ponctionlombaire-expo-1

GLODON. Maxime
DE LAFARGUE. Maeva
DORVAN. Ludmilla
GERME. Alexia
ELISABETH. Marie-José
FERDINAND. Youri
GIRIER-DUFOURNIER Géraldine
GRANDOL. Magalie
GABELUS. Guénaelle
DAQUIN. Catherine
ELCOURT. Priscilia
EUSTACHE. Agnès
Groupe 3
UE 2.5 EXAMEN COMPLEMENTAIRE
Mercredi 21 septembre 2016
La ponction lombaire

SOMMAIRE
Introduction
I- Définition
II- Législation-Responsabilités
III- Buts et Indications
IV- Déroulement du soin
1. Préparation du matériel
2. Préparation du patient
3. Réalisation technique
V- Risques et Complications
VI- Surveillance infirmière
1. Surveillance avant le soin
2. Surveillance pendant le soin
3. Surveillance après le soin
Conclusion
Bibliographie

Introduction
La ponction lombaire est un examen invasif courant.
Il est souvent utilisé en urgence.
Pour sa présentation, nous allons donc le définir, poser un cadre législatif, donner ses buts et indications.
Par la suite expliquer les étapes du soin puis énumérer ses risques et complications et enfin parler de la surveillance
infirmière.
I- Définition
La ponction lombaire (PL) : est un acte médical que seul un médecin est habilité à réaliser.
Cet examen consiste à recueillir pour analyse un échantillon de liquide céphalo-rachidien (LCR) ou cérébrospinal dans la
cavité subarachnoïdienne par une ponction dans le dos entre deux vertèbres lombaires.
Le liquide cérébro-spinal (LCS), plus connu sous le nom de liquide céphalo-rachidien (LCR) est un liquide
biologique transparent dans lequel baignent le cerveau et la moelle épinière.. Il assure la nutrition et la protection
du système nerveux central.
De couleur clair, transparent comme de l’eau de roche, ce liquide est stérile à l’état normal.
Lors d’une atteinte neurologique, il est de couleur blanchâtre (eau de riz).et en cas d’hémorragie méningée, il
prend une couleur rosée.
Normes pour le LCR:
Cytologie: <5 éléments/mm3, absence d’hématies
Biochimie: protéinorachis <0.50g/L ; glycorachis > ou = moitié de la glycémie.
Bactériologie: absence de germes.
La ponction est réalisée sous anesthésie locale au moyen d’une fine aiguille.
II- Législation - Responsabilités
Pour l’IDE cet examen est encadré par le décret du 29/07/2004 article R-4311.5 du CSP:
« Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier
les risques et assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son
information et celle de son entourage… -…-32°: Surveillance de patients ayant fait l’objet de ponction à visée
diagnostique ou thérapeutique. »
Dans le cadre de l’article R-4311.10 du CSP, l’IDE participera à la mise en œuvre par le médecin de cette
technique en aidant à sa réalisation, et en apportant des soins infirmiers auprès du médecin.

III- Buts et indications
Cet examen est essentiellement réalisé :
 Dans les services d’urgence pour diagnostiquer ou éliminer une méningite ou une hémorragie méningée
 Dans les services de neurologie pour notamment diagnostiquer certaine maladie comme par exemple la
sclérose en plaque.
La ponction lombaire permet de trancher en urgence entre une affection bénigne et une maladie plus grave
nécessitant un traitement immédiat.
Elle est indiquée dans les cas de :
 suspicion d’infection du système nerveux central (méningite, méningo-encéphalite, abcès, myélite).
 suspicion d’une hémorragie sous-arachnoïdienne.

IV- Déroulement du soin
1. Préparation du matériel
Après réalisation d’un lavage simple des mains et désinfection du chariot, nous installons le matériel en prenant
soin de vérifier les dates de péremptions et l’étanchéité de l’emballage.
Installation du matériel après vérification des dates de péremptions.
Pour le soin et l’asepsie
Matériel stérile:
Gants stériles à usage unique pour l’opérateur (médecin)
Aiguille et mandrin à ponction lombaire (calibre à déterminer avec le médecin opérateur)
Compresses stériles
Champ stérile de préférence troué
Pansement occlusif stérile
Tubes secs (3)
Matériels non stériles :
 Désinfectant de surface et chiffonnette
 Solution hydroalcoolique
 Plateau et haricot
 Gants à usage unique pour l’infirmière
 Étiquettes du patient
 Bon de laboratoire
 Sachet de transport
 Conteneur à aiguilles souillées
 Sacs à déchet (DASRI et DAOM)
 Antiseptique cutané (Bétadine scrub ou hibiscrub / Bétadine dermique ou biseptine)
 Sérum physiologique
 Pommade anesthésiante type EMLA si prescrit par le médecin
2. Préparation du patient
o En amont, vérifier le résultat de l’examen préalable à la ponction lombaire : le scanner (TDM) qui vient
confirmer l’absence d’une hypertension intracrânienne ainsi que le résultat du bilan biologique
(thrombopénie, trouble de l’hémostase);
o Prévenir le patient : lui expliquer le principe du soin, son déroulement, son utilité, le rassurer et obtenir
son consentement (préparation conjointe entre le médecin et l’IDE)
o -En cas de suspicion de méningite bactérienne, faire une hémoculture et administrer un antibiotique avant
le scanner et la ponction lombaire. Prescrit préalablement par le médecin
o S’assurer que le patient ne soit pas sous anticoagulants (recueil de données à l’arrivée du patient)
o Expliquer au patient que l’examen est désagréable, mais peu douloureux, et qu’il doit rester absolument
immobile.
o L’examen est réalisé à distance des repas afin d’éviter les nausées.