Ronéo

Cours de Neurologie n°13
Jeudi 12 février, 15h30
Professeur : Yves Tran Dinh
Ronéotypeuse : Florence Feucht

PLAN DU COURS
I - DESCRIPTION DU SYSTEME EXTRA LEMNISCAL
1) Récepteurs cutanés
2) Fibres nerveuses périphériques
3) Deutoneurone
4) Faisceaux spino-thalamiques
5) Connexions centrales
II - SENSIBILITE THERMO-ALGIQUE DE LA FACE PRISE EN CHARGE PAR LE NERF TRIJUMEAU
1) Description générale
2) Territoires sensitifs
3) Somatotopie du noyau spinal du V
III – SENSIBILITE THERMIQUE
1) Thermorécepteurs
2) Corrélations neurologiques
IV – NEUROPHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR
1) Définition, composantes et types de douleur
2) Anatomie fonctionnelle
3) Le contrôle de la douleur
4) Grands principes du traitement des douleurs
5) Corrélations neurologiques, troubles sensitifs extra-lemniscaux des syndromes
médulaires

Le prof a tellement bien protégé son power point que je ne peux pas insérer les diapos… j’ai
donc mis à part celles qui me semblent importantes, elles sont numérotées. Pour les autres,
vous pouvez aller voir sur le site.

I - DESCRIPTION DU SYSTEME EXTRA LEMNISCAL
Le système extra-lemniscal assure la transmission et l’intégration de la sensibilité thermo-
algique et du tact protopathique (tact grossier).
C’est un système à conduction lente, à l’aide des fibres A delta et C qui sont de petit diamètre,
peu myélinisées ou amyélinisées.
C’est un système peu précis topographiquement (message diffusé à différentes structures sous
corticales + il va se bilatéraliser)
Composantes :
 Récepteurs cutanés
Ce st des terminaisons libres (par arborisation distale des nerfs sensitifs)
 Fibres périphériques, protoneurones
Fibres A delta (myélinisées) et fibres C (amyélinisées)
Le protoneurone est sensitif bipolaire, son corps cellulaire se situe ds les ganglions postérieurs
de la moelle.
 Deutoneurone
Il y a un relais avec ce 2ème neurone situé ds la corne postérieure à l’étage segmentaire.
 Faisceaux spinothalamiques
C’est le système antéro-latéral : il y en a plusieurs : paléo/réticulo/néo- spinothalamiques
 Connexions centrales
3ème (et +) neurone. Il y a soit connexion sur le cortex sensitif, soit diffusion ds les régions sous
corticales, projection bilatérale.
1) Recepteurs cutanés
Les récepteurs cutanés sont situés dans la partie superficielle de la peau glabre ou pilleuse.
Attention : les corpuscules de Krause et de Ruffini sont des mécanorécepteurs (et pas des
thermorécepteurs comme on peut le lire encore dans certains livres)
2) Fibres nerveuses périphériques
N° 1 et 2 : La vitesse de conduction est lente :
- Fibres A delta : 5 à 30m/s
- Fibres C : 0.2 à 2m/s
Conséquence : qd on excite la peau, il va y avoir des vitesses de conduction différentes, donc
des tps d’arrivée différents.

Champ récepteur cutané : (redite du 1er cours) = surface de peau innervée par un neurone
sensitif.
Dermatome = somme des champs récepteurs cutanés des neurones dont l’ensemble des
axones constitue une racine nerveuse.
Les dermatomes sont à connaître. C’est important pour le diagnostic des atteintes radiculaires.
Ex : racine L5 donnant la sciatique L5 qui touche le gros orteil, en noir sur le schéma. N° 3,4 et
5
Contrairement aux atteintes radiculaires, les territoires tronculaires sont très bien délimités,
il n’y a pas le trajet le long du membre. Ex : territoire médian au niveau de la main, du pouce
à la moitié de l’annulaire.
Au départ, on a une racine avec des dermatomes faciles à reconnaître. Mais en arrivant dans
le plexus, il y a un mélange des fibres pour donner des territoires tronculaires spécifiques.
Ex : la racine C5 se divise dans le plexus brachial
3) Deutoneurone
Entrée ds la moelle : Il y a une séparation entre les grosses fibres du système lemniscal en
position dorso-médiane, et les fibres du système extra-lemniscal en ventro-latéral. N°6
Application : dans le traitement de la douleur, on peut faire en chirurgie une radicellectomie :
cela consiste à couper les fibres A delta ou C qui prennent en charge la douleur, en épargnant
les grosses fibres du système lemniscal.
Le relais se forme au niveau de la corne postérieure. Puis il y a la décussation à l’étage
segmentaire (le neurone croise la ligne médiane), avant de former des faisceaux spino-
thalamiques.
4) Les faisceaux spino-thalamiques N°7
Il existe différents faisceaux spino-thalamiques : paléo- spino-thalamique, spino-réticulaire et
le néo-spino-thalamique qui est particulier car il appartient à la fois au système lemniscal et
au système extra-lemniscal puisqu’il rejoint le lemniscus médian au niveau du bulbe.
Les fibres de type C rentrent ds la moelle => relais ds la couche IV de Reissen =>ce neurone va
former les faisceaux réticulo et paléo-spinothalamiques. Ces fibres sont essentiellement les
fibres de la douleur.
Les fibres A delta => relais avec un neurone qui va former le faisceau néo-spino-thalamique,
responsable de la sensation douloureuse précise topographiquement (puisqu’il appartient en
partie au système lemniscal qui est + précis) N°8