cardiaque et > 400 pg/ml
pour la confirmation du diagnostic.
1. L’insuffisance rénale et l’obésité modifient ces valeurs seuil :si la clearance de créatinine
< 60 ml/min (* ), les valeurs seuil deviennent 225 pg/ml et 400 pg/ml.
2. Pour une obésité avec IMC > 35kg/m², les valeurs seuil deviennent 60 pg/ml et 200 pg/ml.
25% des patients se trouvent dans une « zone grise » entre 100 et 400 ng/ml : dans ce cas, il est
recommandé de pratiquer une échocardiographie afin de confirmer le diagnostic d’insuffisance
cardiaque.
Le dosage du BNP coûte 29 € à charge de l’hôpital et du patient. Il n’y a pas (encore) de
remboursement INAMI.
Attention, il existe de rares cas où la sécrétion de BNP n’augmente que très peu malgré la
pathologie cadiaque (rétrécissement mitral, insuffisance mitrale aiguë et anomalies
péricardiques) ou n’a pas encore eu le temps d’augmenter (œdème « flash »)
* Formule de Cockroft : (140 - age) × poids / 72 × creatinine × (0.85 si femme)

Université catholique de Louvain
Cliniques universitaires Saint-Luc
association sans but lucratif
Service des urgences
ABCD
FGHIJ
KLMNO
PQRST
UVWXY
abcde
fghij
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Dyspnée aiguë en salle
d’urgences
Dosage BNP
Exclusion cas
évidents : Trauma,
Pneumothorax,
infarctus,
pneumonie
Inférieur à 100pg/ml
(IR : 225 ; OBT :60)
Entre 100 et 400pg/ml Supérieur à 400pg/ml
(IR : 400 ; OBT : 200)
Diurétiques et
vasodilatateurs
Echocardiographie
-Fraction éjéction <40%
-Pattern mitral diastolique
Antécédents, Examen
physique, Examens
complémentaires usuels
(ECG, Rx Thorax, Biologie)
Diagnostic non évident
Exclusion
d’ICD
Insuffisance
cardiaque
décompensée
Maladies
respiratoires
avec signes de
gravité droite
Maladies
respiratoires sans
signes de gravité
sur la fonction
droite
Affirmation
d’ICD
Selon usage d’examens complémentaires
(D-Dimères, troponine, TDM, scinti,EFR,…)
Thérapie spécifique
Suspicion d’œdème flash