Mode de prise en charge : fréquence, durée
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Union Nationale des Cliniques Psychiatriques Privées 81 rue de Monceau – 75008 PARIS tél. 01 45 63 38 41 - fax 01 45 63 30 66 [email protected] www.uncpsy.fr PROJET DE DEVELOPPEMENT DE L'HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL DANS LES CLINIQUES PSYCHIATRIQUES PRIVEES _____________ Avril 2003 013 UNCPSY - 2003 1 / 20 Les raisons qui motivent le développement de l'hospitalisation à temps partiel dans les cliniques psychiatriques privées ______________________________________ Le développement de l’hospitalisation à temps partiel en psychiatrie permet d'offrir des techniques différentes de prise en charge des pathologies psychiatriques et respecter les principes du libre choix du patient, de la continuité des soins et du travail en réseau. Hormis quelques expériences ponctuelles, le secteur privé ne peut pas proposer à certains patients des alternatives à l’hospitalisation à temps complet. Or, l'hospitalisation privée doit répondre à la demande croissante de prise en charge de pathologies psychiatriques dans un cadre respectant autant que possible l’insertion du patient dans son environnement familial, social, culturel et professionnel. Elle doit pour cela faire face d’une part à une nécessaire modernisation des équipements hospitaliers et d’autre part au développement du travail en réseau. La nécessité de pratiquer parfois l’isolement du patient au cours d’une hospitalisation à temps complet n’est pas remise en cause. Une hospitalisation à temps complet correspond la plupart du temps à une prise en charge intensive adaptée à une période de crise. Mais pour certains patients la pathologie psychiatrique demeure présente même si une certaine stabilisation de son évolution à court terme est réelle. La volonté de mettre le patient au cœur de nos préoccupations nous impose désormais de prendre en compte son désir d’hospitalisation à temps partiel lui permettant d’éviter une rupture trop longue de son insertion dans la société. La réflexion de fond sur la tarification de ces nouvelles prises en charge passe par une définition précise de leur fonctionnement tant dans la durée et la fréquence de la prise en charge que dans l’importance des moyens mis en œuvre, moyens essentiellement humains mais pouvant varier considérablement en fonction de la technicité des soins et des intervenants. UNCPSY - 2003 2 / 20 Durée et fréquence de prise en charge On distingue : - l’hospitalisation de jour de l’hospitalisation de nuit, - l’hospitalisation ponctuelle ou dense, relativement concentrée sur une courte période et l’hospitalisation de renforcement ou "d’étayage", étalée sur une période de temps relativement longue, avec des fréquences variables selon l’objectif poursuivi. - l'hospitalisation de courte durée dont la séance est au plus égale à la demi journée et l’hospitalisation longue correspondant à la journée. Technicité des soins et des intervenants On distingue plusieurs types de prises en charge : - La prise en charge d’admission et /ou d’évaluation. Cette prise en charge est intensive ou ponctuelle, individuelle et/ou en groupe. Elle comporte plusieurs activités ou soins, très techniques, qui sont programmées sur une ou plusieurs séances coordonnées par un responsable médical ou paramédical. Y participent plusieurs intervenants qualifiés et hautement spécialisés (médecins psychiatres, médecins, psychologues, ergothérapeutes, personnels paramédical, infirmiers spécialisés). Plus généralement, Il s’agit d’établir un bilan psychologique et social du patient, d’établir un diagnostic, de mettre en place un projet thérapeutique, de s’assurer de l’aptitude du patient à intégrer l’un des programmes proposés par la structure. Ce bilan exige une prise en charge intensive mais de courte durée ( un à deux jours). Elle demande la participation de nombreux intervenants qualifiés et hautement spécialisés: psychiatres, psychologues (test psychométriques, entretiens), assistante sociale (bilan social) éducateurs (adolescents), personnels para médicaux qui seront amenés à suivre le patient dans la structure de soin (infirmiers