PROCEDURE DE REALISATION D UN MYELOGRAMME

Janvier 2001
CHUP - SFH
PROCEDURE DE REALISATION D’UNE
PONCTION BIOPSIE OSSEUSE (PBO)
I-
Les indications sont posées par un médecin senior (PH,CCA,PAC ou vacataire) du
service d’Hématologie pour un malade dont il assume la prise en charge.
II -
Les internes sont autorisés à réaliser le geste, en totalité ou en partie, sous la
responsabilité directe du praticien qui en a posé lindication, ou à défaut, sous la
responsabilité du médecin senior qui assure la prise en charge clinique du patient au
moment de la réalisation de ce geste. Il est recommandé d’être assisté d’un aide.
III -
La vérification des données de lhémogramme et du bilan de coagulation incombe au
médecin senior supervisant ou réalisant le geste technique. Ne pas oublier de rechercher
des ATCD d’allergie aux anesthésiques locaux.
IV -
Contre-indications :
- absolue :
CIVD non contrôlée
- relatives :
thrombopénie (discuter une éventuelle transfusion), traitement anticoagulant (voir la conduite à tenir dans la procédure de réalisation de la
PL), traitement anti-agrégant plaquettaire.
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IV - Technique :
A/ Matériel :
exemple)
-
1 plateau à ponction stérile.
1 trocard à biopsie osseuse à usage unique, de taille adaptée à l’âge et à la
morphologie du patient.
Compresses stériles.
Gants stériles, masque, blouse stérile jetable.
Adhésif pour pansement compressif (MEFIX , ELASTOPLAST  par
Lidocaïne 1 ou 2%, 1 flacon de 20 ml.
1 trocard de myélogramme s’il doit être réalisé dans le même temps.
1 flacon de liquide spécifique ou un pot à CBU avec compresses stériles (+ 1
ampoule de sérum physiologique pour humidification).
1 boite pour aiguilles usagées.
B/ Sites de ponction :
- Crête iliaque postérieure
- Crête iliaque antérieure
)
)
)
Au dessus des épines iliaques correspondantes.
Repérer les points anatomiques par inspection et palpation avant de débuter le geste.
C/ Geste :
1)
Ouverture du plateau à ponction stérile puis désinfection cutanée avec de lalcool iodé,
de la BETADINE  ou un dérivé de la chlorexhidine (HIBITANE , HEXOMEDINE
) en cas dallergie connue à liode en débordant largement les limites de la zone à
ponctionner.
2)
Anesthésie locale (cutanée, sous-cutanée et périostée) par de la lidocaïne (1 ou 2%)
injectée lentement. Laisser agir au moins 3'.
3)
Réalisation éventuelle dun myélogramme ou des aspirations médullaires (voir
procédure spécifique) à laide du trocard adapté.
4)
Mettre en place le champ stérile troué en laissant la zone de ponction apparente.
5)
Vérifier labsence dhématome ou de saignement anormal avant de poursuivre le geste,
compléter éventuellement l’anesthésie locale après l’aspiration médullaire. La dose
totale de lidocaïne ne doit jamais dépasser 5 mg/kg.
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6)
Ponction avec le trocard de biopsie muni de son mandrin pour traverser la peau et les
tissus mous jusqu’au contact de l’os ; dans certains cas, une incision préalable du plan
cutané est nécessaire. Retrait du mandrin. Carottage de la médullaire osseuse sur environ
1 cm (estimation de la taille de la carotte par réintroduction douce du mandrin dans le
trocard).
Extraction du trocard et de la carotte osseuse. L’ensemble est posé sur le champ stérile.
7)
Compression immédiate de la zone de ponction par lintermédiaire dune
compresse stérile pendant 3 minutes au minimum.
8)
Vérification de labsence de saignement anormal.
9)
Désinfection de la zone ponctionnée (Idem 1) puis nettoyage cutané à lalcool
modifié ou léther.
10)
Mise en place dun pansement compressif à conserver 12 à 24 heures.
11)
Extraction de la carotte osseuse du trocard grâce à la crosse prévue à cet effet. Mise
immédiate dans le flacon spécifique (peut se conserver 24H à température ambiante si
besoin) ou sur des compresses stériles imbibées de sérum physiologique stérile que
lon introduit ensuite dans le pot à CBU (ce prélèvement doit parvenir dans lheure
suivant le geste au laboratoire danatomie pathologique).
12)
Prescriptions et conseils au patient :
-
Garder le pansement compressif si possible 24H, il peut ensuite être remplacé par
des pansements secs stériles pour maintenir la plaie couverte pendant 3 à 4 jours.
-
Pas de bain pendant 5 jours.
-
Prescrire si besoin un désinfectant, des pansements stériles et des antalgiques
pour quelques jours.
-
Nutiliser que des antalgiques à base de paracétamol et proscrire les AINS,
laspirine et leurs dérivés.
-
En cas de saignement, de douleur persistante ou de signes inflammatoires,
prévenir le médecin traitant et le médecin qui a réalisé le geste.
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