cours 10 Troubles du sommeil et Personnes Agees

Cours n°9 : gérontologie 10/06/2009
Troubles du sommeil et Personnes Agées
Physiologie du sommeil
 Caractéristiques individuelles génétiquement programmées
o La manière de dormir (sujets du matin ou du soir)
o La durée de chaque cycle (70 à 120 min)
o La durée totale nécessaire de sommeil
 Courts dormeurs (< 7 h / nuit)
 Moyens dormeurs (7 à 9 h / nuit)
 Longs dormeurs (> 9 h / nuit)
 Une nuit de sommeil  8 heures contient 4 à 5 cycles
 Un cycle comporte 3 phases
o Sommeil lent léger (stade 1 - 2)
o Sommeil lent profond (stade 3 - 4)
o Sommeil paradoxal (ou REM sleep)
o + des micro- éveils (< 5 sec le plus souvent)
 chaque cycle diffère dans sa durée des phases selon qu’ ’il survient en début ou fin de
nuit
 La régulation circadienne est influencée par:
o Des synchronisateurs internes (horloge biologique)
o Des synchronisateurs externes (repas, jour/nuit, contraintes sociales….)
 L’équilibre entre les deux impose un rythme régulier Veille / Sommeil et synchrone
 50% des sujets âgés se plaignent de troubles du sommeil
 Modification du cycle V/ S liée à l’âge
  de la prévalence des pathologies variées avec l’âge
 Iatrogénie
Effets du vieillissement sur le sommeil
 Altération de la continuité du sommeil et du maintien de l’éveil
o Sommeil nocturne instable
o Incapacité à maintenir un niveau d’éveil diurne
 Modification de l’architecture du sommeil
o Le SLP touché précocement avec l’âge; devient quasi inexistant
o Le SLL augmente
o Le SP est peu modifié dans sa durée mais
 Tendance à la fragmentation
 Uniformisation de sa distribution temporelle
 Modifications de la régulation du rythme veille-sommeil
o Récupération moins efficace après privation sommeil
o La régulation circadienne perd son influence
 Vieillissement horloge biologique

  éléments extérieurs (retraite, perte contraintes sociales….)
 Le sommeil monophasique tend à devenir polyphasique (siestes)
Le cycle V/S présente une avance de phase (on se couche + tôt, on se lève + tôt)
Insomnie
 Difficulté d’endormissement
 Ou du maintien du sommeil
 Ou d’un sommeil non réparateur pendant au moins 1 mois
 À l’origine d’une souffrance marquée ou d’une altération du fonctionnement social,
professionnel ou d’un autre domaine important
 Transitoire (quelques nuits)
 À court terme (1 à 3 semaines)
 Chronique (> 3 semaines)
Epidémiologie
Population générale française (5 622 sujets de 15 à 96 ans)
 40 % des sujets  75 ans se plaignent de leur sommeil ou prennent une molécule
pour le favoriser.
 Dans 1/3 des cas chez les  75 ans, les troubles du sommeil sont associés à une
affection psychiatrique.
 Consommation de psychotropes :
o Sujets entre 45 et 64 ans ……….15 %
o Sujets entre 65 et 74 ans ……….24 %
o Sujets  75 ans …………………33 %
Diagnostic
= Interrogatoire du patient, du conjoint et des soignants ++++
 Type d’insomnie
 Retentissement diurne
 Conditions environnementales du sommeil, besoins ?
 Personnalité et contexte psychologique
 Pathologies intercurrentes et prises médicaments ++
 Facteurs médicamenteux :
o Hormones thyroïdiennes, corticoïdes
o Antidépresseurs (ISRS, Moclamine®)
o Théophylline, ß² adrénergiques
o Antiépileptiques (phénytoine, carbamazépine)
o Antiparkinsoniens (L-Dopa)
o Hypnotiques (insomnie de rebond à l’arrêt du ttt)
 Alcool
Approche thérapeutique
 Privilégier le traitement étiologique

 Instaurer des mesures d’hygiène du sommeil avant toute prescription de traitement
pharmacologique symptomatique
o Réduire le temps passé au lit (en dehors du sommeil)
o Lever matinal à heure fixe
o Exercice physique diurne (marche, gymnastique douce…)
o S’exposer à la lumière du jour pour resynchroniser rythme biologique
o Éviter l’alcool et les boissons caféinées après 17 h
o Sieste en début d’après midi < 1 heure
Bonnes règles de prescriptions de médicaments hypnotiques
Rechercher les contre indications potentielles
 Choisir un produit à demi-vie courte
  de moitié les posologies indiquées chez l’adulte
 Préférer une utilisation discontinue
 Se limiter toujours à une monothérapie
 Limiter la prescription à 4 semaines au maximum
 Réévaluer intérêt d’un hypnotique chaque fois qu’un autre traitement psychotrope est
nécessaire.
Erreurs à éviter
 Prescrire un hypnotique de façon systématique
 Méconnaitre une dépression ou un autre trouble psychiatrique
 Renouveler une ordonnance sans se poser de questions
 Arrêter brutalement un hypnotique
 Prescrire un hypnotique en cas de pathologie respiratoire
 Négliger un symptôme évocateur d’un syndrome d’apnée du sommeil
Syndrome d’Apnée du sommeil
 Survenue pd sommeil d’épisodes itératifs de  ou arrêt ventilation par obstruction des
voies aériennes supérieures
 2% chez les femmes, 5% chez les hommes
 symptômes = ronflement, somnolence diurne ou asthénie,  fonctions cognitives,
dépression, céphalées matinales, agitation, éveil nocturnes avec suffocation et anxiété,
bouche sèche, cauchemars, toux nocturne, RGO
 diagnostic = Enregistrement polysomnographique
 traitement : - mesures hygieno-diététiques ( P, éviter prise alcool, hypnotiques...) -
Pression Positive Continue insufflée dans fosses nasales par masque étanche relié à un
compresseur. Amélioration chez 70-100% patients
- Chirurgie
Syndrome des jambes sans repos
 Survient à l’endormissement, impatience des MI
 Insomnie par difficultés d’endormissement
le patient doit se lever ou se frotter les jambes énergiquement

 Syndrome des secousses périodiques des membres
 Réveils multiples
 Mécanismes physio des 2 syndromes peu clairs
 rencontrés fréquemment chez éthylique chronique, Ihep, rénal ou respiratoire
 favorisés par certains médicaments (IRS), toxiques...
 Traitement : L-Dopa ou Clonazépam