LES MENINGITES
Notes personnelles du
13 avril 2007
I) LE SYNDROME MENINGE.
A) Signes.
Céphalées d’apparition progressive, en casque
Vomissement en jet.
Photophobie et Phono phobie.
B) Le syndrome méningé fébrile.
Suspicion de méningite infectieuse.
Recherche si bactérienne.
C) Examen physique.
Irritations méningé = raideur.
Signe de Kernig = chez un patient alité, élévation des membres inférieurs entraînant une
flexion cervicale avec douleurs.
Signe de Bruzinski = à la flexion cervicale chez un patient allongé, entraîne une flexion du
corps du patient.
Ces deux signes sont plutôt assez rares, le plus souvent légère raideur de nuque.
Constipation.
II) MENINGITE VIRALE.
90 % des méningites.
A) Les virus responsables.
Virus herpétique (herpès viridae) : HSV 1, HSV 2, VZV, EBV, CMV, HHV6.
Groupe des Adénovirus.
Groupe des entérovirus.
B) Examens.
Analyse du LCR (ponction lombaire) pour diagnostic.
o Attention si le patient est sous anticoagulant, ou trouble de la coagulation
(plaquettes, TP, TCA).
o Attention vérifier si pas de signes de focalisation (déficit moteur, sensitif, cognitif =
lésion cérébrale) d’où hypertension intracrânienne et donc risque d’engagement si
ponction lombaire = faire un scanner en cas de suspicion.
Analyse du LCR = clair « eau de roche ».
o Hypercellularité +++ majorité de lymphocytes.
o Hyper protéinorachie ++.
o Glycorachie normale.
o Bactériologie négative.
Pas d’intérêt thérapeutique de connaître le type de virus.
C) Prise en charge.
Guérison spontanée.
Traitement symptomatique :
o Antalgiques.
o Antiémétique.
o Antipyrétique.
III) LES MENINGITES BACTERIENNES.
A) Les germes chez l’adulte.
Méningocoque (neisseria méningitidis).
Pneumocoque (streptococcus pneumoniae).
Listeria (Listeria monocytogène).
B) Le méningocoque.
Souvent septicémie.
Purpura fulminans = tableau fébrile de choc septique (Défaillance cardiaque…), atteinte
cutanée d’un purpura évolutif, ascendant, nécrotique avant même l’atteinte méningée.
1) Ponction lombaire.
Liquide purulent.
Hypercellularité +++ polynucléaire neutrophile.
Hyper protéinorachie +++.
Hypoglycorachie.
Bactériologie = mise en culture + examen direct (Cocci Gram -) et antibiogramme.
2) Prise en charge.
Antibiothérapie : amoxicilline à forte dose intraveineux pendant trois semaines.
Seule méningite contagieuse, déclaration obligatoire, isolement air.
Attention à l’entourage proche et au personnel soignant qui ont intubé le patient =
traitement antibiotique préventif (Rifadine®) inducteur enzymatique, attention aux
interactions médicamenteuses (pilule, AVK, traitements diabétiques oraux), urines jaunes +
excrétion de sueurs, larmes etc. jaunes.
Bon pronostic si absence de purpura donc pas de contrôle de LCR si le patient va mieux.
+ traitement symptomatique
C) Pneumocoque.
Germe plus résistant.
Syndrome méningé fébrile.
Troubles de la vigilance = scanner cérébral.
Possible purpura non extensif.
Jamais de choc septique.
1) Ponction lombaire.
Liquide purulent.
Hypercellularité +++ polynucléaire neutrophile.
Hyper protéinorachie +++.
Hypoglycorachie.
Bactériologie : examen direct (Cocci Gram +) puis mise en culture avec antibiogramme.
2) Prise en charge.
Contexte clinique de sensibilité diminuée à la pénicilline :
o Patients ayant reçu des antibiotiques.
o Patient qui vit en collectivité.
o Immunodéprimé (VIH, ethylo tabagique…).
Rocéphine® si non résistance = intraveineux pendant trois semaines.
Claforan® si non résistance= intraveineux pendant trois semaines.
Si risque de résistance :
o vancomycine®.
o + Rocéphine® ou Claforan®.
Correction du traitement après résultat antibiogramme.
Pas de risque contagieux.
+ traitement symptomatique.
D) Le listeria.
Rhombencéphalite (Micros abcès dans le tronc cérébral) + syndrome méningé fébrile.
Contexte du patient peut faire suspecter :
o Femmes enceintes.
o Personne âgée.
o Patient en contact avec des produits laitiers.
1) Ponction lombaire.
Liquide clair voir légèrement trouble.
Hypercellularité ++ lymphocytaires 50 % + polynucléaire 50 %.
Protéinorachie ++.
Hypoglycorachie modérée.
Bactériologie : examen direct (bacille Gram +) + mise en culture et antibiogramme.
2) Prise en charge.
Amoxicilline intraveineux à forte dose pendant trois semaines.
+ traitement symptomatique.
E) Syndrome méningé avec examen direct bactério négatif.
Paris bactériologique.
Antibiothérapie : Amoxicilline + Rocéphine afin de couvrir les différents types de germes en
cause.
Correction de l’antibiothérapie après résultat de la mise en culture et antibiogramme.
+ traitement symptomatique.
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