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Les psychotropes
Chapitre 6
1ère année
I) Les anti-tussifs
Toux : reflexe de défense qui permet d’évacuer les particules étrangères ou les sécrétions
bronchiques.
La toux peut apparaître avec des origines variées, dans des circonstances variées et inégales.
Lorsqu’une toux persiste, il ne faut pas se jeter sur un anti-tussif, mais il faut en chercher la
cause.
La toux peut provoquer de la fatigue, des irritations, des vomissements ou une incontinence.
Il en existe plusieurs types :
- Aigue : < 3 semaies (asthme, trachéite ...).
- Chronique : > 1 mois (bronchite chronique ...).
- Sèche : toux d’irritation (atmosphère poussiéreuse, allergies ...).
- Grasse : toux productive, toux expectorative.
- Iatrogène : toux engendrée par des médicaments.
NB : les inhibiteurs de l’enzyme de conversion entrainent dans 20% des cas une toux sèche.
Les anti-tussifs sont des ttt symptomatiques utilisés uniquement lorsque la toux est trouvée. Ils
sont utilisés pour les toux sèche, mais jamais pour les toux grasses.
1) Les anti-tussifs opiacés
Les diurétiques augmentent l’élimination urinaire de l’eau et du sodium.
Ils permettent également de diminuer la volémie, le volume d’éjection systolique, le débit
cardiaque et donc la pression artérielle.
On les classe en fonction de leurs effets sur la kaliémie, dont la norme est de 3,5 à 4,8 mmol / L.

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Les diurétiques hypokaliémants :
Les diurétiques de l’anse : ils sont utilisables même en cas d’insuffisance rénale
Lasilix * - FUROMESIDE
Burinex * - BUMETANIDE
Eurilex * - PIRETANIDE
Les diurétiques thiazidiques
Esidrex * - INDAPAMIDE
Les anti-HTA faiblement diurétiques
Fludex * - INDAPAMIDE
Les diurétiques hyperkaliémants :
Les anti-aldostérone
Aldactone * - SPIRONOLACTONE
Soludactone * - CANRENOATE DE SODIUM
Les pseudo-anti-aldostérone
Modamide * - AMILORIDE
Les associations de diurétiques :
Aldalix * - FUROMESIDE / SPIRONOLACTONE
Logirène * - FUROMESIDE / AMILORIDE
Moduretic * - HYDROCHLOROTHIAZIDE / AMILORIDE
Ils sont très utilisés dans les pathologies cardio-vasculaires et les pathologies rénales :
- HTA.
- Oedèmes.
- Insuffisance cardiaque.
- Déshydratation (diurétiques de l’anse +++) avec fatigue, asthénie et hypotension.
- Hypokaliémie avec troubles du rythme cardiaque.
- Hyperkaliémie avec troubles du rythme cardiaque.
- Allergies.
- Hyperglycémie.
La surveillance est essentiellement clinique et biologique :
- Poids.
- Diurèse.
- Signes d’allergie.
- Kaliémie urinaire et sanguine.
- ECG.
- Signes d’interaction avec d’autre ttt.
Il faut faire extrêmement attention à la moindre variation de la kaliémie, qui est alors responsable
de perturbation du rythme cardiaque.
2) Les anti-tussifs anti-histaminiques

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a) Les médicaments
Ténormine * - ATENOLOL
Lopressor * - METOPROLOL
Seloken * - METOPROLOL
Sectral * - ACEBUTOLOL
Célectrol * - CELIPROLOL
Avlocardyl * - PROPANOLOL
Corgard * - NADOLOL
Sotalex * - SOTALOL
Trandate * - LABETOLOL
b) Mécanisme d’action
Les récepteurs β du système parasympathique sont :
- Cardio-accélérateurs.
- Vasoconstricteurs.
- Bronchodilatateurs.
- Responsables de l’augmentation de la force contractile du cœur.
Les β-bloquants sont des substances qui vont bloquer ces récepteurs β, permettant alors :
- De ralentir le rythme du cœur.
- De diminuer la force de contraction.
- La vasodilatation.
- La bronchostriction.
- Et par conséquent la baisse de la TA.
c) Indications
- HTA.
- Angor.
- Troubles du rythme cardiaque.
- Infarctus.
- Prévention du glaucome.
- Hyperthyroïdie.
d) Effets indésirables
- Insuffisance cardiaque.
- Hypotension.
- Bronchostriction (asthme).
- Troubles du rythme.
- Insomnies et cauchemars.
e) Contre-indications

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- Asthme.
- Insuffisance cardiaque.
- Allergie.
f) Surveillance
Il est important de surveiller le rythme cardiaque et la TA dès le début du ttt.
Tout au long du ttt, il faut surveiller l’apparition de signes d’insuffisance cardiaque, et à la fin, le
ttt ne doit JAMAIS être arrêté brutalement (risque d’effet rebond).
Lorsqu’un patient est sous β-bloquants et qu’il doit se faire opérer, il faut absolument le signaler
au chirurgien et à l’anesthésiste.
A la fin d’une grossesse, il faut surveiller l’apparition d’hypotension et de bradycardie chez le
nourrisson.
3) Les anti-tussifs non opiacés non histaminiques
a) Les médicaments
Acuitel * - QUINAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Korec * - QUINAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Acuilix * - QUINAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Koretic * - QUINAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Cibacène * - BENAZEPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Briem * - BENAZEPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Briazide * - BENAZEPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Cibadrex * - BENAZEPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Lopril * - CAPTOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Captolane * - CAPTOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Captea * - CAPTOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Acazide * - CAPTOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Coversyl * - PERINDOPRIL / INDAPAMIDE
Preterax * - PERINDOPRIL / INDAPAMIDE
Bipreterax * - PERINDOPRIL / INDAPAMIDE
Fozitec * - FOSINOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Foziretic * - FOSINOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Gopten * - TRANDOLAPRIL
Odrik * - TRANDOLAPRIL
Justor * - CILAZAPRIL
Moex * - MOEXIPRIL
Prinivil * - LISINORPIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Prinzide * - LISINORPIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Zestri * - LISINORPIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Zestoretic * - LISINORPIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Renitec * - ENALAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE

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Co-renitec * - ENALAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Tanatril * - IMIDAPRIL
Triatec * - RAMIPRIL
b) Mécanisme d’action
L’angiotensine II permet la vasoconstriction, l’augmentation de la volémie et de la sécrétion
d’aldostérone.
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion auront donc un effet vasodilatateur, avec un délai
d’action court (de 1 à 4h).
c) Indications
- HTA.
- Insuffisance cardiaque.
d) Effets indésirables
- Troubles des électrolytes.
- Hyperkaliémie.
- Hyponatrémie.
- Toux sèche sans anomalie pulmonaire.
- Céphalées.
- Asthénie.
e) Contre-indications
- Insuffisance rénale.
f) Surveillance
Il faut contrôler la kaliémie et l’apparition de signes d’insuffisance rénale.
Attention aux diabétiques : les inhibiteurs interfèrent avec l’insuline.
4) Les antagonistes de l’angiotensine II
a) Les médicaments
Atacand * - CANDESARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Kenzen * - CANDESARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Hytacand * - CANDESARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Co-kenzen * - CANDESARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE
Teveten * - EPROSARTAN
Aprovel * - IRBESARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE
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