spécialisés, ergothérapeute, kinésithérapeute ….). - La prise en charge à caractère institutionnel. Cette prise en charge comporte un travail en groupe et en entretiens individuels. Une équipe de soignants et de personnel médical et social est supervisée par un médecin psychiatre qui met en place des activités et des prescriptions de soutien et de suivi. Sur le plan nosologique, les patients susceptibles d’être pris en charge au sein de la clinique à temps partiel peuvent avoir un niveau de stabilisation et une trajectoire variée. UNCPSY - 2003 3 / 20 La prise en charge du patient à temps partiel dans le cadre contenant et rassurant de l’institution est assurée par une équipe pluridisciplinaire très technique, spécialisée, supervisée par un médecin psychiatre. Il s’agit de privilégier le dialogue, la verbalisation, de relancer le dynamisme du patient, de lui redonner confiance, de développer une certaine créativité, de favoriser ainsi sa réinsertion sociale. Les approches techniques sont multiples, individuelles et groupales : - Psychothérapiques assurées par le psychiatre ou le psychologue, individuelles ou groupales (groupes de paroles, psychodrame, affirmation de soi) - Corporelles : expression corporelle relaxation, sophrologie balnéothérapie, gymnastique - Créatives : ergothérapie, art thérapie musicothérapie, chant …. - Ré adaptatives : entretien avec l’assistante sociale, thérapies comportementales, atelier cuisine… - Familiales : thérapies familiales Les réunions de l’équipe soignante, assurent la cohérence et l’accompagnement du projet de soin ainsi que sa mise en réseau (lien avec le médecin généraliste ou autres structures extérieures). La clinique constitue ainsi un lien accessible pour l'ensemble des pathologies pouvant relever par ailleurs d'une hospitalisation temps plein. . Il pourra s’agir notamment : - de patients nécessitants une consolidation de leur état au décours de l’hospitalisation complète - de patients stabilisés, demeurant toutefois fragiles et vulnérables ; - de patients en début de crise pour lesquels une hospitalisation complète n’est pas encore souhaitable ou souhaitée ou ne se révèle pas indispensable. - de patients présentant une pathologie schizophrénique dont l’état psychique nécessite une poursuite de soins dans un lieu de soins transitionnel. - de patients présentant des troubles névrotiques avec décompensations anxieuses et dépressives nécessitant l’établissement immédiat d’un lien relationnel ou d’un accompagnement psychothérapique. - de patients dépendants (pratiques addictives principalement), dont on sait que le contexte habituel est tel qu’il risque de générer une rechute si ne sont pas mis en place une protection ou un soutien extérieurs jouant un rôle préventif et pour lesquels des prises en charges très spécifiques s’imposent (troubles des conduites alimentaire, alcoolisme). - de patients présentant une personnalité type état limite avec risque de décompensation ou passage à l’acte. UNCPSY - 2003 4 / 20 - de patients âgés présentant des troubles cognitifs, une détérioration mentale débutante, ou un épisode dépressif dans une forme pseudo démentielle ne nécessitant pas d’hospitalisation complète. - d'adolescents en période de crise. Dans cette perspective, la combinaison des critères ci-dessus permet de définir quatre grands types de prises en charge que l’on peut identifier dans un tableau à double entrée : Intensité de la prise en charge → Moyenne ou standard Forte ou intensive Niveau de tarification : A Niveau de tarification : C Post hospitalisation collective (6) Programme d’évaluation ou d’admission (2) Technicité des soins et des intervenants ↓ Moyenne ou standard Post hospitalisation - en individuel (6) Programme de prévention de ré-hospitalisation en groupe (5) Niveau de tarification : B Niveau de tarification : D Programmes institutionnels (4) Programme de prévention de ré-hospitalisation - en individuel (5) Forte ou intensive Centre de diagnostic Bilan (1) Programme thérapeutique (3) A titre d'exemple, des programmes thérapeutiques, tels que développés ciaprès, sont susceptible de s'inscrire dans l'une ou l'autre des quatre composantes en fonction