Avis Groupe de travail mixte MEDECINE INTERNE
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Avis Groupe de travail mixte MEDECINE INTERNE Conseil supérieur des médecins spécialistes et des médecins généralistes Critères spécifiques pour l’agrément des médecins spécialistes, des maîtres de stage et des services de stage en GERIATRIE Composition du groupe de travail : - Président : De Breucker Sandra - Membres: Baeyens Jean-Pierre, Berg Nicolas, Claeys Christian, De Cock Anne-Marie, de Saint Hubert Marie, Joosten Etienne, Vandenbroucke Michel I. CONTEXTE I.1. Législation en vigueur - Belgique : o Arrêté Ministériel du 27 juillet 2005 fixant les critères spéciaux d’agrément des médecins spécialistes, des maîtres de stage et des services de stage en gériatrie o Arrêté Royal du 29 janvier 2007, renforcé en avril 2014, fixant le Programme de Soins pour le patient gériatrique o Arrêté Ministériel du 23 avril 2014 fixant les critères généraux d'agrément des médecins spécialistes, des maîtres de stage et des services de stage - Directive européenne (annexe V 2005/36/EC) o DIRECTIVE 2005/36/CE DU PARLEMENT EUROPÉEN ET DU CONSEIL du 7 septembre 2005 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles, J.O. L. 255, 30 septembre 2005, err. J.O. L. 271, 16 octobre 2007, err. J.O. L 93, 4 avril 2008. - Procédure suivie (Conseil Supérieur des médecins spécialistes et des généralistes) I.2 Exemples à l’étranger (réglementation, critères d’agrément …) - UEMS-geriatric section (EUMS-GS) et European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS) : Accréditation pour la formation spécialisée en médecine gériatrique dans l’union européenne (Avril 2003), acceptée par les pays membres de l’Union, la Norvège, l’Islande et la Suisse. http://uemsgeriatricmedicine.org/UEMS1/dok/accreditation_for_specialist_training.pdf - Elaboration d’un curriculum européen en cours. - WHO : World report on Ageing and Health 2015. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186468/1/WHO_FWC_ALC_15.01_eng.pdf - Spécialisation en gériatrie : état des lieux en Europe: Singler K, Holm EA, Jackson T, Robertson G, Muller-Eggenerger E, Roller RE. European postgraduate training in geriatric medicine: data of systematic international survey. Ageing Clin Exp Res 2015;27:741-50. : “(European) Geriatric medicine is recognized as an independent postgraduate specialty in 61.3 % (19/31) and as a subspecialty in 29.0 % (9/31) of the European countries. In 5 of the 31 countries geriatric medicine is not recognized at all. Nearly all countries offering postgraduate training in geriatric medicine have written, competence-based curricula covering different learning domains. 20/31 countries (64.5 %) have some kind of specialist assessment”. Gewijzigde veldcode Gewijzigde veldcode II. II.1 VISION DE LA SPECIALITE GERIATRIE Facteurs environnementaux 1. Démographie Depuis un siècle, l’espérance de vie augmente de trois mois par an. Les personnes vivent plus longtemps en bonne santé et les pathologies chroniques se concentrent de plus en plus aux âges les plus avancés. En Belgique, l’espérance de vie moyenne en 2014 était de 81.07 ans (femmes 83.5 ans – hommes 78.56 ans). http://statbel.fgov.be/fr/statistiques/chiffres/population/deces_mort_esp_vie/ 2. Programme de Soins pour le patient gériatrique En janvier 2007, un Arrêté Royal est publié, fixant , d'une part, les normes auxquelles le programme de soins pour le patient gériatrique (PSPG) doit répondre pour être agréé et, d'autre part, des normes complémentaires spéciales pour l'agrément d'hôpitaux et de services hospitaliers. En mars 2014, un Arrêté Royal modifiant l'Arrêté Royal du 29 janvier 2007 est publié. En résumé, l’AR stipule qu’à l'exception des services de gériatrie isolés, tout hôpital général disposant d'un service de gériatrie agréé, doit disposer d'un programme de soins agréé pour le patient gériatrique, et que tout hôpital général ne disposant pas d'un service de gériatrie agréé, doit disposer d'un accord de collaboration fonctionnelle avec l'hôpital général le plus proche disposant d'un programme de soins agréé pour le patient gériatrique. Le programme de soins pour le patient gériatrique s'adresse à la population de patients gériatriques ayant une moyenne d'âge de plus de 75 ans et qui requiert une approche spécifique pour plusieurs des raisons suivantes : 1° fragilité et homéostasie réduite; 2° polypathologie active; 3° tableau clinique atypique; 4° pharmacocinétique perturbée; 5° risque de déclin fonctionnel; 6° risque de malnutrition; 7° tendance à être inactif et à rester alité, avec un risque accru d'institutionnalisation et de dépendance dans la réalisation des activités de la vie quotidienne; 8° problèmes psychosociaux. Le PSPG se compose : - d'un service de gériatrie agréé (indice