2.1 Les plâtres

Module Orthopédie Rhumatologie : Soins infirmiers aux patients porteurs de plâtres,
tractions, fixateurs externes, appareillages et systèmes de contention
14/03/2006
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1 Législation et généralités
1.1
Législation
 Décret de compétence du 29/07/2004, articles :
o R4311-5 (rôle propre), point 27 : Recherche des signes de complications
pouvant survenir chez un patient porteur d’un dispositif d’immobilisation ou
de contention,
o R4311-7 (rôle délégué), point 12 : Ablation des dispositifs d’immobilisation
et de contention,
o R4311-9, point 6 : l’IDE est habilité à accomplir sur PM écrite, qualitative et
quantitative, datée et signée, POSE de dispositifs d’IMMOBILISATION à
condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment,
o R4311-10, point 7 : l’IDE participe à la mise en œuvre par le médecin de
POSE de systèmes d’IMMOBILISATION après REDUCTION.
1.2
Généralités sur la contention
 Consiste à maintenir les fragments osseux dans leurs rapports normaux jusqu’à la
formation d’un cal osseux solide.
 Les méthodes utilisées dépendent de la stabilité de la fracture après réduction,
 Maintien par des moyens artificiels d’organes accidentellement déplacés.
2 Les différents moyens de contention
2.1
Les plâtres
 Il existe 2 types de « plâtres » :
o Ceux en gypse (déformables tant que la matière n’est pas totalement
sèche),
o Ceux en résine (plus légers, plus confortables, plus cher) :
 Surtout chez les enfants,
 Exemples : minerve, corset.
2.1.1
Les indications
- Immobilisation d’une fracture,
- Maintien temporaire : fixation en bonne position d’une articulation
douloureuse,
- Mise au repos d’une articulation, des ligaments.
2.1.2
La réalisation d’un plâtre
- A sa mise en place :
o
o
o
o
Immobilisation des articulations sus et sous jacentes,
Extrémités toujours libres pour favoriser la surveillance et la
circulation,
« prise » en quelques minutes, le plâtre doit donc être réalisé
rapidement,
application d’un jersey sur la peau.
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--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Après la mise en place :
o Le plâtre est mou et peut se déformer,
o Manipuler avec la paume de la main plutôt qu’avec les doigts
(risque de déformation),
o Une déformation peut entraîner une pression sur la peau,
o Un plâtre sèche en 24-72h,
o Radiographie de contrôle (après la pause et 15 jours avant le
retrait), ce sont des radio de contrôle (surveillance si fracture
non déplacée sous le plâtre).
2.1.3
La prise en charge IDE d’un patient porteur d’un plâtre
- Retirer les bijoux,
- Observer l’état cutané, traiter si nécessaire (nettoyage, asepsie) :
o Le médecin fait une fenêtre si il y a un PST,
o Présence d’autres plaies, de débris.
- S’assurer que le modelage garde une position fonctionnelle,
- Evaluer la douleur pendant la durée du soin,
- Après la pose du plâtre, soit le patient :
o Rentre chez lui,
o Est hospitalisé.
- Dans les 2 cas, le membre plâtré est surélevé :
o Membre inférieur : si plâtre : pied appui autorisé ou non,
cerceau pour éviter le poids de la literie,
o Membre supérieur main par rapport au coude, écharpe pour
soulager le poids du plâtre.
2.1.4
La surveillance des complications
- Les complications vasculaires :
o Syndrome des loges : c’est une URGENCE :
 Si pas traité, évolution vers le syndrome de
VOLKMAN,
 Clinique : douleur vive à type de brûlure, hypoesthésie,
pâleur et refroidissement des extrémités.
o Toute immobilisation risque d’entraîner une phlébite dont la
complication ultime est l’embolie pulmonaire :
 Signes de la phlébite : douleur, chaleur, dissociation
pouls-température ; être attentif au patient et à ses
plaintes.
-
Les complications osseuses :
o Déplacement sous le plâtre,
o Déplacement secondaire suite à une diminution de l’œdème,
o Donc, surveillance radiologique.
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--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Les complications musculaires :
o Amyotrophie : il est utile de contracter volontairement les
muscles régulièrement.
-
Les complications articulaires :
o La raideur.
-
Les complications cutanées :
o Nécrose, escarre (surveillance de la couleur, de l’odeur, de
l’augmentation de la température),
o Douche possible mais protection de manière imperméable le
plâtre.
-
Toutes complications liées au syndrome d’immobilisation :
o Risque de constipation,
o Donc, prévoir une alimentation riche en fibres.
