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Les anti-hypertenseurs
Chapitre 3
1ère année
Ce sont des ttt au long cours ou d’urgence, utilisés contre l’HTA.
I) La pression artérielle
TA = Dc x Rp = Ves x FC x Rp
TA : tension artérielle
Dc : débit cardiaque
Rp : résistances périphériques
Ves : volume d’éjection systolique
FC : fréquence cardiaque
Volémie : quantité de sang contenue dans le cœur.
II) Le ttt anti-HTA
Si l’on diminue la TA, on diminue également tous les risques associés :
- Insuffisance cardiaque.
- Insuffisance rénale.
- AVC.
- Hyperlipidémie.
- Obésité
- Maladies métaboliques.
Il est donc important de stabiliser la TA :
- Ttt anti-HTA.
- Arrêt du tabac et de l’alcool.
- Exercice physique.
Lors d’un ttt anti-HTA, il est néanmoins nécessaire de surveiller les signes d’hypotension
orthostatique et/ou les signes d’hypertension artérielle.
III) Les médicaments utilisés contre l’HTA
1) Les diurétiques
a) Mécanisme d’action
Les diurétiques augmentent l’élimination urinaire de l’eau et du sodium.

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Ils permettent également de diminuer la volémie, le volume d’éjection systolique, le débit
cardiaque et donc la pression artérielle.
On les classe en fonction de leurs effets sur la kaliémie, dont la norme est de 3,5 à 4,8 mmol / L.
Les diurétiques hypokaliémants :
Les diurétiques de l’anse : ils sont utilisables même en cas d’insuffisance rénale
Lasilix * - FUROMESIDE
Burinex * - BUMETANIDE
Eurilex * - PIRETANIDE
Les diurétiques thiazidiques
Esidrex * - INDAPAMIDE
Les anti-HTA faiblement diurétiques
Fludex * - INDAPAMIDE
Les diurétiques hyperkaliémants :
Les anti-aldostérone
Aldactone * - SPIRONOLACTONE
Soludactone * - CANRENOATE DE SODIUM
Les pseudo-anti-aldostérone
Modamide * - AMILORIDE
Les associations de diurétiques :
Aldalix * - FUROMESIDE / SPIRONOLACTONE
Logirène * - FUROMESIDE / AMILORIDE
Moduretic * - HYDROCHLOROTHIAZIDE / AMILORIDE
b) Indications
Ils sont très utilisés dans les pathologies cardio-vasculaires et les pathologies rénales :
- HTA.
- Oedèmes.
- Insuffisance cardiaque.
c) Effets indésirables
- Déshydratation (diurétiques de l’anse +++) avec fatigue, asthénie et hypotension.
- Hypokaliémie avec troubles du rythme cardiaque.
- Hyperkaliémie avec troubles du rythme cardiaque.
- Allergies.
- Hyperglycémie.
d) Surveillance
La surveillance est essentiellement clinique et biologique :
- Poids.

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- Diurèse.
- Signes d’allergie.
- Kaliémie urinaire et sanguine.
- ECG.
- Signes d’interaction avec d’autre ttt.
Il faut faire extrêmement attention à la moindre variation de la kaliémie, qui est alors responsable
de perturbation du rythme cardiaque.
2) Les β-bloquants
a) Les médicaments
Ténormine * - ATENOLOL
Lopressor * - METOPROLOL
Seloken * - METOPROLOL
Sectral * - ACEBUTOLOL
Célectrol * - CELIPROLOL
Avlocardyl * - PROPANOLOL
Corgard * - NADOLOL
Sotalex * - SOTALOL
Trandate * - LABETOLOL
b) Mécanisme d’action
Les récepteurs β du système parasympathique sont :
- Cardio-accélérateurs.
- Vasoconstricteurs.
- Bronchodilatateurs.
- Responsables de l’augmentation de la force contractile du cœur.
Les β-bloquants sont des substances qui vont bloquer ces récepteurs β, permettant alors :
- De ralentir le rythme du cœur.
- De diminuer la force de contraction.
- La vasodilatation.
- La bronchostriction.
- Et par conséquent la baisse de la TA.
c) Indications
- HTA.
- Angor.
- Troubles du rythme cardiaque.
- Infarctus.
- Prévention du glaucome.
- Hyperthyroïdie.

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d) Effets indésirables
- Insuffisance cardiaque.
- Hypotension.
- Bronchostriction (asthme).
- Troubles du rythme.
- Insomnies et cauchemars.
e) Contre-indications
- Asthme.
- Insuffisance cardiaque.
- Allergie.
f) Surveillance
Il est important de surveiller le rythme cardiaque et la TA dès le début du ttt.
Tout au long du ttt, il faut surveiller l’apparition de signes d’insuffisance cardiaque, et à la fin, le
ttt ne doit JAMAIS être arrêté brutalement (risque d’effet rebond).
Lorsqu’un patient est sous β-bloquants et qu’il doit se faire opérer, il faut absolument le signaler
au chirurgien et à l’anesthésiste.
A la fin d’une grossesse, il faut surveiller l’apparition d’hypotension et de bradycardie chez le
nourrisson.
3) Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
a) Les médicaments
Acuitel * - QUINAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Korec * - QUINAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Acuilix * - QUINAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Koretic * - QUINAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Cibacène * - BENAZEPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Briem * - BENAZEPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Briazide * - BENAZEPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Cibadrex * - BENAZEPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Lopril * - CAPTOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Captolane * - CAPTOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Captea * - CAPTOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Acazide * - CAPTOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Coversyl * - PERINDOPRIL / INDAPAMIDE
Preterax * - PERINDOPRIL / INDAPAMIDE
Bipreterax * - PERINDOPRIL / INDAPAMIDE

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Fozitec * - FOSINOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Foziretic * - FOSINOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Gopten * - TRANDOLAPRIL
Odrik * - TRANDOLAPRIL
Justor * - CILAZAPRIL
Moex * - MOEXIPRIL
Prinivil * - LISINORPIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Prinzide * - LISINORPIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Zestri * - LISINORPIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Zestoretic * - LISINORPIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Renitec * - ENALAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Co-renitec * - ENALAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Tanatril * - IMIDAPRIL
Triatec * - RAMIPRIL
b) Mécanisme d’action
L’angiotensine II permet la vasoconstriction, l’augmentation de la volémie et de la sécrétion
d’aldostérone.
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion auront donc un effet vasodilatateur, avec un délai
d’action court (de 1 à 4h).
c) Indications
- HTA.
- Insuffisance cardiaque.
d) Effets indésirables
- Troubles des électrolytes.
- Hyperkaliémie.
- Hyponatrémie.
- Toux sèche sans anomalie pulmonaire.
- Céphalées.
- Asthénie.
e) Contre-indications
- Insuffisance rénale.
f) Surveillance
Il faut contrôler la kaliémie et l’apparition de signes d’insuffisance rénale.
Attention aux diabétiques : les inhibiteurs interfèrent avec l’insuline.
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