G): unité de soins - d'une consultation de gériatrie - d'une hospitalisation de jour pour le patient gériatrique Gewijzigde veldcode II.2. d'une liaison interne (équipe mobile chargée de l’évaluation des patients âgés fragiles hospitalisés à l’exception des patients admis en gériatrie) d'une liaison externe (réseau de soins facilitant la trajectoire des patients âgés avant et après l’hôpital) Approche Le groupe de travail gériatrie (GTG) s’est réuni en juin 2015 pour définir les exigences minimales en matière de formation en gériatrie des candidats spécialistes du tronc commun en médecine interne. Conformément à l’avis du Conseil Supérieur des Médecins Spécialistes et Généralistes sur le tronc commun de médecine (juin 2016), le candidat spécialiste en tronc commun de médecine interne effectuera un stage d’au moins 3 mois dans un service de gériatrie au cours des 3 années de formation. Le GTG souhaite que, durant sa formation en tronc commun, le candidat spécialiste en gériatrie bénéficie de la même formation de base que les autres candidats spécialistes en médecine spécialisée. Dans la mesure du possible, le candidat spécialiste qui se destine à la gériatrie ne devra pas faire plus de 6 mois de stage en gériatrie, comme c’est actuellement demandé par les commissions d’agrément en gériatrie. Conformément à l’avis 2014/9 du Conseil Consultatif des Aînés, le projet de stage obligatoire d’ou moins 3 mois répond favorablement à la nécessité de susciter des nouvelles vocations en gériatrie. En cohérence avec l’avis du Conseil Supérieur de la Santé de novembre et décembre 2015, le GTG encourage un recensement des places de stages disponibles dans les hôpitaux de stages qui accueillent les candidats du tronc commun ainsi qu’un élargissement des réseaux de stages, afin que les maîtrises de stages du tronc commun et de spécialité n’entrent pas en compétition pour les places de stages. Cette réflexion doit aussi tenir compte de la charge de travail dans les services et de la qualité de la formation. III. DONNEES DEMOGRAPHIQUES – demande / offre a. Etat des lieux Selon le dernier rapport 2014 de la commission de planification1, le nombre minimal de gériatres à former est actuellement de 20/an, à l’exception de l’année 2018, où le nombre est de 40/an ; avec un rapport communautaire Flandre/Wallonie-Bruxelles de 60/40. Dans les deux communautés, on observe un déficit cumulé de gériatres en formation, qui tend à augmenter avec les années, et ce depuis 2010 en Flandre et 2013 en féd. WallonieBruxelles. Selon l’article 29 de l’AM du 23 avril 2014, les services de stages en gériatrie assurent la formation d'un nombre limité de candidats spécialistes en fonction du nombre de lits, de l'activité justifiée, du nombre d'admissions, en ce compris les admissions en hospitalisation de jour, du nombre de consultations dans le service de stage et du nombre de médecins spécialistes agréés dans le service de stage. b. Planification de la demande en gériatres en tenant compte du vieillissement démographique En 2007, une Task Force composée de gériatres membres de la Société Belge de Gérontologie et de Gériatrie (SBGG) a publié un Livre Vert où figurait le nombre de gériatres à former pour répondre à la demande en soins de santé de la population vieillissante. La SBGG a estimé que la pénurie en gériatres s’élevait à 164 gériatres en Belgique, soient 1.5 ETP/24 lits. Quelques chiffres : En 2014, 307 gériatres ont été reconnus, dont 56% sont des femmes. 277 (91%) étaient encore actifs. Les 307 gériatres représentent 202 équivalents temps plein. L’âge moyen est de 49 ans. Le nombre de candidats spécialistes en 2014 était de 80. Ceci représente un effectif de 202 ETP, dont l’âge moyen est de 49 ans. Chaque année, une dizaine de gériatres terminent leur formation en Belgique. 29 gériatres ont plus de 60 ans et cesseront leur activité professionnelle dans les 15 prochaines années. Le tableau ci-dessous reprend la répartition des 307 gériatres par tranche d’âge : <34 ans : 4.5% 35-44 ans : 35% 45-54 ans : 24.7% 55-64 ans : 23% 65 ans et + : 12,7% La pénurie des gériatres tend à s’aggraver en raison du vieillissement démographique, et du vieillissement des médecins spécialistes en gériatrie. La proportion hommes/femmes tend par contre à augmenter chez les jeunes spécialistes. 