I. Classification TNM - Cours de DCEM1 2010/2011 à Amiens

Cancérologie. Pr Chauffert.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
CLASSIFICATIONS
- Tumeur bénignes :
o Bien encapsulée (permet exérèse).
o Repousse sans envahir le tissu sain.
- Tumeur maligne :
o Masse avec limite flou, pas de capsule.
o Cellules invasives.
- Stades :
o Tissus normal.
o Dysplasie avec hyperprolifération.
o Carcinome in situ aussi appelé dysplasie grave : anysocariose (anomalie de taille des
noyaux), anisocytose (anomalie taille cellules), prolifération rapide.
o Carcinome malin invasif : lame basale franchie, atteinte des vaisseaux lymphatique et
sanguins  métastase.

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I. Classification TNM
- T : tumeur.
- N : node = ganglion.
- M : metastase.
Facteur
Description
T
Tumeur primitive
Tx
Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
T0
Tumeur primitive indétectable
Tis
Carcinome in situ
T1, 2, 3, 4
Augmentation de la taille et/ou de l’extension locale de la tumeur primitive
N
Ganglions régionaux
Nx
Renseignements insuffisants pour classer les adénopathies régionales
N0
Absence de métastases ganglionnaires
N 1, 2, 3
Nombre croissant de ganglions envahis
M
Métastases à distance
Mx
Renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance
M0
Absence de métastases
M1
Présence de métastases. Le site métastatique peut être précisé.
- cTNM (clinical) : basée sur la clinique et sur l’imagerie. Exemple : ganglions axillaires palpables
pour le cancer du sein (faux + et faux -).
- pTNM (pathological) : après la chirurgie et l’examen anatomo-pathologique.
- Ne vaut que pour le premier diagnostic (inadpaté pour les récidives).
- Indicateur du pronostic. Exemple :sein : 90% de survie à 5ans pour les T1 ; 20% pour les T4.
- Permet d’adapter le traitement.
o Exemple : chimiothérapie adjuvante si N+ dans le colon.
o Pas de chimiothérapie si N-.
- Stratification pour les essais thérapeutiques.
- Sein ++QE :
o T1 : 1 à 2 cm ne colle pas à la paroi ni à la peau.
o T2 : 2 à 5 cm colle pas à la peau ni à la paroi.
o T3 : Plus de 5 cm ne colle si à l a peau ni à la paroi.
o T4a : envahissement de la paroi (muscle) et de la peau.
o T4b : T4a + nodule de perméation (nodule qui a traversé la peau).
- Colon :
o T1 : sous muqueuse.
T2 : musculeuse.

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T3 : atteinte la sous-séreuse (sans la franchir).
T4 : tumeur perforant le péritoine viscéral ou un organe de voisinage (vessie, grêle, etc.).
 Risque de carcinose peritonéale.
o N1 : 1 à 3 ganglions métastatiques régionaux.
N2 : ≥ 4 ganglions métastatiques régionaux.
- Regroupement en stade (--QE), exemple : colon.
o Stade I : pt1-T2 N0 M0 : sous-séreuse intacte sans métastase ganglionnaire.
o Stade IIA : pT3 N0 M0 : sous séreuse atteinte sans métastase ganglionnaire, etc.
Exceptions à la classification TNM
- Cancers de l’ovaire. On n’utilise pas la classification TNM mais directement les stades (stades à
ne pas apprendre I  IV).
- Mélanome : tumeur métastatique très grave (malin et pas bégnin). Utilisation de l’indice de
Breslow qui utilise l’épaisseur tumorale en mm donnant la survie à 5ans.

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II. Classification histogénétique
1. Carcinomes
- Carcinomes : 80% des cancers.
- Proviennent des épithélia.
o Malpighien = carcinome squameux : peau, ORL, anus, col utérin, 2/3 supérieur
œsophage, certains cancers bronchiques.
o Glandulaire = adénocarcinome : poumon (+ de la moitié), tube digestif, 1/3 inférieur
œsophage, estomac, colon, pancréas, foie, sein, ovaire, rein, etc.
o Urothéliale : vessie, bassinet, uretère.
2. Sarcomes
- Proviennent du tissu conjonctif (mésoderme, mésenchyme, etc.) :
o Os : ostéosarcome.
o Muscle lisse : léiomyosarcome.
o Muscle strié : rhabdomyosarcome.
o Adipocytes : liposarcome.
o Fibroblastes : fibrosarcome.
3. Tumeurs des tissus hématopoïétique
- Lymphomes : ganglions lymphatiques.
- Leucémies aigues ou chroniques :
o LAM : leucémies aigues myéloïdes.
o LAL : leucémies aigues lymphoïdes.
o LMC : leucémies myéloïdes chroniques.
o LLC : leucémies lymphoïde chronique.
4. Divers
- Tumeurs du système nerveux : gliomes, méningiome, épendymome.
- Tumeurs mélaniques : mélanome.
- Tumeurs germinales : séminome, tératome, choriocarcinome.
- Tumeurs embryonnaires : neuroblastome, néphroblastome, médulloblastome, hépatoblastome.
III. Classification pronostic histo-pronostiques
- Standard : peu, moyenne, ou bien différencié.
- En général :
o Prolifération lente : bon pronostic.
o Bonne différenciation : bon pronostic.
- Spécifique.
o Exemple du sein : score de Scarff, Bloom, Richardson (SBR).
o Tient compte de l’anisocaryose, de la différenciation et du nombre des mitoses.
o Grade 1 : favorable – grade 2 : intermédiaire – grade 3 : défavorable.

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o Exemple de la prostate : score de Gleason.
o Tient compte de l’homogénéité et de la différenciation.
o De 2 (bien différencié et homogène) à 10 (très indifférencié).
IV. Biomarqueurs
- De plus en plus importants pour déterminer le pronostic et le traitement des tumeurs.
Importance des plateformes de génétique moléculaires des cancers dans chaque CHU (INCA).
o Sein : si récepteurs hormonaux ou œstrogènes et/ou à la progestérone 
hormonothérapie possible.
o Sein : si surexpression du récepteur membranaire HER2 à +++  traitement à Herceptin
(anticorps monoclonale qui détruit les cellules porteuses de ce récepteur HER2).
o Colon : stimulation de KiRas  pas d’anticorps anti-EGFR.
o Poumon : TKI efficaces si mutations activatrices de l’EGFR.
V. Caractérisation de l’état général
- Indice de Karnofsky.
- WHO performance status : indice de performance de l’OMS.
Echelle de performance de l’OMS ++QE
- 0 : activité normale sans restriction.
- 1 : restreint pour des activités physiques importantes, mais patient ambulant et capable de
fourni un travail léger.
- 2 : ambulant et capable de se prendre en charge, mais incapable de fournir un travail et alité
pendant moins de 50% de son temps.
- Capacité de prise en charge propre beaucoup plus limitée. Passe plus de 50% de son temps au lit
ou dans une chaise.
- Complément gravataire, incapable de se prendre en charge. Le patient reste totalement confiné
au lit ou dans une chaise.
Echelle de Karnofsky (à ne pas apprendre par Coeur)
- 100% : normal, asymptomatique.
- 90% :
VI. Efficacité thérapeutique
1. Chirurgie
- Classification ® des tumeurs résiduelles : la classification R décrit la présence ou l’absence de
tumeur résiduelle après traitement. Cette classification a une grande valeur pronostique, car elle
reflète l’effet des traitements, l’état local de la maladie et les métastase à distance.
o Rx : la présence d’une tumeur résiduelle et peut être évaluée.
o R0 : pas de tumeur résiduelle.