de la lourdeur de prise en charge qui en découle. NB. Chaque description est accompagnée d'un graphique représentant l'intensité globale des soins, en cotant sur 3 la fréquence des venues, la durée de la venue, le nombre d'interventions par venues et le niveau de technicité des soins et des intervenants, ainsi que l’individualisation de la prise en charge et le nombre d’intervenants. UNCPSY - 2003 5 / 20 PROGRAMME 1 - CENTRE DE DIAGNOSTIC Fréquence des venues 3 Nombre d'intervention par venue 2 Durée de la venue 1 0 Individualisation de la prise en charge Nombre d'intervenants Technicité des soins/activités Technicité des intervenants Objectifs de la prescription Etablir et confirmer un diagnostic et orienter vers une réponse thérapeutique adaptée sur la demande d'un professionnel de santé, adresseur ou d'une institution relevant d'un secteur sanitaire, social et/ou médico-social. Il s'agit par exemple d'un soutien pour un médecin adresseur afin d'étayer par un bilan approfondi une décision d'hospitalisation à temps plein, à temps partiel ou autre. Personnel et moyens nécessaires Le responsable de l'accueil du centre accompagné des personnes intervenant en entretien individuel, soit le psychiatre, la psychologue et/ou les personnes très spécialisées selon la pathologie présentée (dépression, alcool, personne âgé, adolescents…). Le psychologue interviendra pour compléter le bilan psychologique à l'aide de tests adaptés. UNCPSY - 2003 6 / 20 Types de prestations proposées Il s’agit principalement d'un suivi par le psychiatre avec des entretiens individuels avec le psychologue, éventuellement complétés par des tests ou des échelles d'évaluation. Une réunion des intervenants fait la synthèse des diverses conclusions de chacun et établit l'orientation thérapeutiques du patient : hospitalisation complète, partielle, de secteur ou tout autre type de prise en charge. Principales pathologies concernées Toutes les pathologies psychiatriques à l'exception des périodes de crise ou de décompensation extrême. Mode de prise en charge : fréquence, durée Il s’agit d’une prise en charge ponctuelle sur une journée, éventuellement renouvelable une fois si la poursuite des investigations apparaît nécessaire. Prise en charge médicale indicative Il y a une consultation psychiatrique destinée à définir les objectifs et le programme de soins. ____________________ UNCPSY - 2003 7 / 20 PROGRAMME 2 - BILAN D’EVALUATION ou D'ADMISSION Fréquence des venues 3 Nombre d'intervention par venue 2 Durée de la venue 1 0 Individualisation de la prise en charge Nombre d'intervenants Technicité des soins/activités Technicité des intervenants Objectifs de la prescription Evaluer l'état clinique du patient pour établir un contrat thérapeutique individuel lorsque le patient admis n'est pas connu de la structure, ni du psychiatre référent (patient en provenance de la médecine de ville, d'autres institutions ou directement de sa famille). Lorsqu'il s'agit d'un patient en cours de traitement, déterminer son orientation et/ ou adapter sa prise en charge depuis le début du programme. Evaluer à intervalle convenu la validité de cette prise en charge pour le patient et que ce type de prise en charge est bien adapté au stade actuel de sa pathologie. Ce bilan n'est pas destiné à un patient relevant d'une hospitalisation complète en cours dans l'établissement ou à venir dans un futur immédiat. En règle générale, le bilan s'adresse à un patient inconnu du psychiatre référent, dans la situation où le patient adressé était auparavant suivi par un médecin généraliste ou relevait d'une hospitalisation dans une structure différente de celle qui organise le bilan. Ce bilan devrait permettre au psychiatre traitant de savoir rapidement s'il doit y avoir immédiatement hospitalisation à temps complet et dans ce cas, il ne donnerait pas lieu à facturation. Plus généralement, Il s’agit d’établir un bilan psychologique et social du patient, d’établir un diagnostic, de mettre en place un projet thérapeutique, de UNCPSY - 2003 8 / 20 s’assurer de l’aptitude du patient à intégrer l’un des programmes proposés par la structure. Ce bilan exige une prise en charge intensive