2.1.5
Education d’un patient porteur d’un plâtre
- Donner l’information sur la surveillance et les complications,
- Un protocole de service lui permettra :
o La reconnaissance des signes de compression :
 Fourmillements,
 Froideur,
 Insensibilité de la pulpe des doigts,
 Inconfort,
 Couleur des extrémités.
o Ne pas introduire entre la peau et le plâtre un objet
susceptible de se coincer ou de blesser la peau,
o Garder une certaine propreté du plâtre, ne pas le mouiller, ne
pas le laver ou le heurter,
o Respecter les rendez-vous kiné, radiologues, chirurgien,
o Savoir utiliser les aides : béquilles, cannes, etc,
o Conserver une alimentation satisfaisante : cf diététicienne,
o Traitement AVK à suivre scrupuleusement si prescrit et
éducation sur les signes biologiques.
URGENCE SI
COMPLICATIONS
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--------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.2
Les bandages complexes
 au moyen de bandes souples velpeau ou de jersey tubulaire par exemple un
Dujarier.
2.3
Les contentions adhésives souples (ou
strappings)





Au moyen de bandes adhésives extensives pour « verrouiller » les ligaments,
Le strapping doit empêcher le mouvement de rotation sans être trop serré,
Son renouvellement se fait par prescription médicale,
Au MS : doigts, poignet et coude, épaule,
Au MI : orteil, genoux, cheville.
2.4
Les attelles
 Elles maintiennent la région traumatisée :
o Immobile en position fonctionnelle.
 Attelle de ZIMMER (MI) en tissu ou velcro :
o Indications :
Placée en pré ou post opératoire pour immobiliser le MI,
Peut remplacer une attelle plâtrée au cours d’une laxité des
articulations.
 Attelle de BOPPE (MI) de moins en moins : cadre métallique posé dans le lit
pour recevoir le MI :
o Indications :
Immobilisation et attente en cas d’urgence,
Bonne position de relâchement et de repos facilitant la
circulation de retour.
2.5
Les orthèses : minerve (mousse ou rigide),
corset rigide
 Soutiennent, corrigent ou pallient une fonction déficiente,
 Orthèse conçue sur le principe du modelage :
o Surveillance de l’état cutané,
o Information du patient,
o Lui apprendre à le mettre seul.
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Les ostéosynthèses
 Intervention chirurgicale permettant de réunir les fragments osseux par :
o Des clous,
o Des vis,
o Des plaques vissées,
o Des cerclages métalliques.
 Le matériel se trouve à l’intérieur ou à l’extérieur (fixateur externe),
 Le risque encouru est l’infection +++,
 Pansement suivant protocole de service :
o Asepsie +++,
o Risque en particulier à l’entrée et sortie des broches (communication
de l’os avec l’extérieur) :
 Le patient ne doit pas toucher à la broche,
 Port de vêtements propre et large,
 Surveillance de l’apparition de nécrose et/ou de température.
2.7
Les tractions suspensions
Traction : force de traction appliquée à une partie du corps ou à une extrémité pendant
qu’une contre extension (constituée par le poids du corps) tire dans la direction
opposée. Elle est continue.
La suspension : sert à maintenir l’axe et réduire l’apesanteur.
2.7.1
Les indications
Fracture du cotyle,
Fracture de hanche,
Certaines fractures des MS.
2.7.2
Installation du patient
- Décubitus dorsal,
- 2 oreillers sous la tête,
- installation confortable avec nécessaire à porté de main (téléphone,
TV, verre d’eau, lecture, etc.) et si douleur, ne pas hésiter à prévenir
(sonnette),
- mettre traction et suspension en tension avec poids suivant
prescription,
- vérifier le hamac de l’attelle en « U » = talon dans le vide,
- pieds du lit surélevés,
- Perroquet pour mobilisation (explication au patient),
- Position du pied anti-équin.
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--------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.7.3
Prévention et dépistage des complications
- Complications infectieuses : asepsie +++, pansement selon protocole,
ne pas toucher ou gratter,
- Complications cutanées : surveillance hygiène, suppléance,
changement de literie, pas de plis, surveillance de l’apparition
d’escarre (massage des points d’appui 4 fois par jour, demander au
patient qu’il se mobilise, surveillance cutanée),
- Complications thromboemboliques et musculaires : surveillance des
phlébites (traitement préventif : stimulation avec le kiné et AVK ou
HBPM),
- Complications digestives : diminution du transit : alimentation riche
en fibres, hydratation correcte, voir la diététicienne,
- Complications psychologiques : rassurer, écouter.
CONCLUSION :
La durée de la traction pouvant durer 45 jours, l’immobilisation entraîne une dépendance et
des troubles du décubitus.
6/6