1 http://www.health.fgov.be/eportal/Healthcare/Consultativebodies/Planningcommission/Rapports_Ann uels 2 Philippe Meeus, INAMI, présentation de la prescription inappropriée en gériatrie, avril 2016 (Collège de Gériatrie). c. Histoire de la spécialisation en gériatrie en Belgique 1987: création des lits d’indice G et départ des mesures transitoires de reconnaissance du spécialiste en gériatrie 1995: début de la formation en gériatrie avec une spécialisation initiale en médecine interne (5 ans) suivie d’1 an de spécialisation en gériatrie (titre professionnel particulier dépendant d’une spécialisation en médecine interne – titre 3) Arrêt du Conseil d'état demandant que soit attribué au gériatre des actes spécifiques; reconnaissance suspendue AM du 29 juillet 2005 : Spécialité en gériatrie à part entière (titre 2), selon les directives européennes (trois ans de tronc commun et trois ans de gériatrie). d. Développements récents i. Taskforce “Choisir la gériatrie” En 2014, la Société Belge de Gérontologie et de Gériatrie a mandaté une task force dont l’objectif était de créer un document à l’attention des Doyens des facultés de médecine belges sur les pistes permettant de susciter de nouvelles vocations en gériatrie. Ceci a permis d’augmenter le nombre d’heures de gériatrie dans le cursus médical, de rendre les stages de gériatrie obligatoires pour les étudiants en médecine, de faire un recensement des places de stages pour anticiper la problématique de la double cohorte de 2018, entre autres. ii. Avis 2014/9 du Conseil Consultatif Fédéral des Ainés En 2014, le Conseil Consultatif Fédéral des Ainés a émis un avis basé sur le constat que “le nombre de gériatres est bien trop limité pour satisfaire les besoins/exigences de la population vieillissante, que des efforts sont nécessaires pour convaincre les médecins d’opter pour la gériatrie, qu’il faut s’intéresser davantage à l’enseignement en matière de vieillissement et de multipathologie, et rendre les stages obligatoires. iii. Nouvelles collaborations entre spécialités : grâce au developpement du Programme de Soins Gériatrique dans les hôpitaux et au faire-savoir pratiqué par les gériatres en intra et extra-muros, de nombreuses spécialités demandent spontanément une collaboration formelle avec les gériatres. Parmi celles-ci, citons : L’oncogériatrie : Plan Cancer 2009-2014 La prise en charge périopératoire (orthogériatrie, anesthésie) La cardiogériatrie (TAVI, chirurgie cardiaque) La néphrogériatrie … iv. Futur de la spécialité L’arrêté ministériel du 19 avril 2014 impose une évaluation finale organisée de façon paritaire par les établissements universitaires / associations professionnelles. Les D’ici 2020, en préparation de l’accueil de la double cohorte en médecine, une évaluation finale aura été élaborée de façon paritaire. Un travail de fond est déjà effectué à l’heure actuelle par les masters de spécialité en gériatrie des différentes universités établissent les critères finaux des compétences à acquérir par le candidat spécialiste en gériatrie, en concertation avec les présidents des commissions communautaires d’agrément, en vue d’établir un seul et unique contenu. Le projet d’une évaluation européenne est en cours depuis plusieurs années mais fait face à des disparités trop importantes en matière de formation en gériatrie à l’heure actuelle que pour être opérationnel dans un futur proche. Opmerking [EJ1]: Candidates for a specialist training in geriatrics who will start next academic year (20172018) must pass a final evaluation in 2020, jointly organized by the universities and the professional associations (eindevaluatie die paritair georganiseerd is door de universiteiten/ beroepsverenigingen; réussir une évaluation finale organisée de façon paritaire par les établissemens universitaires/associations professionnelles) cfr KB/AR 19/4/2014. As far as I know, the modalities for this evaluation have to be worked out completely. Opmerking [EJ2]: In my opinion, the organisation of a European evaluation proof is not advisable at the moment. Opmerking [SDB3]: Etienne, what do you think, is it correct for you? IV. DEFINITION ET PORTEE (champ d’action) DE LA GERIATRIE La gériatrie est une spécialité médicale qui prend en charge les personnes vieillissantes présentant des comorbidités, une polymédication, une dépendance fonctionnelle et un syndrome de fragilité, au moyen d’une évaluation gériatrique approfondie (CGA : Comprehensive Geriatric Assessment). Ce modèle a été bien décrit et démontré efficace dans des articles de revue bien documentés (2). La gériatrie est définie en Belgique par un arrêté Royal paru en janvier 2007, et modifié en mars 2014, qui définit les champs d’action de la spécialité (voir plus haut, chapitre II). Opmerking [EJ4]: cfr ook KB/AR 29 jan 2007 zorgprogramma geriatrie/programme de soins pour le patiënt gériatrique Pour ce faire, il est important de développer les systèmes de santé capables d’assurer un accès abordable à des services intégrés centrés sur les besoins des personnes âgées. Cette prise en charge intégrée doit par ailleurs résulter d’un collaboration étroite avec les autres spécialités (médicales, chirurgicales, neurologique, psychiatrique, imagerie, …). Selon l’Organisation Mondiale de la Santé : “Les principales mesures