GEMMO NORMANDIE Groupe d’enseignement de la Médecine Manuelle-Ostéopathie Directeur Technique : Gérard BIANNIC PERFECTIONNEMENT Du 8 juin 2013 CRRF Les HERBIERS à Bois-Guillaume Le rachis lombaire Le membre inférieur : hanche et genou 8H Accueil des participants : Enregistrement 8H30 Présentation de la journée d’enseignement Interrogatoire du patient et diagnostic différentiel : pas d’exposé car c’est un prérequis Dans les plaintes, penser aux douleurs pseudo-viscérales : pseudo-douleurs rénales, coliques, pancréatiques, vésicales, gynécologiques et inguinales Et à l’inverse dans les douleurs lombaires et irradiations abdominales penser aux douleurs organiques : tumeur de la moelle. métastases ou infection de la colonne lombaire. cancers colique, pancréatique, vésical, prostatique et gynécologique. Canal lombaire étroit. Sciatiques avec hernie discale : attention au steppage c’est une urgence chirurgicale Penser aux pseudo-lombalgies ou sciatalgies rebelles d’origine T7 ou T12 Penser aux douleurs de hanche d’origine vertébrale L1, L2 ou L3 donnant des périarthrites de hanche sans arthrose avec mobilité conservée Penser aux douleurs de genou d’origine vertébrale L3 ou L4, la mobilité est relativement conservée. Remonter à la vertèbre d’origine par le palpé-roulé en partant du genou Penser aux points de Lesage sur les membres inférieurs, avec le pincé-roulé pour aider au diagnostic Rechercher les cordes musculaires dans la muscles des MI pouvant entretenir la pathologie (ex : sciatique S1 entretenue par une corde du gastrocnémien latérale) 1 8H35 Séquence flash éducation du toucher et TGO lombaire : Palpation et repérage anatomique des muscles et os de la région concernée : Les participants en binôme sont synchrones avec la démonstration du moniteur o Muscles lombaires, repères osseux : en arrière : 12ème côte, épineuse de T12, L4, L5 et S1. La charnière sacro-iliaque. Les sulcus. Les épines iliaques postéro-supérieures et inférieures. La face postérieure du grand trochanter. La face postérieure du genou : condyles, PTS bords interne et externe du plateau tibial. Artère poplitée. en avant : appendice xyphoïde. Pointe des côtes flottantes. Epines iliaques antéro-supérieure et inférieure. Epine pubienne. Cartilage pubien. Aine : ligament inguinal, passage de l’ilio-psoas, du nerf fémoral et de l’artère fémorale. La face antérieure du grand trochanter. La face antérieure du genou : les fosses sus-condyliennes, l’interligne interne et externe du genou. La zone de la patte d’oie. La PTS. La rotule et le ligament rotulien. repérage palpation des muscles : multifidus lombaire, gd dorsal, carré des lombes, ilio-psoas, petit et moyen fessier, piriforme, tenseur du fascia lata, vaste latéral et médial, couturier, adducteurs, ischiojambiers et gastrocnémiens TGO lombaire 9H15 Examen palpatoire et dynamique de la colonne lombaire : o Pression du ligament inter-épineux o Palpation des articulaires postérieures o Pression axiale et latérale des épineuses o Pressions contrariées définissant le niveau et le sens de la restriction (échelle segmentaire), le niveau supérieur donne le niveau lésionnel o Palpé roulé o test loco-régional (étoile de Maigne et Lesage) o test dynamique assis à cheval : le médecin teste chaque niveau après localisation dans les 3 paramètres o test dynamique assis perpendiculaire à la table : signe de l’attraction +++ et signe de l’ascension 9H45 Manipulations lombaires : Manœuvre fondamentale I aire en décubitus latéral et en flexion (en économie de mouvement) : o Cette technique est une extension de la décontrenutation, à la colonne lombaire 2 o La main du médecin sera donc focalisatrice sur la transverse (comme sur le sacrum pour la décontrenutation) o Recrutement et localisation : Le patient est allongé sur la table en décubitus latéral Le médecin positionne le tronc du patient en oblique arrière pour prendre du « champ » : il place sa main caudale sur la table derrière le patient. Puis il passe son bras céphalique sous le cou du patient avec la main sur zone la dorsale haute. Enfin il recule le thorax du patient au maximum Le médecin dégage les épaules du patient lui tirant sur le bras qui est contre la table Puis le médecin horizontalise le scapulum du patient en empoignant ses 2 épaules Enfin le médecin fait le recrutement et la localisation. D’abord en latéro-flexion puis en rotation pour « économiser » la flexion qui est recrutée en dernier Passage aux tables 10H15 Manipulations lombaires, suite : Manœuvres II aires en décubitus latéral (par changement des appuis du médecin ou des paramètres) o Jambe pendante : Le membre inférieur du patient, qui est au-dessus, est étendue et pend dans le vide au bord de la table. Le médecin fait un étau abdominal o Technique « genu-genu » : Le genou du patient est plié. Le genou du médecin est aussi plié et se place sur la cuisse du patient. Son tibia vient alors en contact avec le creux poplité du patient o Déplacement de la main focalisatrice : Celle-ci est placée au dessous de l’épineuse de la vertèbre à