Qu`est ce qu`une maladie émergente
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Les maladies émergentes Qu'est ce qu'une maladie émergente ? Une maladie émergente est une maladie dont le taux d’incidence (pourcentage de cas dans une population par unité de temps) a significativement augmenté dans les 20 dernières années (exemples : SIDA chez l’Homme, ESB chez l’Animal), ou risque d’augmenter dans un avenir proche (CDC 1998). L'émergence peut être reliée à un ou des agent(s) (infectieux ou non) nouveau(x), être une maladie connue qui affecte un nouvel hôte, ou qui se transmet par de nouvelles modalités (nouveau vecteur), ou simplement être une maladie connue dont l’incidence augmente significativement. Les conditions favorisant l’émergence sont celles qui agissent sur l’apparition de la maladie et/ou sa propagation. La particularité du monde actuel est qu'il est soumis à des changements susceptibles d'agir sur une large échelle et pouvant favoriser l'émergence de maladies animales (Morse 1995, CDC 1998) : Les changements écologiques, tels le réchauffement climatique et la modification des écosystèmes déforestation ou reforestation, assèchement, changements des paysages, modification de populations de faune sauvage ou introduction d'espèces invasives) sont susceptibles de modifier l'aire de répartition de certains pathogènes et/ou vecteurs, ou de favoriser le développement ou la diffusion de maladies. Les modifications de pratiques ou de technologies concernant l'élevage et l'agroalimentaire peuvent sélectionner ou favoriser l'émergence de nouvelles formes d'organismes pathogènes. Enfin, la globalisation des voyages, des échanges commerciaux d'animaux et des denrées alimentaires favorise la diffusion rapide - et sur de grandes distances - des pathogènes. Maladies anciennes ré-émergentes ou en recrudescence: - Paludisme : épidémies dans les Plateaux Centraux du Burundi, jusque là indemnes, en 1991 et 2000 - Peste : en Inde, pays indemne depuis 1956, épidémie en 1994 ; à Madagascar, ville de Mahajunga, dernier cas en 1928, épidémie en 1991. - Typhus exanthématique : Burundi, 1995, la plus importante épidémie depuis la 2ème guerre mondiale - Trypanosomiase humaine africaine (THA) ou maladie du sommeil : ré-émergence en Afrique centrale (Angola, RCC, Soudan, RCA, Congo-Brazzaville, pays en guerre déclarée ou larvé), d’une maladie oubliée 1970-1980. - Fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR) : redécouverte pendant la guerre de Corée en 1951 d’une maladie connue en URSS en 1913 (virus Hantaan). Emergence d’un nouvel hantavirus en 1993 aux USA : le virus Sin Nombre, agent de syndrome de détresse respiratoire. Maladies nouvelles émergentes : - Infection à VIH1 : USA 1981, Amérique latine (Brésil, 1982), Afrique Centrale 1983, Asie (Thaïlande 1984). - Infection à VIH2 : Afrique de l’Ouest, 1985. - Hépatites à virus : HVC, 1989 ; HVE, 1990 ; HVG, 1996 ; TTV,1997. - Infections à HTLV : HTLV1,1980 ; HTLV2,1982. - Infections à herpes virus : HHV-6, 1986 (exanthème subit, pneumopathies au cours du sida); 1 - HHV-8, 1994 (sarcome de Kaposi, lymphomes des séreuses au cours du sida). - Choléra à Vibrio cholerae O : 139 : Inde, Bengladesh 1992. - Fièvre à virus Ebola : Soudan, Zaïre 1976, résurgence en RDC (ex-Zaïre) 1995. Les infections qui sont disséminées par l’homme lui-même : - le Sida : transmission sexuelle, transmission mère-enfant (TME), transmission par le sang et les dérivés du sang, transmission chez les usagers de drogues injectables. Le taux de prévalence chez les adultes en Afrique noire est de: 8,4% (essentiellement transmission hétérosexuelle). - le Choléra : transmission indirecte par contamination de l’eau et des aliments (péril féco-oral) et de façon directe par les contacts inter-humains. La septième pandémie mondiale se développe depuis 1961 (Vibrion choléra O:1, biotype El Tor) : Afrique d’Ouest en Est en 1970-71, Océan Indien (Comores en 1998, Madagascar en 1999) - l’Hépatite à Virus C (HVC) : transmission par les