OUTIL DE PLANIFICATION

1ére MSP Normative : Pourcentage des résultats :
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insuffisant inférieur à 8 : 8,5%
Moyen négatif (entre 8 et 10) : 5,1%
Moyen (entre 10 et 12) : 15,4%
Assez bien (entre 13 et 14) : 7,7%
Bien (15) : 26,5%
Très bien (entre 16 et 19) : 36,8%
}
} 29%
}
}
} 71%
}
OUTIL DE PLANIFICATION
utiliser le document en vigueur
la présentation des 6 patients est demandée dès le début en synthèse,
donc être précis avec les éléments et les problèmes du jour identifiés
pour permettre la continuité des soins (la faire de mémoire, si on vous
pose une question précise et que vous ayez besoin du RSI pour y répondre,
vous pouvez vous y référer
surtout, ne pas signaler « j’ai ces 2 soins à vous présenter », on vous
évalue sur la matinée avec une logique et une cohérence dans
l’organisation, on note si vous travaillez en équipe en collaboration avec
tous les partenaires (on est capable de voir si vous vous adressez au
médecin si problème à signaler, à l’IDE qui vous encadre, à l’AS, le kiné… )
et c’est nous qui choisissons les soins pour vous évaluer au moins sur un
soin stérile pour s’assurer si les critères d’asepsie et d’hygiène sont
respectés
conseil : continuer à travailler lorsqu’on évalue un de vos collègues, ne
pas attendre votre tour
ne pas noter le diagnostic médical (ex Azheimer , mettez plutôt les signes
qui nous permettent de nous alerter sur une surveillance particulière :
troubles de la mémoire, désorientation temporo spatiale) et les noms des
patients
c’est une planification qui reflète tous les soins dispensés aux patients
concernant le rôle sur prescription, le rôle propre et le rôle collaborant
utiliser les abréviations (au dos de la planification vous avez des exemples)
utiliser le mémento pour l’organisation du jour, attention pour les repas et
les toilettes, préciser si besoin d’aide, surveillance
les actions du plan de soins en adéquation avec l’état des patients par
rapport aux problèmes du jour doivent apparaître sur la planification
(ex : EVA à programmer)
incomplète : concernant les soins relationnels, le confort, l’autonomie,
l’état cutané surtout pour les personnes âgés ou handicapés (orthopédie),
les appareillages (pour la marche, ou VVP…), les sorties, les surveillances
par rapport aux comportements… ceci dans les remarques particulières
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MACROCIBLE
Présentation de l’unité : être plus précis, savoir se documenter
Se servir du document de l’IFSI pour rédiger la macrocible (seul autorisé), il
peut être tapé éventuellement (pas d’autres feuilles), avoir le dossier si possible
avec vous, et s’en servir
En général : manque d’approfondissement, avec un manque de recherches et de
structuration de l’exposé, ou alors trop de recherches (synthèse difficile car
vous voulez tout dire, il faut cibler l’essentiel afin de prendre en charge ce jour
pour la continuité des soins)
Utiliser le vocabulaire professionnel (sémiologie)
- 6 macrocibles sont attendues (l’évaluateur s’adapte en fonction des services)
sauf pour les services de réanimation et de soins intensifs
- compléter social et professionnel dans la présentation de chaque patient
Maladie : toujours être curieux et se demander pourquoi
- se renseigner sur le motif d’hospitalisation, les pathologies, montrer que
vous avez compris le mécanisme physiopathologique (dès l’entrée dans
l’unité de soins, renseignez vous sur les pathologies récurrentes,
n’attendez pas le dernier jour, cela vous permet d’être plus à l’aise dans la
prie en charge des patients au quotidien)
- savoir expliquer les antécédents et les liens entre eux (complications de la
pathologie pour laquelle le patient est entré), on peut parler de l’histoire
de la maladie (ou anamnèse). Vous pouvez faire les liens avec les TRTs cidessous.
Traitement :
- les prioriser selon les pathologies récurrentes sur le document RSI (cela
nous permet de voir si vous avez d’abord structuré l’exposé et si vous avez
bien compris les indications, pourquoi on donne tel médicament), se servir
du dossier de soins
- c’est faire les liens pour confirmer l’efficacité des TRTs et comprendre ce
qu’on va surveiller
- anticiper nos questions pour enchaîner avec les principaux effets
secondaires, et si le patient en présente à ce jour (PTC concernant les
thérapeutiques) et les éventuelles interactions
- vous devez savoir les grandes familles (diurétiques, anticoagulants…) et les
surveillances de bases, notamment au niveau biologique (les normes)
- idem pour les explorations effectués ce jour ou la veille qui ont permis
d’entériner un diagnostic médical, ou de surveiller l’évolution de la maladie
ou les effets secondaires des thérapeutiques
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Eviter d’écrire tous les effets secondaires sur le document
Vécu :
- les émotions doivent ressortir, comment vit-il sa situation ?