mais de courte durée (un à deux jours). Il demande la participation de nombreux intervenants qualifiés et hautement spécialisés: psychiatres, psychologues (test psychométriques, entretiens), assistante sociale (bilan social) éducateurs (adolescents), personnels para médicaux qui seront amenés à suivre le patient dans la structure de soin (infirmiers spécialisés, ergothérapeute, kinésithérapeute ….). Personnel et moyens nécessaires Le psychologue est la personne ressource principale de cette prise en charge en collaboration avec le responsable soignant du programme lorsqu'il s'agit d'une admission sur un programme d’ hospitalisation à temps partiel. Ce bilan intégrera les résultats des synthèses réalisées régulièrement par l’ensemble des membres de l’équipe et d’une réunion de groupe ayant pour objet de déterminer les aménagements à pratiquer dans le programme de soins prévus pour le patient. Types de prestations proposées Il s’agit principalement d’entretiens individuels avec le psychologue et le psychiatre éventuellement complétés par des tests ou des échelles d’évaluation et par une réunion de synthèse de l’équipe des soignants. Principales pathologies concernées Toutes les pathologies nécessitant une prise en charge complexe ou multiple, ré évaluable, donnant lieu à des programmes psychiatriques, somatiques et sociaux, y compris les bilans d'évaluation prévus pour les Alzeimer. Plus particulièrement, les poly pathologies (comorbidités alcool dépression par exemple), les pathologies chroniques et récurrentes qui seront prises en charge dans des programmes au long cours et pour lequel il est indispensable à intervalles réguliers de revoir les objectifs du programme de soins. Mode de prise en charge : fréquence, durée La fréquence de ces évaluations serait d’au moins une évaluation toutes les vingt venues à l’un des programmes (ou a minima trimestrielle). Prise en charge médicale indicative Il y a une consultation psychiatrique destinée à définir les objectifs et le programme de soins _______________________ UNCPSY - 2003 9 / 20 PROGRAMME 3 - PROGRAMMES THERAPEUTIQUES Fréquence des venues 3 2 Nombre d'intervention par venue Durée de la venue 1 0 Individualisation de la prise en charge Nombre d'intervenants Technicité des soins/activités Technicité des intervenants Objectifs de la prescription Il s’agit de prise en charge immédiate et intensive individuelle et / ou en groupe dont le but est spécifique à la structure : par exemple on pourra envisager une psychothérapie, une plateforme de réhabilitation du patient, une thérapie familiale, une sismothérapie d’entretien, etc ... Cette prise en charge est encadrée par des entretiens individuels (psychologue, psychiatre, coordinateur du programme…) et/ou un ensemble d’activités corporelles ou relationnelles. Personnel et moyens nécessaires Le personnel est constitué d’une IDE responsable de l’encadrement et de l’accueil dans la structure, d’un personnel technique spécialement formé aux prises en charge spécifique et comprenant environ 0.5 ETP soignants par patients. Il y a un plateau technique équipé. Types de prestations proposées Soins techniques en séances individuelles et/ou en groupe (programmes cognitivo-comportementalistes, psychodrames, sophrologie, sismothérapie (dans les conditions de sécurité adaptées), thérapies de groupe, relaxation, hydrothérapie …), entretiens individuels autour du projet de soins personnel, éventuellement accompagnement social et familial structuré dans le temps … Principales pathologies concernées Toutes les pathologies, pour lesquelles la clinique a mis en place une prise en charge ambulatoire spécialisée. Par exemple, les patients présentant un trouble névrotique (troubles anxieux, trouble obsessionnel compulsif, phobies, réactions à un facteur de stress important et troubles de l’adaptation, troubles somatoformes…). Les schizophrénies, troubles schizotypiques ou états délirants, les troubles de l’humeur (dépressions légères ou moyennes). Les UNCPSY - 2003 10 / 20 épisodes dépressifs sévères avec risques suicidaires nécessitent le plus souvent une hospitalisation à temps plein. Mode de prise en charge : fréquence, durée Il