transfusions de produits sanguins, les drogues intraveineuses, les injections parentérales ( traitement anti-bilharzien par voie intramusculaire en Egypte de 1920 à 1980). Le taux de prévalence en Afrique est de 5,3%. Les infections introduites dans la population humaine par d’autres espèces animales (réservoirs de virus et vecteurs) Les zoonoses favorisées par des variations écologiques naturelles ou provoquées: - la Fièvre de la Vallée du Rift (FVR) : pullulation de moustiques lors de la construction de barrages (1977 en Egypte, à la suite de la mise en eau du barrage d’Assouan). En 2000, la FVR est signalée pour la première fois hors d’Afrique (Yémen, Arabie Saoudite). - les Leptospiroses : pullulation de rats, épidémie en Inde en 2000 après un cyclone. Les zoonoses favorisées par les activités humaines - l’ Encéphalite à virus West Nile : arrêt de la démoustication (Roumanie 1996), - l’ Encéphalite japonaise : déplacements de populations (Népal 1996). Les zoonoses émergentes dont le réservoir est inconnu - la Fièvre hémorragique de Marburg : Allemagne en 1967 par contact avec des singes verts d’Ouganda, épidémie en RDC en 1998-99 ; - la Fièvre hémorragique à virus Ebola (1976 au Soudan et au Zaïre, en 1979 au Soudan, en 1995 en RDC (ex-Zaïre), en 1996 au Gabon) : contacts avec des primates infectés et amplification des épidémies par transmission interhumaine en milieu hospitalier. Les zoonoses opportunistes diagnostiquées chez les patients atteints de sida Rappel des principales infections opportunistes : Toxoplasmose (chats, félidés), Leishmanioses (chiens), Cryptosporidiose (mammifères domestiques), Cryptococcose (oiseaux) et Peumocystose (rongeurs). 2 Perspectives d’avenir En 1995, sur 52 000 000 de décès dans le monde, 17 000 000 sont décédés de maladies infectieuses, en majorité dans les PED. Les progrès dans le domaine de l’hygiène et de la santé publique peuvent-ils faire espérer une diminution de la mortalité par maladies transmissibles dans les PED ? Des progrès ne peuvent être obtenus que si l’on n’assiste pas à l’émergence de nouvelles infections ou à la ré-émergence de maladies actuellement contrôlées et que si aucune résistance majeure aux antibiotiques et aux antiparasita ires ne s’installe. De plus, l’explosion démographique, l’urbanisation anarchique ont provoqué de profonds bouleversements à l’origine de pathologies transmissibles (pratiques sexuelles à risques : sida, MST), mais aussi de pathologies non transmissibles liées à une mauvaise hygiène de vie. (tabagisme, alcoolisme, dysnutrition, etc.). L’accroissement du parc automobile mal contrôlé sur un réseau routier déficient augmente la traumatologie routière. Les affections non transmissibles sont de véritables maladies émergentes dans les PED. Elles s’ajoutent aux maladies transmissibles pour grever leur état sanitaire. Tableau : Principaux agents pathogènes pour l’homme découverts depuis 20 ans (1983-2002) Germes Microorganismes pathogènes Année de découverte 1983 1989 1990 1992 1993 Méthodes de diagnostic Test à l’uréase IFD, ELISA Histologie Histologie Cultures Bactéries Hélicobacter pylori Chlamydia pneumoniae Bartonella henselae* Tropheryma whipplelii Mycobactéries atypiques* Parasites Enterocytozoon bieneusi* Septata intestinalis* Cyclospora cayetanensis* 1985 1992 1993 Microscopie Microscopie Microscopie Champignons Virus Penicilium marneffi* VIH1 VIH2 HHV6* VHC VHE Hantavirus « sin nombre » HHV8* VHG TTV 1992 1983 1986 1986 1989 1990 1993 1994 1996 1997 Culture ELISA, WB ELISA, WB ELISA ELISA, PCR ELISA, PCR ELISA, PCR ELISA, PCR ELISA, PCR PCR Pouvoir pathogène Gastrites chroniques Pneumopathies Angiomatose bacillaire Maladie de Whipple Mycobactérioses atypiques Diarrhées chroniques Diarrhées chroniques Turista, diarrhées chroniques Pénicilliose Infection à VIH/SIDA Infection à VIH/SIDA Exanthème subit, Pneumopathies Hépatite virale C Hépatite virale E SDRA et choc Sarcome de Kaposi Hépatite virale G Hépatites non A-G * infections opportunistes au cours du sida 3
