Introduction - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Anatomie de l’appareil uro-génital - E. Havet
L’URETERE
Introduction
 L’uretère draine l’urine du pelvis rénal (qui lui fait partie du rein) vers la vessie.
 L’uretère a un aspect blanc rosé.
 Pathologies :
- Lithiase urétérales : coincement qui peut se faire à deux niveaux. Soit au niveau de la
jonction pyélo-urétérale (correspond à sa naissance), soit au niveau de la croisée des
vaisseaux.
- Calculs urinaires très fréquents.
 De façon générale, on ne retrouve qu’un seul uretère par rein. Parfois, on remarque des uretères
bifides ou des uretères doubles (ce qui ne change pas leur fonction).
 L’uretère est constitué :
- D’un urothélium (très plissé).
- D’une couche musculaire longitudinale interne.
- D’une couche musculaire circulaire externe.
- Il est entouré d’un adventice
 Ces couches musculaires permettent un péristaltisme : les ondes cheminent tout le long de
l’uretère pour faire couler l’urine vers la vessie.
 Il existe une petite valve à la jonction pyélo-urétérale qui fait que physiologiquement l’urine ne
peut remonter vers le pelvis rénal.
Situation
 Son trajet se fait en deux portions :
- Une portion abdominale (ou lombaire).
- Une portion pelvienne (ou iliaque).
 La portion abdominale
- Elle est pratiquement verticale. Elle se projette en regard des sommets des processus
transverses des vertèbres. Elle est éloignée de la ligne médiane de 4cm.
- Elle est marquée par un rétrécissement au niveau pyélo-urétéral.
- L’uretère abdominal se termine à hauteur de L5.
- Il a une longueur de 15cm et un diamètre de 3 à 4mm.
 La portion pelvienne
- Elle fait suite à la portion abdominale de l’uretère à hauteur de L5.
- Elle croise (au 1/3 latéraux droit et gauche de la largeur entre les épines iliaques) :
o A droite l’A. iliaque externe droite.
o A gauche l’A. iliaque commune gauche.
- Au croisement des vaisseaux et de l’uretère on retrouve le deuxième rétrécissement.
Vascularisation artérielle et veineuse
 L’uretère est vascularisé par des artères et des veines environnantes.
 Toutes les artères qui le vascularisent sont des branches de l’aorte abdominale :
- Les A. rénales donnent des branches urétérales.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Anatomie de l’appareil uro-génital - E. Havet
Les A. gonadiques (L2) croisent en X allongé l’uretère au niveau du processus transverse
de L3 en lui donnant une vascularisation.
- L’A. iliaque commune ou l’A. iliaque externe donnent quelques branches urétérales.
 Il y a une anastomose entre ces deux pédicules artériel et iliaque qui est parfois absente.
 La vascularisation veineuse est similaire.
 Les lymphonœuds sont assez nombreux.
-
Innervation
 L’innervation de l’uretère provient :
- Du plexus nerveux rénal.
- Du plexus nerveux mésentérique inférieur.
- Du plexus nerveux hypogastrique inférieur.
 Pathologie : La douleur de colique néphrétique est frénétique, c'est-à-dire qu’aucune position ne
la calme.
Rapports
 Les gros vaisseaux :
- L’aorte abdominale est un rapport de l’uretère surtout pour l’uretère gauche).
- La V. cave inférieure est un rapport de l’uretère surtout pour l’uretère droit).
 Le pôle inférieur du rein est un rapport externe de l’uretère.
 Le M. psoas et les nerfs de la paroi postérieur (en particulier le N. génito-fémoral) constituent un
rapport postérieur de l’uretère.
 Les rapports antérieurs de l’uretère sont :
- L’intestin grêle est entré par l’A. mésentérique supérieure (le mésentère). L’uretère
croise la racine du mésentère.
- Le mésocolon-ascendant et l’appendice vermiforme pour l’uretère droit.
Pathologie : irritation de l’uretère voir infection urinaire en cas d’appendicite.
- Le mésocolon-sigmoïde, la racine du colon pelvien et le mésocolon-descendant pour
l’uretère gauche.
Pathologie : diverticulose du colon sigmoïde peut dévier en diverticulite qui peut toucher
l’uretère avec signes urinaires.
- Les A. gonadiques que les uretères croisent à hauteur de L3.
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