Anatomie descriptive de la V. cave inférieure

Anatomie
INTRODUCTION
 L’abdomen peut se diviser en plusieurs zones :
En 9 cadrans dans sa face antérieure :
- Une région épigastrique (dans le 1/3 médian de l’abdomen, en dessus de
l’ombilic).
- Une région hypogastrique (dans le 1/3 médian de l’abdomen, en dessous de
l’ombilic).
- Une région péri-ombilicale.
- Les hypochondres droit et gauche.
- Les fosses iliaques droite et gauche.
- Les flancs droit et gauche.
Dans sa face postérieure on retrouve les fosses lombaires droite et gauche de part et
d’autre du rachis. On y retrouve essentiellement l’appareil urinaire (avec les reins).
 Dans l’espace retro-péritonéal et le petit bassin on retrouve :
- L’appareil urogénital.
- Les gros vaisseaux (aorte abdominale et V. cave inférieure).
- La glande surrénale.
 Le petit bassin est fermé en bas par le M. périnée.
 Le bord antérieur du rachis marque la ½ de l’épaisseur du corps.
 Le méso est la zone où les deux feuillets du péritoine entourent un vaisseau nourricier.
 Entre les deux feuillets péritonéaux il peut également subvenir un accolement.
 Tous les organes au dessus du processus transverse de L1 auront en rapport postérieur le
diaphragme.
 Le M. ilio-psoas
- Le M. psoas s’insère sur les corps vertébraux de L1 à L5.
- Le M. iliaque s’insère dans la fosse iliaque interne.
- Tous deux se rejoignent pour former le M. ilio-psoas qui se termine sur le petit
trochanter.
- C’est un fléchisseur puissant de la hanche.
 Les nerfs
- Le 12ème N. intercostal :
o Racine : Th12.
o Il traverse la région, descend jusqu’au pubis.
- Les N. ilio-hypogastrique et ilio-inguinal :
o Racine : L1.
o Innerve la région du pli de l’aine.
- Le N. génito-fémoral :
o Racine : L1 L2.
o Se dirige vers le pli de l’aine.
- Le N. cutané latéral de la cuisse :
o Racine : L1 L2.
o Il contourne l’épine iliaque antéro-supérieure.
- Le N. fémoral :
o Racine L2 L3 L4.
o Il passe entre le M. psoas et le M. iliaque.
o C’est le nerf de l’extension du genou.
- Tronc lombosacré.

 Appendicite : inflammation appendiculaire peut entrainer l’inflammation des muscles par
atteinte fémorale.
 L’atteinte rénale peut léser le N. cutané latérale de la cuisse et donner des douleurs à la
face latérale de la cuisse (exemple en cas de tumeur rénale).
 Les tumeurs du petit bassin peuvent avoir pour douleur la partie interne de la cuisse par
l’atteinte du N. obturateur.
AORTE ET VEINE CAVE INFERIEURE
Anatomie descriptive
Anatomie descriptive de l’aorte abdominale
Introduction
 L’aorte abdominale est vascularise tous les organes en dessous du diaphragme dont le
membre inférieur. Elle fait suite à l’aorte thoracique descendante.
 Origine : Hiatus aortique du diaphragme (Th12).
 Trajet : En avant du rachis lombaire, légèrement déportée à gauche.
 Terminaison : Se termine en A. iliaques communes droite et gauche (L4).
 Quelques chiffres :
- Longueur : 15 à 18cm.
- Diamètre moyen : de 20 à 30mm.
Pathologies
 Anévrysme de l’aorte abdominale qui peut se fissurer. L’aorte est physiologiquement une
artère élastique dilatable. L’anévrysme est du à une dilatation du calibre et à une perte
d’élasticité de la paroi de l’aorte abdominale.
 Signe à la palpation : tuméfaction battante.
 Signe à l’auscultation au stéthoscope : srile (sifflement).
- Souvent atteinte par l’artérite du membre inférieure.
- Calcifications possibles (visibles à la radiographie).
 Les plaques d’athérome (due au tabac, à l’alcool, au stress, etc.) lèsent la tunique la plus
intime de l’aorte abdominale : l’intima. Ces plaques peuvent déboucher sur un canal qui
creuse la média (tunique intermédiaire), ce phénomène s’appelle la fissuration de l’aorte
abdominale.
Description des branches collatérales et terminales
 Les branches terminales :
- Les A. iliaques communes droite et gauche :
o Elles naissent à la bifurcation de l’aorte abdominale (L4) qui forme un
angle de 60 à 70°.
o Toutes deux se prolongent en une A. iliaque externe et une A. iliaque
interne au niveau de l’articulation sacro-iliaque.
o PATHO : elles peuvent être touchées par l’anévrysme.
o Elles ont un diamètre de 10 à 15mm.
- Une A. sacrée médiane :
o Elle donne les 5èmes A. lombaires.
o Elle longe le sacrum à sa face antérieure.
 Les branches collatérales. Il en existe trois types :
- Les branches pariétales (pour la paroi).
- Les branches viscérales retro-péritonéales (pour les viscères urogénitales).
- Les branches viscérales intra-péritonéales (pour les viscères de l’appareil digestif).
 Les branches pariétales