qui peuvent contribuer à atteindre cet objectif sont, entre autres, de : ■ veiller à ce que toutes les personnes âgées bénéficient d’une évaluation complète, et disposent d’un large programme de soins spécifiques engageant l’ensemble du service, qui vise à optimiser leurs capacités ; ■ développer des services qui soient situés le plus près possible des lieux de vie des personnes âgées, y compris des prestations de soins à domicile, et des services à base communautaire ; ■ élaborer une organisation des services qui favorisent la prestation de soins par des équipes multidisciplinaires ; ■ soutenir les personnes âgées pour leur permettre de se traiter elles-mêmes, en offrant un soutien par les pairs, une formation, des informations et des conseils ; ■ assurer la disponibilité d’équipements médicaux, de vaccins et de technologies qui sont nécessaires pour optimiser leurs capacités.” V. CRITERES DE FORMATION ET D’AGREMENT La formation en gériatrie comprend une formation à temps plein d'une période de six années, dont 3 années de tronc commun en médecine interne et trois années de gériatrie. A l’heure actuelle, l’entièreté de la formation est sous la responsabilité du gériatre maître de stages coordinateur. Dans le futur, les trois premières années du tronc commun seront évaluées par une commission d’agrément propre, et les trois dernières années resteront sous la responsabilité des commissions d’agrément en gériatrie. V.1. Conditions d’accès 2Fox Conditions d'accès à prévoir pour la formation de base (tronc commun) : le diplôme en médecine et une attestation universitaire telle que visée à l'AR 1983. Mt et al. J Am Geriatr Soc 2012;60(12):2237-45. Stuck AE et al. Lancet 1993;342:1032-6. Ellis G et al. Cochrane Database Rev 2011. Ellis G et al. Br Med Bull 2005;71:45-59. Opmerking [EJ5]: what does this word mean ? Opmerking [SDB6]: Organisation Mondiale de la Santé (WHO) V.2. Les conditions d’accès doivent également répondre à l’Arrêté Ministériel du 23 avril 2014 fixant les critères généraux d'agrément des médecins spécialistes. En lien avec l’avis émis par le Conseil Supérieur de la Santé en juin 2016, le candidat spécialiste choisira la formation supérieure qu’il souhaite entamer au cours de la troisième année de tronc commun. Ce système permet ainsi au candidat de faire connaissance avec plusieurs disciplines, et de choisir notamment la gériatrie en connaissance de cause. Il permet également d’éviter les réorientations vers d’autres spécialités qui déforcent chaque année les services de stage. Au cours de sa troisième année de tronc commun, le candidat spécialiste du tronc commun qui souhaite s’orienter vers la gériatrie recevra une attestation de sélection de son université. Il devra avoir satisfait aux objectifs de formation fixés pour le tronc commun. Compétences finales (à intégrer dans une annexe) Source : Gordon AL, Hubbard R. Education in Geriatric Medicine in Brocklehurst’s textbook of Geriatric Medicine (8th Edition), 2015. 1. Formation du tronc commun Le groupe de travail gériatrie insiste sur l’importance pour tout médecin de se former aux spécificités gériatriques, car la prévalence de très nombreuses pathologies internistiques augmente avec l’âge. Il ne s’agit donc pas de faire une liste exhaustive de ces pathologies appliquées au patient âgé, mais bien de former les médecins du tronc commun aux grands principes gériatriques qui complexifient la prise en charge de ces pathologies. Les objectifs d’apprentissage sont considérés comme un continuum à acquérir successivement par les étudiants en médecine, les candidats spécialistes du tronc commun et les candidats spécialistes en gériatrie. Les objectifs pour le tronc commun ont été résumés dans le canevas portant sur les critères spécifiques pour le tronc commun, et discutés au Conseil Supérieur de la santé en juin 2016. Partant du postulat que les candidats spécialistes ne postuleront dans leur spécialité qu’en fin de tronc commun, tous les candidats seront sur le même pied d’égalité pendant les 3 années. 2. Formation supérieure Opmerking [SDB7]: According to the European Law (EC 6/5/2008), the final competences, knowledges and skills need to be summarized in an UNIQUE version for each country. Deadlines for Belgium are fixed by Conseil Supérieur/Hoge Raad to June 2016. Each university, in relation with the Teaching Master of Geriatrics has already debated on final competencies. It should be summarized in one consensus version for June. La coordination de la formation supérieure en gériatrie est placée sous la responsabilité d'un gériatre maître de stage lié à un service de stage pouvant intervenir pour la totalité de la formation supérieure. Les stages sont organisés afin que le candidat spécialiste puisse acquérir une expérience clinique en gériatrie dans