programme PG 8 juin 2013

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GEMMO NORMANDIE
Groupe d’enseignement de la Médecine Manuelle-Ostéopathie
Directeur Technique : Gérard BIANNIC
PERFECTIONNEMENT
Du 8 juin 2013
CRRF Les HERBIERS à Bois-Guillaume
Le rachis lombaire
Le membre inférieur : hanche et genou
8H Accueil des participants :
 Enregistrement
8H30 Présentation de la journée d’enseignement
Interrogatoire du patient et diagnostic différentiel : pas d’exposé car c’est un pré-
requis
 Dans les plaintes, penser aux douleurs pseudo-viscérales : pseudo-douleurs rénales,
coliques, pancréatiques, vésicales, gynécologiques et inguinales
 Et à l’inverse dans les douleurs lombaires et irradiations abdominales penser aux
douleurs organiques : tumeur de la moelle. métastases ou infection de la colonne
lombaire. cancers colique, pancréatique, vésical, prostatique et gynécologique. Canal
lombaire étroit. Sciatiques avec hernie discale : attention au steppage c’est une
urgence chirurgicale
 Penser aux pseudo-lombalgies ou sciatalgies rebelles d’origine T7 ou T12
 Penser aux douleurs de hanche d’origine vertébrale L1, L2 ou L3 donnant des
périarthrites de hanche sans arthrose avec mobilité conservée
 Penser aux douleurs de genou d’origine vertébrale L3 ou L4, la mobilité est
relativement conservée. Remonter à la vertèbre d’origine par le palpé-roulé en
partant du genou
 Penser aux points de Lesage sur les membres inférieurs, avec le pincé-roulé pour
aider au diagnostic
 Rechercher les cordes musculaires dans la muscles des MI pouvant entretenir la
pathologie (ex : sciatique S1 entretenue par une corde du gastrocnémien latérale)

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8H35 Séquence flash éducation du toucher et TGO lombaire :
 Palpation et repérage anatomique des muscles et os de la région concernée :
Les participants en binôme sont synchrones avec la démonstration du moniteur
o Muscles lombaires, repères osseux :
 en arrière : 12ème côte, épineuse de T12, L4, L5 et S1. La charnière
sacro-iliaque. Les sulcus. Les épines iliaques postéro-supérieures et
inférieures. La face postérieure du grand trochanter. La face
postérieure du genou : condyles, PTS bords interne et externe du
plateau tibial. Artère poplitée.
 en avant : appendice xyphoïde. Pointe des côtes flottantes. Epines
iliaques antéro-supérieure et inférieure. Epine pubienne. Cartilage
pubien. Aine : ligament inguinal, passage de l’ilio-psoas, du nerf
fémoral et de l’artère fémorale. La face antérieure du grand
trochanter. La face antérieure du genou : les fosses sus-condyliennes,
l’interligne interne et externe du genou. La zone de la patte d’oie. La
PTS. La rotule et le ligament rotulien.
 repérage palpation des muscles : multifidus lombaire, gd dorsal, carré
des lombes, ilio-psoas, petit et moyen fessier, piriforme, tenseur du
fascia lata, vaste latéral et médial, couturier, adducteurs, ischio-
jambiers et gastrocnémiens
 TGO lombaire
9H15 Examen palpatoire et dynamique de la colonne lombaire :
o Pression du ligament inter-épineux
o Palpation des articulaires postérieures
o Pression axiale et latérale des épineuses
o Pressions contrariées définissant le niveau et le sens de la restriction (échelle
segmentaire), le niveau supérieur donne le niveau lésionnel
o Palpé roulé
o test loco-régional (étoile de Maigne et Lesage)
o test dynamique assis à cheval : le médecin teste chaque niveau après
localisation dans les 3 paramètres
o test dynamique assis perpendiculaire à la table : signe de l’attraction +++ et
signe de l’ascension
9H45 Manipulations lombaires :
 Manœuvre fondamentale I aire en décubitus latéral et en flexion (en
économie de mouvement) :
o Cette technique est une extension de la décontrenutation, à la colonne
lombaire