convient d’envisager une fréquence d’environ 15 à 20 séances d’une durée en général supérieure à la demi-journée et pouvant suivant les pathologies s’organiser sur une période de 1 à 3 mois. Prise en charge médicale indicative Outre le projet médical du Centre, le psychiatre est responsable du programme, de la coordination et de la continuité des soins. C'est lui seul qui définit l'objectif thérapeutique à poursuivre pour chaque patient. Selon une fréquence qu'il détermine ou sur demande de l'équipe soignante, il reçoit le patient en consultation. La fréquence des consultations psychiatriques serait d’une consultation toutes les 2 venues. _______________________ UNCPSY - 2003 11 / 20 PROGRAMME 4 - PROGRAMMES INSTITUTIONNELS Fréquence des venues 3 Nombre d'intervention par venue 2 Durée de la venue 1 0 Individualisation de la prise en charge Nombre d'intervenants Technicité des soins/activités Technicité des intervenants Objectifs de la prescription Développer dans le cadre de l'hospitalisation à temps partiel une prise en charge complémentaire à celle suivie pendant la phase d’hospitalisation à temps complet. Préparer le patient à une prise en charge institutionnelle ultérieure en hospitalisation à temps complet. Compléter une chimiothérapie principale par des programmes institutionnels spécifiques d'interactions sociales (groupes d’expression corporelle, psychothérapies créatives, psychodrames …). Etablir une relation contractuelle avec le patient pour qu’il devienne actif dans la prise en charge de sa maladie et de son traitement : apprendre au patient à gérer sa maladie et son traitement et lui redonner confiance. Permettre de maintenir le patient chronique au sein de sa famille et de la société et lui offrir dans le cadre un cadre rassurant et structurant. Proposer à côté de la chimiothérapie un programme d’activités thérapeutiques. Personnel et moyens nécessaires Trois ETP spécialisés (IDE, psychologue, moniteur de sport, éducateur spécialisé, ergothérapeute, art thérapeute, musico thérapeute…) animant des ateliers et des exercices sous le contrôle régulier d’un psychiatre. UNCPSY - 2003 12 / 20 Types de prestations proposées Favoriser des apprentissages grâce à des techniques de jeu de rôles et de résolution de problèmes. Apprendre à gérer des symptômes et à repérer les risques de rechute, s’adapter aux symptômes persistants. Principales pathologies concernées Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirants. Dysthymie. Troubles cognitifs d’installation récente au cours des évolutions psychotiques ou d’un trouble de l’humeur. Personnes âgées présentant des troubles cognitifs d’installation récente, ou un trouble de l’humeur avec forme clinique pseudo-démentielle ne nécessitant pas d’hospitalisation complète. Mode de prise en charge : fréquence, durée Nombre de séances totales relativement importantes pouvant aller jusqu’à une centaine avec une fréquence assez soutenue pour une durée totale de prise en charge de 3 à 6 mois renouvelable. Prise en charge médicale indicative Outre le projet médical du Centre, le psychiatre est responsable du programme, de la coordination et de la continuité des soins. C'est lui seul qui définit l'objectif thérapeutique à poursuivre pour chaque patient. Selon une fréquence qu'il détermine ou sur demande de l'équipe soignante, il reçoit le patient en consultation. On prévoit la facturation d'une consultation psychiatrique toutes les 3 venues. _______________________ UNCPSY - 2003 13 / 20 PROGRAMME 5 - PROGRAMME DE PREVENTION DES RE HOSPITALISATIONS Fréquence des venues 3 Nombre d'intervention par venue 2 Durée de la venue 1 0 Individualisation de la prise en charge Nombre d'intervenants Technicité des soins/activités Technicité des intervenants Objectifs de la prescription Patients étant déjà sorti d'une hospitalisation à temps complet mais qui se trouvent ponctuellement confrontés à un nouveau stress, à de nouveaux problèmes ou à la résurgence d’anciens troubles faisant craindre une véritable rechute. Dans cette situation, le centre proposera une solution immédiate et intensive en prenant en charge le patient sur le mode de relations personnalisées ayant pour but