les différents axes du Programme de Soins Gériatrique, à savoir l’hospitalisation, la consultation et l’hôpital de jour gériatrique, et la liaison interne et externe. La formation constitue un ensemble cohérent d'activités cliniques, d’enseignement ainsi qu’une formation scientifique et professionnelle, qui concrétisera les connaissances, la compréhension, les qualifications et les attitudes nécessaires pour exercer la gériatrie de manière autonome et adéquate. Ces différents aspects de la formation sont structurés et leur qualité contrôlée via le Master de Spécialité en gériatrie. La recherche est également encouragée. Le temps maximal consacré à la recherche pendant la formation peut compter pour la moitié de la formation en gériatrie, sans limite de temps à l’heure actuelle (habituellement 4 ans). Idéalement, ces années devraient s’étaler sur le tronc commun et la gériatrie. Le sujet de la recherche devra être en rapport avec la spécialisation en gériatrie. Pour le futur spécialiste en gériatrie, un cours interuniversitaire (Belgian Interuniversity Course of Geriatric Medicine) est implémenté depuis de nombreuses années. Ce cours est élaboré par un médecin senior et un médecin junior (en formation) de chaque université belge. Il est dispensé en anglais, à raison de 4 journées par an. Il aborde la pratique clinique, les concepts et modèles théoriques, la recherche et les questions administratives. Le candidat spécialite devra comptabiliser 30 contacts sur les 3 années, calculés comme suit : 1 contact par demi-journée de formation et 1 contact par congrès national (Winter Meetings, Oostende – Journées d’Automne, Liège). 75% de participation aux cours sont exigés. Les candidats spécialistes sont également tenus, dans le cadre des cours, de participer à au moins un des deux congrès nationaux (Journées d’Automne de la SBGG, et Winter Meetings van de BVGG). Les textes de loi de l’AM du 23 avril 2014, Art 3 §1 portant sur la formation théorique et le rôle de médecin, scientifique, communicateur et gestionnaire sont également pris en compte dans la formation dispensée. La publication d’un article portant sur un sujet gériatrique dans une revue « peer reviewed » est obligatoire pour l’homologation du diplôme de spécialiste en gériatrie. Opmerking [EJ8]: I should make it clear in the text that a scientific training (usually 4 years) is possible according to the following agreement: 2 years during the truncus communis and 2 years during the specialist training in geriatrics with a global homologation of maximum 2 years (equally divided into 1y truncus and 1y specialist training), even if the scientific period lasts longer than 4 years. Opmerking [SDB9]: Etienne, I will discuss this point with the others at the meeting of the WG (we 22/2) Opmerking [EJ10]: I think it was agreed earlier on as follows: 10 contacts per year consisting of 8x 1/2 day of formal interuniversity course plus winter meeting (1x) and jours d'automne (1x) = total or 10 contacts per year. or 30 contacts during a specialist training of 3 years. An attendance of 70% is required to pass. Une évaluation finale du candidat spécialiste en gériatrie basé sur l’acquisition des compétences décrites (cfr annexes) est envisagée, à l’initiative des commissions d’agrément en gériatrie francophones et néerlandophones. Opmerking [EJ11]: ADDENDUM Publication of a scientific “geriatric” article in a peer reviewed journal is a condition sine qua non for the homologation of the diploma “specialist in geriatrics” Le candidat spécialiste doit pouvoir démontrer le contenu et la qualité de sa formation par la tenue régulière d’un logbook (ou portfolio). Opmerking [SDB12]: ok, I mention it. Afin de ne pas pénaliser le candidat ou le maître de stages par une liste trop exhaustive / trop précise, le groupe estime que seules les grandes lignes du programme doivent être mentionnées ici. Résumé des objectifs : - Patient gériatrique : reconnaître le profil de fragilité et ses conséquences sur l’évolution du patient. Recommandations de l’American Geriatric Society (Choosing Wisely) : http://www.choosingwisely.org/societies/american-geriatrics-society/ - Sémiologie gériatrique : signes cliniques spécifiques à la pathologie gériatrique pour les pathologies « internistiques » fréquentes chez les patients âgés, épidémiologie des maladies vues au grand âge - Syndromes gériatriques : reconnaître et traiter les différents syndromes gériatriques (delirium, chutes, déclin fonctionnel, dénutrition, incontinence, démence…), connaître les facteurs de risque de ces syndromes et l’interaction avec les pathologies. - Urgences gériatriques : savoir reconnaître et réagir adéquatement aux situations urgentes les plus fréquentes. - Evaluation gériatrique : connaissance et interprétation des échelles de