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o La main du médecin sera donc focalisatrice sur la transverse (comme sur
le sacrum pour la décontrenutation)
o Recrutement et localisation :
 Le patient est allongé sur la table en décubitus latéral
 Le médecin positionne le tronc du patient en oblique arrière pour
prendre du « champ » : il place sa main caudale sur la table
derrière le patient. Puis il passe son bras céphalique sous le cou du
patient avec la main sur zone la dorsale haute. Enfin il recule le
thorax du patient au maximum
 Le médecin dégage les épaules du patient lui tirant sur le bras qui
est contre la table
 Puis le médecin horizontalise le scapulum du patient en
empoignant ses 2 épaules
 Enfin le médecin fait le recrutement et la localisation. D’abord en
latéro-flexion puis en rotation pour « économiser » la flexion qui
est recrutée en dernier
Passage aux tables
10H15 Manipulations lombaires, suite :
 Manœuvres II aires en décubitus latéral (par changement des appuis du
médecin ou des paramètres)
o Jambe pendante :
Le membre inférieur du patient, qui est au-dessus, est étendue et pend dans le
vide au bord de la table. Le médecin fait un étau abdominal
o Technique « genu-genu » :
Le genou du patient est plié. Le genou du médecin est aussi plié et se place
sur la cuisse du patient. Son tibia vient alors en contact avec le creux poplité
du patient
o Déplacement de la main focalisatrice :
Celle-ci est placée au dessous de l’épineuse de la vertèbre à manipuler
o Variante avec appui thoracique :
Le médecin recrute le haut du corps du patient avec sa main céphalique en
appliquant peu de flexion et de latéro-flexion mais plus de rotation. Ensuite il
place sa main céphalique en appui thoracique antérieur et son poignet caudal
en appui iliaque postérieur
Puis le médecin achève le recrutement et la localisation en faisant varier la
pression de ces 2 appuis :
 En augmentant la pression de l’appui céphalique il augmente
l’extension et la rotation externe du haut du corps du patient, tout en
faisant descendre le niveau du recrutement

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 En augmentant la pression de l’appui inférieur il augmente la flexion
et la rotation interne du bas du corps du patient, tout en faisant
remonter le niveau du recrutement
 Le médecin « joue » donc entre ces 2 appuis pour créer la
convergence et amener la zone significative sur la zone d’intervention
 Enfin le médecin ne fait pas effectuer de 1/4 de tour au patient après
l’avoir recruté : c’est lui qui s’avance au dessus du patient pour
effectuer la manipulation.
 A noter que le recrutement est d’autant plus facile qu’il ne concerne
que la zone lombo-sacrée. Que c’est une manœuvre de sécurité car le
« levier » est court. Et enfin le patient est détendu car il ne subi que
très peu de torsion
Passage aux tables
11H Manipulations lombaires, suite :
 Manœuvres II aires en décubitus latéral (par changement des appuis du
médecin ou des paramètres), suite
o Technique facettaire :
Avec paramètre de latéro-flexion contrôlé en se servant des coudes du patient.
Pulsion en rotation et inflexion inversée : technique facettaire
o Variante avec « lésion » sur la table
o En extension :
 Recrutement et localisation :
 Le médecin place le patient sur le bord de la table de son coté
pour se « donner du champ » derrière celui-ci. Puis il
horizontalise le scapulum pour recruter d’abord en latéro-
flexion et en rotation et « économiser » l’extension qu’il
recrute en dernier. Le recrutement en extension se fait de haut
en bas jusqu’à la zone à manipuler
 Le médecin change de contrôle : il prend le membre inférieur
du patient en contact avec la table et le recule en extension. Le
pied du patient se déplace donc vers le bord opposé au
médecin et le recrutement se fait donc alors de bas en haut
jusqu’à ce la localisation arrive au niveau à manipuler
 Enfin le médecin reprend le contrôle thoracique du patient qui
n’a pas changé et peut manipuler le patient
o Technique dite du « tir à l’arc » en extension
Passage aux tables
11H45 Manipulations lombaires, suite :

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 Manœuvres III aires par transposition du patient
o Technique à cheval assis en bout de table :
 Extension de la technique thoracique, aux lombaires :
- en flexion, assistée et convergente de préférence (ou
divergente si indiquée par la clinique)
- en extension table haute, le médecin supporte le patient sur son
épaule, assistée et en divergente (plus facile à réaliser qu’en
convergente)
Passage aux tables
12H30
•
Passage de 2 élèves au centre du groupe, pour présenter 1 des techniques de la matinée
•
13H Repas
13H55 Promenade sous la peau :
 Passage d’un film de 20’ sur l’endoscopie sous la peau. Découverte des propriétés
étonnantes du tissu conjonctif
14H15 Manipulations lombaires, suite :
 Manœuvres III aires par transposition du patient :
o Technique en « déroulement » par extension de la fondamentale thoracique,
aux lombaires. Le médecin utilise un coussin en mousse dure et en forme de
parallélépipède pour poser la main qui est sous le patient
 Convergente ou divergente selon la clinique
 Technique en « déroulement » amphi-brachiale
Au départ, le patient est :
Soit en décubitus dorsal
Soit assis sur la table jambes allongées
Soit assis en bout de table jambes pendantes
Passage aux tables
14H45 Compagnonnage sur les manœuvres lombaires :
 1 moniteur avec 2 ou 3 élèves selon le nombre d’élèves présents
 Ce moniteur montre sa pratique en ostéopathie :