- Les A. phréniques inférieures droite et gauche :
o Elles vascularisent le diaphragme.
o Elles naissent au niveau de Th12 (juste après le passage de l’aorte
abdominale dans le hiatus aortique du diaphragme).
o Elles se divisent rapidement en branches latérales et médiales.
o Elles donnent également un branche qui forme l’A. surrénalienne
supérieure (destinée à la surrénale).
- Les A. lombaires :
o Elles naissent à la face postérieure de l’aorte abdominale.
o Elles sont au nombre de 4 à droite et 4 à gauche.
o Elles se divisent en deux rameaux : un pour la paroi et un pour le canal
rachidien.
 Les branches viscérales retro-péritonéales
- Les A. rénales droite et gauche :
o Elles naissent à hauteur du bord supérieur de L2.
o Elles vascularisent les reins.
o Elles sont assez fines, leur calibre étant de 7mm.
- Les A. surrénaliennes droite et gauche :
o Elles sont très petites.
o Elles vascularisent la surrénale.
- Les A. gonadiques droite et gauche :
o Elles correspondent aux A. spermatiques chez l’homme et aux A.
ovariennes chez la femme.
o Elles naissent à hauteur de L2.
o Elles vascularisent les gonades masculines ou féminines (présentent le petit
bassin).
 Les branches viscérales intra-péritonéales
- Le tronc artériel cœliaque :
o Il nait à hauteur de Th12.
o Il se divise rapidement en :
o Une A. hépatique commune (pour le foie).
o Une A. splénique (pour la rate).
o Une A. gastrique gauche (pour l’estomac).
- L’A. mésentérique supérieure :
o Elle nait à hauteur de L1.
o Elle est de gros calibre et se dirige vers le bas et la droite.
o Elle vascularise (++QE) :
o Tout l’intestin grêle.
o Le duodénum.
o Le coeco-appendice.
o Le colon droit.
o Les 2/3 du colon transverse.
o Le colon ascendant.
- L’A. mésentérique inférieure :
o Elle nait à hauteur de L3 et descend obliquement vers le bas et la gauche.
o Elle vascularise :
o Le gros intestin.
o Le colon gauche.
o Le colon pelvien.

