Epaule - Ronéo Cinésio

Ronéo cinésio
Cours du 4/10/06
M.Dessouter
SUPPLEMENT INNERVATION
Au niveau des muscles, il y a 2 types d’innervation :
-nerfs craniens : surtout moteurs, ils partent de l’encéphale et vont innerver l’œil, la face, le
trapèze.
-nerfs rachidiens : ils sortent de la moelle épinière par les trous de conjugaison (orifice entre
deux vertèbres).
Appellation :
niveau cervical : le nerf a le même numéro que la vertèbre sous-jacente.
niveau C7-D1 : nerf rachidien C8.
niveau dorsal : le nerf a le même numéro que la vertèbre sus-jacente.
Les nerfs rachidiens présentent :
-une petite branche postérieure qui innerve les muscles postérieurs de la colonne vertébrale
au niveau de l’étage correspondant.
-une grosse branche antérieure qui va être à l’origine des plexus.
Etage cervical :
 plexus cervical : C1C2C3C4 pour l’innervation motrice et sensitive des muscles
antérieurs du cou.
 plexus brachial : C5C6C7C8D1
Etage dorsal :
 les nerfs restent seuls et ne forment pas de plexus : ce sont les nerfs intercostaux.
Etage lombaire :
 plexus lombaire : L1L2L3L4 pour l’innervation des muscles fléchisseurs et adducteurs
de la hanche, et les muscles extenseurs de genou.
Etage sacré et coccygien :
 plexus sacré : L4L5S1…et un peu S2 ( !!!)
 plexus sacro-coccygien : pour l’innervation musculaire du périnée (soutien vessie, acte
sexuel…)
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PLEXUS BRACHIAL
Il est formé par l’ensemble des branches collatérales et terminales.
Il a grossièrement la forme d’un triangle partant du cou pour aller jusque sous la clavicule.
-branches antérieures C5C6 1er tronc primaire
-branche antérieure C7 2e tronc primaire
-branches antérieures C8D1 3e tronc primaire
Chaque tronc primaire se divise en 2 branches : antérieure et postérieure.
-branches postérieures 1er-2e-3e tronc primaire tronc secondaire postérieur (TSP)
-branches antérieures 1er-2e tronc primaire tronc secondaire antéro-externe (TSAE)
-branche antérieure 3e tronc primaire tronc secondaire antéro-interne (TSAI)
Chaque tronc secondaire se divise pour donner les terminales du plexus brachial :
-TSP :  nerf radial : innerve les muscles extenseurs à partir du coude.
 nerf axillaire (circonflexe) : innerve le deltoïde et le petit rond.
-TSAE :  nerf musculo-cutané : innerve les fléchisseurs de coude.
 partie externe du nerf médian.
-TSAI :  partie interne du nerf médian.
 nerf ulnaire (cubital) : innerve avec le nerf médian les fléchisseurs de poignet et les
muscles intrinsèques de la main.
 nerf brachial cutané interne (BCI)
 nerf accessoire du BCI
Ces deux derniers nerfs sont sensitifs, ils innervent le creux axillaire et la face interne
du bras.
Il y a aussi les collatérales qui vont jusqu’au tronc.
ex : grand dentelé : C5C6C7
sub claviculaire : 1er tronc primaire
petit pectoral : TSAI
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(retour au cours en cours !)
PETIT PECTORAL
origine : partie antérieure k3k4k5.
trajet : oblique en haut-dehors-arrière.
terminaison : processus coracoïde.
innervation : TSAI.
action musculaire en chaîne cinétique ouverte :
 amène processus coracoïde vers l’avant : antépulsion scapula (testing).
 tracte processus coracoïde vers le bas quand le point fixe est la cage thoracique :
abaissement.
action musculaire en chaîne cinétique fermée :
 tire k3k4k5 quand le point fixe est le processus coracoïde : inspiration forcée.
remarque : le petit pectoral étant un muscle avec beaucoup de tendon, il a tendance à se
rétracter : cela provoque une zone de douleur importante au niveau du processus
coracoïde.
Il est donc recommandé de l’étirer de manière régulière :
 baisser k3k4k5.
 pousser la ceinture scapulaire en arrière.
SUB CLAVICULAIRE
origine : face supérieure k1 partie interne.
trajet : oblique en haut-dehors.
terminaison : partie moyenne de la face inférieure de la clavicule au niveau de la gouttière
du sub claviculaire.
innervation : 1er tronc primaire
action musculaire en chaîne cinétique ouverte :
 tire la clavicule vers le bas quand le point fixe sont les côtes : abaissement.
action musculaire en chaîne cinétique fermée :
 tire les côtes vers le haut quand le point fixe est la clavicule : inspiration forcée.
remarque : le sub claviculaire ne peut pas être palpé directement, il n’y a donc pas de testing
le concernant.
6) Stabilité des différentes articulations
a) STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE:
- articulation très stable: les entorses ou luxations sont dues à un gros traumatisme (cf rugby,
coupe boudu…).
-système de type toroïde : cela permet une bonne coaptation des surfaces articulaires.
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- système musculaire :
 sub claviculaire : possède une composante longitudinale permettant la
compression, ce qui favorise la coaptation.
 grand pectoral et sterno-cléïdo-mastoïdien : ils s’insèrent tous deux sur la
clavicule et le sternum, cela assure la stabilité de l’articulation.
b) ACROMIO-CLAVICULAIRE :
- articulation peu stable.
- système de type arthrodie : cela ne favorise pas l’emboîtement des surfaces articulaires.