dépistage et d’évaluation validées les plus utilisées, application à des sous-groupes de patients gériatriques (dialyse, onco, périopératoire…). - Revalidation gériatrique : principes de base de la revalidation du patient G. - Thérapie gériatrique: concept de polymédication, actes techniques diagnostiques, adaptation des traitements au patient âgé (START/STOPP, critères de Beers, etc.), soins locaux et systémiques. - Prévention gériatrique : connaissances en matière de démographie nationale et internationale, vieillissement normal et pathologique, interventions préventives, vaccination (indications et recommandations de l’EUGMS et l’IAGG). - Soins palliatifs gériatriques : intensité des soins, communication avec le patient et sa famille, advanced care planning. -Ethique gériatrique : lutte contre l’âgisme, principes de l’éthique médicale. - Préparation à la sortie du patient gériatrique : législation et droits du patient, filière d’amont et d’aval, réunion d’équipe pluridisciplinaire, communication avec le médecin traitant. - Programme de soins pour le patient gériatrique : connaissance du fonctionnement de l’hospitalisation, la consultation, la liaison interne, l’hospitalisation de jour gériatrique. Les gériatres souhaitent maintenir leur identité propre et attendent des futurs gériatres en formation supérieure non seulement une bonne formation internistique de base, mais également des compétences étendues dans des domaines que le tronc commun ne pourra apporter (neurologie, psychiatrie, médecine physique et revalidation, soins péri-opératoires, soins palliatifs, capacité de leadership, communication, éthique, maîtrise suffisante de la langue scientifique internationale (anglais), …). Ces connaissances s’appliquent tant aux patients ambulatoires qu’aux patients hospitalisés. Ceci fait l’objet d’une réflexion approfondie au sein de la spécialité. V.3. Durée et étapes de la formation V.3.1. Le groupe de travail mixte a élaboré le trajet de formation suivant : Truncus communis : 3 années, dont 4 stages obligatoires de 3 à 6 mois en gériatrie/médecine interne, cardiologie, pneumologie, gastro-entérologie et au moins deux (de préférence 3 ou 4) stages de 3 à 6 mois dans les services suivants : médecine interne, oncologie, hématologie, néphrologie, rhumatologie, endocrinologie. Opmerking [EJ13]: I should propose “at least 4 (preferably 6) Opmerking [SDB14]: What do you mean? V.3.2. Années supplémentaires : compétences finales Trois années de formation en gériatrie sont requises. Des stages spécifiques sont autorisés (par exemple stage d’oncogériatrie, de psychogériatrie, de revalidation gériatrique dans des centres reconnus pour la formation par les services de stages), sous la supervision du maître de stage de l’année en cours. Conformément à l’AM, art 41, les activités de ces services de stage seront suffisamment importantes et variées, compte tenu de la durée de la formation, pour permette au candidat spécialiste d'acquérir une large expérience quantitative et qualitative. La recherche clinique et / ou fondamentale est reconnue et encouragée. Le temps consacré à la recherche pendant la formation est reconnu à raison de la moitié du temps consacré à la formation en gériatrie. ). Idéalement, ces années devraient s’étaler sur le tronc commun et la gériatrie. Le sujet de la recherche doit être en rapport avec la spécialisation en gériatrie. Les objectifs de formation (connaissances, compétences et aptitudes) pour le candidat spécialiste en gériatrie sont repris dans l’annexe 1 et répondent aux critères de formation repris à l’article 3, paragraphe 1 de l’AM du 19/04/2014. Parmi ces objectifs, citons : Gestion journalière des patients hospitalisés en gériatrie Tenue et organisation des réunions pluridisciplinaires (hospitalisation, liaison) Coordination de l’équipe pluridisciplinaire autour du projet de soins Communication avec les familles, les médecins de la première ligne, les services de coordination sociale Collaboration avec la filière d’aval (maisons de repos et de soins, centres de revalidation, centres de jour, services de soins à domicile) Collaboration étroite avec les médecins généralistes (en pratique et en théorie par le biais de séminaires communs) Gestion de la consultation gériatrique Organisation des mises au point en hospitalisation de jour gériatrique Avis de liaison interne gériatrique Diffusion de la culture gériatrique auprès des autres spécialités Approche des questions éthiques : soins appropriés, discussion relative à la fin de vie,…. Objectifs plus larges : Approche globale des processus de soins (diagnostic et traitement) Collaboration multi- et interdisciplinaire (réunions pluridisciplinaires, réhabilitation) Culture de la sécurité du patient et rapport d’événements indésirables Suivi et surveillance