o Une partie du rectum.
Rapports viscéraux
 L’estomac : son bord droit (appelé petite courbure gastrique) est en rapport avec la partie
supérieure de l’aorte abdominale.
 Le duodénum
- Il croise la face antérieure de l’aorte abdominale (surtout le 1er et le 3ème).
- Il est formé de quatre parties :
o Le duodénum (1er) horizontal supérieur.
o Le duodénum (2ème) descendant.
o Le duodénum (3ème) horizontal inférieur.
o Le duodénum (4ème) ascendant.
- Il dessine une courbe (un cadre) autour de L2 dans laquelle se trouve le pancréas.
 Le pancréas, il est en rapport avec :
- La face antérieure de l’aorte abdominale.
- La portion supérieure de la face antérieure de l’A. mésentérique supérieure. L’A.
mésentérique supérieure passe au travers du pancréas.
 Les anses digestives (jéjunum, iléon et parfois le colon) : elles sont en rapport avec la
partie inférieure de l’aorte abdominale.
 Le foie
- Son lobe coudé est en rapport avec la face ventrale de l’aorte abdominale.
- Il est situé dans l’hypochondre droit. Il recouvre tous les organes de cette région.
 Le rein gauche et la glande surrénale gauche.
 Résumé. Les rapports de l’aorte, des plus supérieurs aux plus inférieurs :
- Le lobe coudé du foie.
- La petite courbure gastrique.
- Le 1er duodénum.
- Le pancréas.
- Le 3ème duodénum.
- Les anses digestives.
Anatomie descriptive de la V. cave inférieure
Introduction
 La V. cave inférieure est l’élément veineux principal qui permet le retour du sang vers le
cœur de tous les organes urinaires et génitaux et également du membre inférieur. Elle ne
présente aucune valvule.
 Origine : elle nait à hauteur de L4 par la confluence des V. iliaques commune droite et
gauche.
 Trajet : Elle chemine en avant du rachis au bord droit du rachis avec un trajet ascendant et
oblique à droite.
 Terminaison : Elle sort de l’abdomen par l’orifice de la V. cave inférieur du diaphragme
(Th11).
 Quelques chiffres :
o Calibre à sa naissance : 20mm.
Calibre avant sa sortie du diaphragme : 30mm.
Son calibre augmente lors de sa remontée lorsqu’elle reçoit les V. du foie.
o Longueur : 20cm.
Pathologies
 C’est une V. relativement fragile dont les hémorragies sont très graves.
 Thrombose cave : phlébite. On utilise un filtre cave pour éviter les embolies pulmonaires.
Une thrombose cave est à l’origine d’œdème complet des membres inférieurs car il n’y a
plus de retour veineux.

Branches collatérales
 La V. cave inférieure est formée par la réunion de trois vaisseaux :
- Les V. iliaques communes droite et gauche.
- La V. sacrale médiane.
 Elle reçoit également des branches collatérales :
- Les 3 dernières V. lombales.
La V. lombale ascendante s’anastomose avec les V. 2 premières V. lombales.
- Les V. phréniques inférieures droite et gauche.
- Les V. rénales droite et gauche à hauteur de L2 :
o La V. rénale gauche est plus longue (car elle doit passer devant le rachis)
ce qui fait qu’elle reçoit la V. surrénalienne moyenne gauche et la V.
gonadique gauche.
o La V. rénale gauche passe dans la pince aorto-mésentérique (entre l’aorte
abdominale et l’aorte mésentériques supérieure).
- Les V. surrénaliennes moyennes droite et gauche :
o La V. surrénalienne moyenne droite se jette directement dans la V. cave
inférieure.
o La V. surrénalienne moyenne gauche se jette dans la V. rénale gauche.
- Les V. gonadiques droite et gauche :
o La V. gonadique droite se jette directement dans la V. cave inférieure à
hauteur de L2.
o La V. gonadique gauche se jette dans la V. rénale gauche.
- Les V. sus-hépatiques droite et gauche :
o Elle se jette à hauteur de Th11 (juste avant que la V. cave inférieur ne sorte
du diaphragme).
o Elles ont un très gros calibre, leur lésion est donc souvent fatale.
- Les petites V. hépatiques : elles se jettent dans la V. cave inférieure juste en
dessous des V. sus-hépatiques.
Rapports viscéraux
- Le foie : sa face postérieure est en rapport avec la V. cave inférieure (partie où elle reçoit
les V. sus-hépatiques).
- Le 2ème duodénum : sa face postérieure est en rapport avec la V. cave inférieure.
- Les anses digestives : L’angle droit du colon ascendant rentre en rapport avec le bord droit
de la V. cave inférieure.
- Le rein droit.
Rapports de proximités de l’aorte abdominale et de la V. cave inférieure
 Rapports vasculaires
- Les V. rénales passent en avant des A. rénales.
- La V. rénale gauche passe en avant de l’aorte abdominale mais en arrière de l’A.
mésentérique supérieure : pince aorto-mésentérique.
- Formation d’un espace inter-aortico-cave, sous le diaphragme, qui sépare la V.
cave inférieure et l’aorte abdominale.
 Les lymphonœuds abdominaux
- Les lymphonœuds pré-aortiques (en avant de l’aorte abdominale).
- Les lymphonœuds latéro-aortiques (à gauche de l’aorte abdominale).
- Les lymphonœuds rétro-aortiques (en arrière de l’aorte abdominale).
- Les lymphonœuds intermédiaires ou inter-aortico-caves (entre la V. cave inférieure
et l’aorte abdominale).
- Les lymphonœuds pré-caves (en avant de la V. cave inférieure).