manipuler o Variante avec appui thoracique : Le médecin recrute le haut du corps du patient avec sa main céphalique en appliquant peu de flexion et de latéro-flexion mais plus de rotation. Ensuite il place sa main céphalique en appui thoracique antérieur et son poignet caudal en appui iliaque postérieur Puis le médecin achève le recrutement et la localisation en faisant varier la pression de ces 2 appuis : En augmentant la pression de l’appui céphalique il augmente l’extension et la rotation externe du haut du corps du patient, tout en faisant descendre le niveau du recrutement 3 En augmentant la pression de l’appui inférieur il augmente la flexion et la rotation interne du bas du corps du patient, tout en faisant remonter le niveau du recrutement Le médecin « joue » donc entre ces 2 appuis pour créer la convergence et amener la zone significative sur la zone d’intervention Enfin le médecin ne fait pas effectuer de 1/4 de tour au patient après l’avoir recruté : c’est lui qui s’avance au dessus du patient pour effectuer la manipulation. A noter que le recrutement est d’autant plus facile qu’il ne concerne que la zone lombo-sacrée. Que c’est une manœuvre de sécurité car le « levier » est court. Et enfin le patient est détendu car il ne subi que très peu de torsion Passage aux tables 11H Manipulations lombaires, suite : Manœuvres II aires en décubitus latéral (par changement des appuis du médecin ou des paramètres), suite o Technique facettaire : Avec paramètre de latéro-flexion contrôlé en se servant des coudes du patient. Pulsion en rotation et inflexion inversée : technique facettaire o Variante avec « lésion » sur la table o En extension : Recrutement et localisation : Le médecin place le patient sur le bord de la table de son coté pour se « donner du champ » derrière celui-ci. Puis il horizontalise le scapulum pour recruter d’abord en latéroflexion et en rotation et « économiser » l’extension qu’il recrute en dernier. Le recrutement en extension se fait de haut en bas jusqu’à la zone à manipuler Le médecin change de contrôle : il prend le membre inférieur du patient en contact avec la table et le recule en extension. Le pied du patient se déplace donc vers le bord opposé au médecin et le recrutement se fait donc alors de bas en haut jusqu’à ce la localisation arrive au niveau à manipuler Enfin le médecin reprend le contrôle thoracique du patient qui n’a pas changé et peut manipuler le patient o Technique dite du « tir à l’arc » en extension Passage aux tables 11H45 Manipulations lombaires, suite : 4 Manœuvres III aires par transposition du patient o Technique à cheval assis en bout de table : Extension de la technique thoracique, aux lombaires : - en flexion, assistée et convergente de préférence (ou divergente si indiquée par la clinique) - en extension table haute, le médecin supporte le patient sur son épaule, assistée et en divergente (plus facile à réaliser qu’en convergente) Passage aux tables 12H30 • Passage de 2 élèves au centre du groupe, pour présenter 1 des techniques de la matinée • 13H Repas 13H55 Promenade sous la peau : Passage d’un film de 20’ sur l’endoscopie sous la peau. Découverte des propriétés étonnantes du tissu conjonctif 14H15 Manipulations lombaires, suite : Manœuvres III aires par transposition du patient : o Technique en « déroulement » par extension de la fondamentale thoracique, aux lombaires. Le médecin utilise un coussin en mousse dure et en forme de parallélépipède pour poser la main qui est sous le patient Convergente ou divergente selon la clinique Technique en « déroulement » amphi-brachiale Au départ, le patient est : Soit en décubitus dorsal Soit assis sur la table jambes allongées Soit assis en bout de table jambes pendantes Passage aux tables 14H45 Compagnonnage sur les manœuvres lombaires : 1 moniteur avec 2 ou 3 élèves selon le nombre d’élèves présents Ce moniteur montre sa pratique en ostéopathie : 5 Examen du patient, diagnostic clinique, stratégies de traitement pour la colonne lombaire Changement de séquence 15H15 Le Décordage Dynamique : Des masses paravertébrales lombaires Examen et traitement des muscles suivants : ilio-psoas, piriforme, moyen fessier, vaste latéral et adducteurs Traitement des muscles du genou et de la rotule Passage aux tables 16H Podologie pratique : Exposé avec photos de pieds et conseils pratiques pour la prescription et le port de semelles orthopédiques 16H45 Techniques périphériques de hanche et de genou : • Technique de Kaltenborn appliquée à la hanche : o ABD ou ADD limitées o Rotation interne ou externe limitées o flexion ou extension limitées • Technique de Kaltenborn appliquée au genou : o flexion ou extension limitées • Techniques de Lesage appliquées au genou et la fibula : o Manœuvre dite de « mobilisation méniscale » o PTS antériorisée, PTS postériorisée Passage aux tables 17H30 Adaptation des moniteurs aux besoins des élèves : Techniques lombaires IV aires : les recoils Démonstrations de techniques à la demande des élèves Révision de techniques cervicales possibles 18H FIN 6