de résoudre l’épisode aigu. Personnel et moyens nécessaires Soignants selon la prise en charge individuelle ou en groupe : psychologue, infirmier… Types de prestations proposées Entretiens individuels, écoute, intégration temporaire à un groupe travaillant sur un aspect proche de la pathologie du patient. C’est une prestation de soins personnalisée. UNCPSY - 2003 14 / 20 Principales pathologies concernées Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirants. Troubles névrotiques avec décompensations sur un mode anxieux, obsessionnel ou réactions à un facteur de stress important et troubles de l’adaptation. Patients dépendants (conduites addictives principalement) avec risque de rechute. Personnalités type état-limite avec risque de décompensation ou passage à l’acte. Mode de prise en charge : fréquence, durée Prise en charge individuelle ou collective et intensive avec un personnel hautement qualifié. Il s’agit d’une prise en charge sur de courtes périodes mais avec une fréquence élevée. Il peut s’agir par exemple d’une prise en charge quotidienne sur une ou deux semaines. Prise en charge médicale indicative Outre le projet médical du Centre, le psychiatre est responsable du programme, de la coordination et de la continuité des soins. C'est lui seul qui définit l'objectif thérapeutique à poursuivre pour chaque patient. Selon une fréquence qu'il détermine ou sur demande de l'équipe soignante, il reçoit le patient en consultation. On prévoit la facturation d'une consultation psychiatrique toutes les 2 venues. _______________________ UNCPSY - 2003 15 / 20 PROGRAMME 6 - PROGRAMMES DE POST HOSPITALISATION TEMPS PLEIN Fréquence des venues 3 Nombre d'intervention par venue 2 Durée de la venue 1 0 Individualisation de la prise en charge Nombre d'intervenants Technicité des soins/activités Technicité des intervenants Objectifs de la prescription Favoriser le retour à la vie active, tant sociale que professionnelle, et aider l’autonomisation du patient, en lui permettant de s’affranchir des contraintes de l’hospitalisation complète, tout en conservant les repères et contacts développés au sein de l’établissement. Permettre d’aborder avec d’autre les difficultés de sa réadaptation et de conforter sa progression. Eviter les nouveaux épisodes d’angoisses et de panique qui risqueraient de provoquer une rechute. Former le patient à mieux connaître sa pathologie et la thérapie qui lui est associée. Personnel et moyens nécessaires Le personnel est constitué par un IDE responsable de l’encadrement et de l’accueil dans la structure et par du personnel formé aux activités proposées (IDE, psychologue, moniteur de sport, éducateur spécialisé, ergothérapeute, art thérapeute , musico thérapeute…) ; activité corporelles, sport, relaxation, hygiène alimentaire et affirmation de soi. Séances individuelle [C] ou collective [A]. Types de prestations proposées Education thérapeutique et approches psycho éducatives. Ateliers et activités de resocialisation, activités culturelles, sportives et d’expression (atelier du médicament, atelier de psychomotricité, d’expression picturale, etc). Prolongement des thérapies initiées au cours de l’hospitalisation. Programme d'aide aux aidants. UNCPSY - 2003 16 / 20 Principales pathologies concernées Troubles de l’humeur, troubles de l’adaptation, schizophrénie, trouble schizotypique, troubles délirants, troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes. En fait pratiquement toutes les pathologies acceptées dans les établissements psychiatriques privés dés lors que la pathologie se situe à un stade stabilisé après une hospitalisation. Patients demeurant fragiles et vulnérables. Patients nécessitant un travail sur l’estime de Soi. Mode de prise en charge : fréquence, durée Au moins une fois par semaine pendant plusieurs mois (dans des séances d’une demie journée le plus souvent) à dates et à jours fixes afin d’habituer les patients à prendre des repères. A la demande du patient sur la base d’un programme arrêté en commun avec le psychiatre dés qu’il a atteint une certaine autonomie. Selon la pathologie la durée de la prise en charge pourra s’étendre sur un à deux ans. Prise en charge