Environnement :
Si projet de soins, connaître le cadre de vie (PA, handicap)
Développement : ce n’est pas le devenir
Sur les 5 niveaux, faire une synthèse des problèmes à ce jour, sans les répéter
dans le détail si vous en avez parlé au début, cela permet de recentrer les
priorités
Ne pas oublier l’autonomie (PA : GIR)
Pour vous aider : faire mentalement un récapitulatif des 14 besoins pour ne rien
oublier (ex : incontinence)
Plan de soins :
- Rappel sur les cibles
- Les diagnostics infirmiers ne sont pas des diagnostics médicaux (listes à
votre disposition), ne pas en inventer
- Les hiérarchiser ++++, par rapport aux problèmes du jour
- Penser aux diagnostics positifs (si la sortie est envisagée)
- Le libellé est important, même pour les cibles (car on agit sur les causes)
- Lié à…ne pas mettre les pathologies
- Etre explicite sur les manifestations (ce ne sont pas des actions), ce sont
des signes (Données du DAR)
- Objectifs ce sont les résultats escomptés
- Actions ou interventions de soins : rôle sur prescription, rôle propre, rôle
collaborant. Les actions sont en pertinence avec le recueil de données à ce
jour. Elles doivent être corrélées avec les interventions de soins
reportées sur l’outil de planification
- Résultats : ce sont les manifestations ou signes qui disparaissent
Les risques sont à noter après les diagnostics infirmiers , si déjà évoqués
auparavant par rapport aux thérapeutiques ou aux explorations avec les
surveillances (pas de redondance)
Vous pouvez évoquer les complications liées à la pathologie.
Devenir : ne pas l’oublier
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REALISATION DES SOINS
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beaucoup de stress (se faire confiance)
argumenter le soin avant de l’effectuer, et au cours du soin expliquer
pourquoi vous faites ainsi…
travailler sur l’anticipation et l’organisation
développer l’observation (patient et voisin de chambre), l’environnement,
notamment avant le soin (ex : décontamination de l’adaptable, hygiène du
patient (yeux, pieds, bouche), patient qui tousse, qui est « chaud »,
médicaments sur la table, urinoir plein, WC avec des selles, barboteur à
O2 vide, petits pansements sur les bras..) ; ne pas oublier de fermer
porte, fenêtre ; mettre la présence
écoute du patient pendant le soin +++ (si un patient est sortant et qui pose
des questions sur sa sortie, il faut connaître les conseils à donner)
encore trop centré sur le soin
dextérité en cours (surtout au niveau de la rapidité)
attention au lavage des mains : lavage simple (pas en 3s et respecter les
étapes, bien se sécher les mains, fermer le robinet avec les essuis mains),
SHA (idem et à bon escient, pas de limite mais vous vous en apercevez de
suite car le produit colle)
attention au port des gants à usage unique (on ne touche pas n’importe
quoi ; ni les cicatrices, ni les plaies au moment du retrait du pst ; et
surtout pas le stérile)
savoir gérer l’imprévu (ex nouveau matériel, patient agité…)
Pansement :
Organisation du travail : on commence par les psts propres et on finit par
les plus « sales » ; ou on gère en fonction des priorités
Vérifier prescription médicale ou protocole médical s’il existe et en
prendre connaissance. Si jamais exécuté, lire les transmissions, se
renseigner++
Si on n’est pas d’accord sur les produits prescrits pour un pst, il faut
argumenter avec le médecin mais on ne doit pas changer la prescription
Tenue :
- ne pas se frotter contre les draps sales, ni le matériel non stérile commun
à tous les patients (ex : appareil à TA)
- charlotte si les cheveux partent dans tous les sens (les cheveux doivent
être attachés)
- masque si on parle au patient pas indispensable pour les psts simples à
évaluer en fonction du stade du pst (phase de cicatrisation terminale)
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tenue idem pour les psts simples, à argumenter par rapport à la propreté
de votre tenue professionnelle (existe dans certains établissements des
tabliers non stériles ; blouse stérile, masque et charlotte indispensables
pour les psts VVC
Hygiène et Asepsie :
- positionnement du chariot adapté
- doigts trop près des pinces qui manipulent les compresses stériles
- attention ne pas récupérer avec les doigts la pince dans le plateau
- attention au positionnement de la pince sur l’opercule papier stérile
- respecter pince patient et pince propre
- distinguer le propre du sale et le propre du stérile
- éviter de passer au dessus du plateau ou du champ stérile
- manipulation du champ stérile (savoir ce que l’on veut en faire)
- ne pas poser des produits non stériles sur le champ
- attention à la poubelle (positionnement à voir selon les établissements) les
compresses à jeter pas trop près. On ne reprend pas ce qui tombe au sol.