des processus de soins (critiques) Analyse et interprétation de données et présentation didactique de celles-ci (academic and teaching skills, research) Opmerking [EJ15]: It will be inevitable that in Flanders, the ManaMa construction (medicus/scientist/communicator and manager cfr KB/AM 19/04/2014 art 3, § 1)) and including the masterpaper,) will be followed as part of the final homologation as master in specialistic medicine (ManaMa). As a consequence, we have already added a list of final competences in the portfolio. You will find these in attachment. A shorter version of these final competences are presented in Medbook under different subtopics. Each candidate must go through these items year per year during his training for specialist in geriatrics. After an individual “selfreflection”, the candidate will discuss these topics with his teaching master/stagemeester/maitre de stage and is assessed as follows: no experience/ insufficient/ sufficient/broad experience/works independently. This makes it possible to evaluate the progression over the 3years period. Amélioration permanente en fonction de cycles de qualité avec prise en charge de l'amélioration de la qualité (planification, réalisation et suivi) Organisation et communication concernant les transitions dans le trajet de soins des patients au sein et en dehors de l'hôpital Applications concrètes de la réglementation relative aux droits du patient au sens le plus large. Communication avec les dispensateurs de soins, les patients et leur famille. Le candidat établit un plan de stage de 3 ans en concertation avec le maître de stage coordinateur. Les objectifs seront à acquérir au cours des trois années de formation et retranscrits dans un portfolio. Un entretien régulier du candidat avec le maître de stages et son maître de stages coordinateur permettra de s’assurer de la progression du candidat tout au long des trois années de formation. V.4. Critères d’autorisation de pratiquer – « toelating beroepsuitoefening » – « licence to practice » Critères pour (le maintien de) l’autorisation à pratiquer – “toelating beroepsuitoefening“– “licence to practice” L’article 22 – Section 3 de l’AM d’avril 2014 porte sur le maintien de l'agrément : « Le médecin spécialiste agréé est tenu de maintenir et de développer ses compétences pendant toute sa carrière par une formation pratique et scientifique ». L’INAMI prévoit également l’adhésion à un GLEM (LOK) pour assurer une formation continue dans le cadre de l’accréditation. Il n’existe pas à l’heure actuelle de critères minimaux en termes d’activité ou de pratique professionnelle en gériatrie. VI. MAITRES DE STAGE/équipe Pour le service de stage avec une formation complète : Conformément à l’AM du 23 avril 2014, le maître de stages doit avoir au moins 5 ans d’ancienneté et avoir publié dans les 5 dernières années. Il doit être assisté sur le lieu de stages d’un gériatre ayant au moins 3 ans d’ancienneté. Le maître de stage coordinateur doit être agréé en gériatrie et répondre à tous les critères généraux de reconnaissance des maîtres de stage. Il est responsable de la formation du candidat spécialiste et doit s’assurer que le plan de stage établi avec le candidat spécialiste soit réalisé comme prévu. Le maître de stage coordinateur doit également veiller à ce que le programme de formation comporte bien tous les aspects du programme de soins pour le patient gériatrique, et soit fidèle aux objectifs de formation fixés. Opmerking [EJ16]: It is not clear to me what exactly is requested (AM/MB 2014) because there are 2 issues: -see art 19-20-21 for the final homologation of the candidate specialist in geriatric medicine. These criteria will probably change with this new proposal we are working on now. -see art 22 for the specialist in geriatrics to preserve and develop his medical knowledge VII. SERVICES DE STAGE Le service de stage en gériatrie doit répondre aux critères généraux des services de stage. Il service de stage disposer d'une méthodologie garantissant la qualité de la formation. Il doit aussi avoir une politique de qualité et de sécurité pour les processus de soins est suffisamment aboutie pour permettre l’acquisition d’une expérience pertinente par les candidats spécialistes, telle que visée dans les compétences finales. Formation complète vs partielle : Aucune distinction n'est faite entre les services qui proposent une formation partielle ou complète. Le plan de stage doit être adapté par le coordinateur universitaire de stage s'il apparaît que certains éléments ne sont pas suffisamment abordés dans un service (à suivre via le carnet de stage électronique). Les services de stage disposent d'une offre de soins reprenant les axes du Programme de soins pour le patient gériatrique, tel que précisé dans l’Arrêté Royal 2007 