médicale indicative Outre le projet médical du Centre, le psychiatre est responsable du programme, de la coordination et de la continuité des soins. C'est lui seul qui définit l'objectif thérapeutique à poursuivre pour chaque patient. Selon une fréquence qu'il détermine ou sur demande de l'équipe soignante, il reçoit le patient en consultation. On prévoit la facturation d'une consultation psychiatrique toutes les 4 venues. _______________________ UNCPSY - 2003 17 / 20 Conclusion Nous avons essayé de classer dans ce document plusieurs modes de prises en charge du patient au sein de ce que nous souhaiterions dénommer une Clinique Psychiatrique à Temps Partiel Ambulatoire (C.P.T.P.A). Nous avons regroupé au sein du tableau de la page 4 ces différents modes de prises en charge en quatre niveaux de tarification correspondant globalement à quatre niveaux de coûts de fonctionnement des structures correspondantes. Le Niveau de tarification A correspond à une prise en charge relativement légère, peu consommatrice de moyens très techniques, dont l’intensité moyenne se caractérise par une durée de prise en charge plutôt longue, qu’il s’agisse de la durée des séances ou de leur périodicité. C’est une activité qu’il convient de tarifer aux alentours de 80 €. Le Niveau de tarification B correspond toujours à une prise en charge dont l’intensité est moyenne voire même quelquefois carrément ponctuelle, en revanche les moyens utilisés et notamment la technicité du personnel soignant sont nettement plus importants. C’est une activité qu’il convient de tarifer aux alentours de 100 €. Le Niveau de tarification C rémunère avant tout intensité de prise en charge qui impose un personnel extrêmement disponible et nombreux dont la technicité est moyenne. C’est une prise en charge qu’il convient de tarifer vers 130 €. Le Niveau de tarification D fait appel à un personnel plus spécialisé et à des techniques beaucoup plus élaborées. Le plus souvent ce type de prise en charge implique également de nombreux entretiens individuels particulièrement consommateurs de moyens humains à haute technicité. L’intensité de la prise en charge est élevée soit qu’il s’agisse de séances longues (8 heures) ou de fréquences importantes (plus de 2 fois par semaine). De plus ce type de prise en charge revêt souvent un certain caractère d’urgence. Ce niveau de tarification est à fixer à 220 € en fonction des exigences du cahier des charges. _____________________________ UNCPSY - 2003 18 / 20 PROJET DE DEVELOPPEMENT DE L'HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL DANS LES CLINIQUES PSYCHIATRIQUES PRIVEES Proposition de tarification Budget UNCPSY - 2003 19 / 20 HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL en clinique psychiatrique privée Eléments de tarification DEPENSES MEDICALES Tarif A Tarif B Tarif C Tarif D 15 242 15 242 15 242 15 242 33 702 43 880 58 845 104 871 50 554 65 820 88 268 157 307 149 247 187 413 243 533 416 131 76 949 120 057 177 548 288 033 72 299 67 356 65 986 128 098 Actes de biologie, Consultations externes, Pharmacie, Transport, Autres … DEPENSES LOGISTIQUES Alimentation, Restauration,Blanchisserie, Fournitures hôtelières, Electricité, Eau, Nettoyage, Déchets, Autres charges logistiques… DEPENSES DE STRUCTURE Immobilier, Entretien et réparations, Matériel, Maintenance, Sous traitance, Intérimaires, Transport ( autre que médical), Assurances, Documentation, publicité, mission, Impôts et taxes, Amortissements, Frais financiers, Autres charges de structure… DEPENSES DE PERSONNEL Personnel soignant IDE responsable du service, Kinesithérapeute, Pharmaciens, Psychologues, Psychomotriciens, Ergothérapeute, Assistante sociale, IDE de jour, Educateur spécialisé, moniteur de gym, etc... Autre personnel Agents de Services Hospitaliers, Techniciens de maintenance, Cuisiniers, Secrétariat administratif, Secrétariat médical, Comptabilité, Direction, Autres… Equivalents temps plein soignants : MONTANT DES CHARGES Recette journalière cible : Nbre de places : Taux d'occupation d'équilibre : 0,14 248 746 0,20 312 355 0,29 405 889 0,47 693 552 80,00 € 100,00 € 130,00 € 220,00 € 12 12 12 12 72% 72% 72% 72% UNCPSY - 2003 20 / 20