Plusieurs mouvements seraient alors possible :
 élévation : extrémité externe de la clavicule monte par rapport à l’acromion.
 tiroir : extrémité externe de la clavicule bouge d’avant en arrière.
 bâillement : la clavicule est fixe et l’acromion part vers l’extérieur.
Mais chez le sujet sain, plusieurs éléments empêchent ces mouvements :
 capsule et ligament acomio-claviculaire : ils s’insèrent près des surfaces articulaires
et bloquent tous les mouvements .Toutefois , il est peu efficace.
 ligaments conoïde et trapézoïde(+++) : ils bloquent l’élévation et le tiroir mais
n’ont pas d’action sur le bâillement.
 chape delto-trapézienne : système fibreux qui plaque la clavicule sur l’acromion.
Elle bloque l’élévation et le bâillement mais a peu d’action
sur le tiroir.
Les lésions diffèrent selon le traumatisme :
ex : entorse si chute sur le bras en adduction (cf judo, rugby, coupe boudu…)
c) SCAPULO-THORACIQUE
- sa stabilité dépend de celles des articulations sterno-costo-claviculaire et acromioclaviculaire.
- les muscles en question fonctionnent en couple musculaire :
1er couple : grand dentelé / rhomboïde : stabilisation du bord spinal de la scapula.
2e couple : petit pectoral / grand dentelé inférieur : équilibre dans le plan sagittal.
3e couple : muscles de la sonnette interne / muscles de la sonnette externe.
remarque : - le grand dentelé est dans tous les couples : il participe beaucoup à la stabilité de
la scapula.
- image de la grue-plateforme : les mouvements de la ceinture scapulaire ne sont
possible QUE si tous les couples musculaires sont contractés afin de stabiliser
le système.
III/ Système scapulo-huméral :
1°) Bourse sous deltoïdienne :
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C’est une fausse articulation, un mouvement de glissement entre :
*A la périphérie :L’acromion, le ligament acromio-coracoidien et le processus coracoïde, le
tout étant recouvert par le muscle deltoïde. L’ensemble s’appelle la voûte.
*Sous cette voûte :au centre : On trouve le supra épineux.
Le supra épineux frotte donc c’est possible qu’il y ai dégénérescence du tendon. La bourse
séreuse qui se trouve entre la périphérie et le centre absorbe les mouvements.
Physiologiquement ce système n’apporte rien dans l’amplitude du mouvement mais il est là
pour protéger.
En pathologie si la bourse est abîmée le tendon du supra épineux souffre=tendinopathie on la
retrouve dans deux différents cas :*chez les personnes âgées qui ont trop utilisées leurs
épaules.
*chez les jeunes sportifs qui font fréquemment de grandes
amplitudes.
2°) L’articulation gléno-humérale :
C’est une vraie articulation.
a) Rappel anatomique :
*La glène de l’omoplate : elle est ovalaire, le bord inférieur de la glène est un peu plus
prédominant. Sa surface articulaire regarde vers l’avant, le dehors et légèrement vers le haut.
Cette glène est très légèrement concave : « assiette plate », donc il existe le labrum glénoidien
qui permet d’augmenter la surface articulaire.
*La tête humérale : c’est une sphère de 30 minimètres de rayon. Elle regarde vers le haut,
l’arrière et le dedans.
Pour maintenir en place ce système on a une capsule qui s’insère au pourtour des surfaces
articulaires sauf au niveau du bord inférieur de la tête humérale, où l’on trouve un repli
capsulaire.
Cette capsule est renforcée par des ligaments :
*Le ligament coraco-huméral : il est supérieur c’est le ligament suspenseur de l’épaule.
Origine :la coracoïde
Trajet :en direction de l’humérus
Terminaison :-un faisceau postérieur ou supérieur :sur la grosse tubérosité :le trochitère.
-un faisceau antérieur ou inférieur :sur la petite tubérosité :le trochin.
Le ligament huméral transverse ferme en avant la gouttière intertubérositaire, à la sortie de
cette gouttière on trouve le tendon du long biceps.
*Le ligament gléno-huméral :il est antérieur, complètement adhérent à la capsule.
Il a 3 faisceaux : -le faisceau supérieur :dont l’origine est le pôle supérieur de la glène, le trajet
est horizontal vers le dehors et la terminaison sur le trochitère.
-le faisceau moyen :dont l’origine est le pôle supérieur de la glène, le trajet
oblique vers le bas et le dehors et la terminaison sur le trochin.
-le faisceau inférieur :dont l’origine est le pôle inférieur de la glène, le trajet
horizontal vers le dehors et la terminaison sur la partie inférieure du trochin.
Ce ligament décrit un Z. Entre ses banches il y a moins d’épaisseur=zone fragile. On
remarque une fragilité de la zone antérieure .Le muscle sub scapulaire se trouve au dessus de
ce ligament.
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*Les ligaments actifs : La coiffe des rotateurs. :
-Le muscle sub scapulaire :antérieur dont l’origine se trouve sur la face antérieure de la
scapula, il se termine sur le trochin. Sa face postérieure est adhérente au ligament glénohuméral et à la capsule.(+++)
-Le muscle sus épineux :supérieur dont l’origine est la face postérieure de la scapula au
dessus de l’épine, il passe entre l’acromion et la coracoïde et il se termine sur la partie
supérieure du trochitère.
-Le muscle infra épineux :
-Le muscle petit rond :
Ces deux derniers muscle sont postérieurs et ont pour origine la face postérieure de la scapula
sous l’épine, ils vont vers le bas et le dehors et se terminent sur la partie postérieure du
trochitère.
-Certain considèrent que le muscle long biceps fait aussi parti de la coiffe.
Tous ces muscles participent à la stabilité de l’articulation gléno-humérale.
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