révisé en 2014, à savoir : o Une unité d’hospitalisation d’au moins 24 lits o Une hospitalisation de jour gériatrique o Une consultation de gériatrie o Une liaison interne gériatrique (équipe mobile) o Une liaison externe en partenariat avec le réseau de soins à domicile (médecins généralistes, services de soins à domicile), le réseau de soins de revalidation, les centres de soins de jour et les institutions de long séjour (MR, MRS). Les services de stage offrent la possibilité d’accéder à la recherche clinique et/ou fondamentale, ainsi que l’accès aux revues scientifiques nationales et internationales. De même, les services de stages disposent d’un Comité d’éthique local ou décentralisé compétent à rendre un avis en matière de recherche. Les services de stage doivent disposer d’un système de qualité et de sécurité pour les processus de soins suffisamment abouti pour permettre une expérience pertinente aux candidats spécialistes, comme visé dans les compétences finales. VIII. NOMBRE DE MEDECINS SPECIALISTES EN FORMATION par maître de stage et par service de stage Le nombre de candidats à former par endroit de stage devra tenir compte du fait que l’activité en hospitalisation (nombre de lits G agréés), en liaison interne (taille de l’hôpital et taux de patients > 75 ans admis par année), et en ambulatoire peut varier d’un hôpital à l’autre. OTHER EXAMPLES (from other specialities) : AM du 23/4/2014 : nombre de candidats max dépend de l’activité du service (nb lits/activité justifiée/nb admissions y compris adm en hdj/nb consultations) et du nb de médecins spécialistes INTERNAL MEDICINE : 1 CS /500 admissions en MIG + 1CS/1000 admissions HDJ + 1CS/5000 consultations MIG Opmerking [SDB17]: Dear Colleagues, We should find an agreement on how many trainees per stagemeester/maître de stages is suitable. Nele Vanden Noortgate proposed 5. We should also discuss how we decided this number : number of beds like in 2005 (doesn’t take into account the Belgian Care Program for geriatric patients ie liaison and GDH)? Number of consultations? Of patients > 75 Y per hospital? Max 1CS/spécialiste en MI (min 0.8ETP) CARDIOLOGY : max 1 CS/ cardiologue Met opmaak: Engels (V.S.) NEPHROLOGY : service non-universitaire : 1 CS/an service universitaire : 1CS/néphrologue activité CS : 10 consult + 10-12 patients hospitalisés + 40 patients dialysés maximum de CS défini pour chaque maître de stages HEMATOLOGY : Le maître de stage peut être responsable de la formation de candidats à raison 1 CS/500 (hospi / hdj) et 1 CS/hématologue GASTROENTEROLOGY : 3 CS/25 lits de stage 1/500 admissions 1CS supplémentaire / 3000 HDJ 1 CS/1000 adm aux urgences GERIATRICS : Etienne Joosten : Taking into account the Belgian Care Program for geriatric patients (5 subdefinitions), the number of trainees can be defined as follows: 1.5 candidate specialist in geriatrics per 24 beds of a certified geriatric hospitalisation unit (G bed). This can be increased with 1 per 600 admissions (including consultations) in the geriatric day hospital and 1 additional candidate per 1000 GST (geriatric support team) contacts. We bel i eve t hat t he number of candi dat e- speci al i st s per mai t st agemeest er shoul d be pr opor t i onat e t o t he t ot al number of t r uncus communi s per uni ver si t y. I t i s al so our pr ef er ence coor di nat i ng mai t r e de st age/ st agemeest er shoul d be a st af f academi c cent r e. r e de st age/ candi dat es i n t he t hat t he member of an Met opmaak: Engels (V.S.) Met opmaak: Engels (V.S.) Marie de Saint Hubert : 1 CS/gériatre IX. MESURES TRANSITOIRES Les mesures transitoires ne concernent pas la gériatrie qui n’est pas considérée comme une nouvelle spécialité, à l’instar de l’endocrinologie, l’hématologie ou la néphrologie. Met opmaak: Frans (standaard) Etienne Joosten : Final objectives : It will be inevitable that in Flanders, the ManaMa construction (medicus/scientist/communicator and manager cfr KB/AM 19/04/2014 art 3, § 1)) and including the masterpaper,) will be followed as part of the final homologation as master in specialistic medicine (ManaMa). A "Vlaams decreet" about this issue has been published in October 2016. As a consequence, we have added a list of final competences in the portfolio since 2015. A shorter version of these final competences are already presented in Medbook under different subtopics. Each candidate must go through these items year per year during his training for specialist in geriatrics. After an individual “self-reflection”, the candidate will discuss these topics with his teaching master/stagemeester/maitre de stage and is assessed as follows: no experience/ insufficient/ sufficient/broad experience/works independently. This makes it possible to evaluate the progression over the 3 years period.