- sens de l’asepsie : toujours du + propre au + sale (cicatrice, plaie)
- pst avec des gants stériles : attention main propre et main patient,
privilégier l’organisation avant et l’économie (piles de compresses stériles
à moitié)
Utilisation des antiseptiques :
- vérifier les dates d’ouverture des produits
- dilution bétadine scrub : 1/3 de béta et 2/3 de sérum phys ;
La béta scrub s’utilise pure sur peau saine (VVP, cicatrice chirurgicale avec
les berges bien fermées)
- bétadine alcoolique : sur peau saine (pose VVP, champ opératoire,
manipulation des connexions à risques (bouchons et robinets de
perfusion ; vidange de poches à urines), hémocultures)
- alcool à 70° peut être utilisé pour ponction et injection IV, IM, S/C ( au
même titre que la bétadine alcoolique, la biseptine, le dakin stabilisé, la
bétadine dermique et l’hibitane champ)
- pour casser les ampoules ou les dosettes de sérum phys on utilise une
compresse stérile légèrement imbibée d’alcool à 70°
Pansement complexe :
- protéger le lit si méchage ou lavage d’une plaie ou fistule
- gants non stériles pour enlever le méchage (sans toucher la plaie)
- pour retirer la mèche stérile dans sa boîte on utilise la pince propre et on
la coupe avec des ciseaux stériles
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l’ajustement des compresses à la fin du pst se fait avec les 2 pinces pas
avec les mains
ablation des points s’exécute avec des ciseaux stériles (pas les ciseaux
décontaminés et encore moins avec les ciseaux sortis de la poche)
éviter d’utiliser le bistouri stérile pour enlever les points surtout si c’est
un endroit très vulnérable (on peut blesser le patient) et on coupe qu’un
seul fil jamais les 2
Après le soin :
- on priorise l’installation du patient avant le rangement du matériel
- décontamination du chariot, ne pas oublier de nettoyer les flacons
Injections, ponctions, perfusions :
Vérifier prescriptions médicales +++
Savoir les buts et les intérêts des médicaments
Attention aux préalables (prise de TA, surveillance de la diurèse après,
notamment pour le Lasilix par exemple)
- IM : 2 produits à injecter qui ne se mélangent pas, on ne pique pas 2 fois
le patient, on prépare 2 seringues et on désadapte une seringue après
l’autre
- Préparation IV, IM , S/C : si besoin d’un trocart, pour le retirer ne pas se
servir du couvercle du collecteur à aiguilles
- Décontamination de la peau avant et après l’injection
- Prise de sang : on vérifie la prescription et surtout on vérifie les tubes de
prélèvements
- Perfusions :
 On les vérifie dès la prise du service, pour savoir si elles sont à
l’heure et si elles ne diffusent pas en dehors de la veine (point de
ponction)
 Le respect des horaires est un devoir
 On calcule les calculs de doses ou on les recalcule en fonction du
retard (si le retard est rattrapable). PAS DE DEBIT à « L’ŒIL »
 On ne les jette pas si elles ne sont pas terminées à l’heure, on le
soumet au médecin pour qu’il réajuste (dans les flacons de perfusion
il a souvent des ions et des médicaments)
 Attention aux mélanges des produits (précipitation, floculation) et
on ne doit pas injecter
 attention à la manipulation abusive des robinets et des bouchons :
compresses stériles avec bétadine alcoolique, éviter de les déplier
et de tripoter l’intérieur
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SAP :
- on ne les prépare pas trop longtemps à l’avance
- attention à bien prélever l’intégralité des produits lors de la préparation
- dilution SAP d’insuline++
Distribution des médicaments :
Ne pas cocher un produit avant de l’administrer
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