16 octobre 2007

Prise en charge infirmier du
polyhandicap
16 octobre 2007
I)
GENERALITE.
A) Définition.
 Polyhandicap : handicap grave à expression multiple, associant déficience motrice et
mentale sévères ou profondes entraînant une restriction extrême de l'autonomie.
B) Étiologie.
 Trouble génétique à expression diverse dans le temps (in utero ou plus tard), recherche
toujours de la cause afin d'effectuer une prise en charge précoce ou de dépister chez un
enfant à venir.
 Virale (méningite), suite +/- vaccination.
 Anoxie, atteinte toxique, etc.
 Malformations du cerveau.
C) Prise en charge dans le secteur médico-social.
 Être très humble, car chaque enfant, chaque handicap est unique même lors d'une
pathologie similaire.
 Ne pas être sombre dans le contact avec la famille.
 IME : instituts médicaux éducatifs.
o Internat.
o Temps partiel.
o Objectif : mettre en place tous les moyens pour améliorer l'autonomie et le confort
de vie, Stimuler Le sensoriel et le cognitif.
o Équipe : psychomotricien, infirmiers, médecin, équipe éducative, éducatrice
spécialisée (aide et orientation DES FAMILLES), psychologues, psychiatres,
orthophonistes (prise en charge de l'alimentation = difficulté à la mastication
primaire, rôle dans la communication).
o Infirmier : pilote dans la prise en charge et la coordination.
 Grands axes :
o Privilégier le confort.
o Satisfaire les besoins fondamentaux (douleur, santé en général).
o Prise en charge globale (vaccination, apport en vitamines, etc.).
 Trois types de soins :
 basique (pallier au manque d'autonomie).
 Technique (appareillage, alimentation).
 Éducatif et relationnel (stimulations sensorielles +++).
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II) HANDICAPS PRIMAIRES ET PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE.
A) Mental.
 Troubles du langage (absence ou limité).
 Troubles temporo-spatiale (prise en charge ritualisée).
 Troubles de mémoire (répéter pour encodage).
 Troubles du raisonnement.
 Préservation des possibilités des expressions et émotions.
 Sensibilité +++, « enfant buvard » (verbaliser tout ce que l'on fait).
 Intelligence émotionnel et relationnel.
 Lenteur dans les apprentissages.
B)
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Motrice.
Constant.
Troubles de type paralysie.
Troubles du tonus (hypotonie ++, hypertonie-spasticité, dystonie).
Trouble de l'organisation motrice (difficultés d'élaboration de geste).
Troubles de l'équilibre.
Possibilité d'aide motrice (appareillage).
C) Sensoriel.
 Cécité corticale +++ (difficultés dans l'analyse du traitement, de l'information, champ visuel
altéré +++).
 Troubles de la vue.
 Surdité +++.
 Les troubles vont s'accentuer dans le temps.
NB : l'importance des déficits influx sur les handicaps secondaires, les différents handicaps
retentissent les uns sur les autres (potentialisation).
III) HANDICAPS SECONDAIRES ET PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE.
A)
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L'épilepsie.
40 à 50 % de touchés.
20 % d'épilepsie pharmacorésistante.
Secondaire à la lésion.
Brusque décharge neuronale totale ou partielle.
Le traitement freine la durée et l'intensité des crises.
Injection de valium® intra rectal selon protocole.
Manifestations :
o Absence.
o Sursaut myoclonique.
o Contraction.
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B)
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o Neurovégétative (rougeur, pâleur, modification du rythme cardiaque, modification
du rythme respiratoire, hyper salivation).
Si prolongations de la crise = état de mal épileptique.
Parfois difficultés pour les repérer (absence).
Traitement :
o Limiter les manifestations.
o Δ retentissement sur le fonctionnement du cerveau (retard +++ d'acquisition).
Prévention :
o prévention des facteurs déclenchant.
 Recherche d'une constipation (ASP)
 rechercher une otite, une angine (↘ du seuil épileptogène).
 Recherche de signes infectieux.
 Recherche d'infection urinaire.
 Problèmes orthopédique.
o Vérification de la bonne prise médicamenteuse.
Lors des crises :
o Sécurité +++.
o LVA.
o Durée de la crise et manifestation à noter.
o Protocole Valium®.
o Accompagner le retour à la conscience, mettre des mots, le rassurer (anxiété +++).
o Risque de rupture de contact +++ et fatigue, vont sur le long terme aggraver le retard
d'acquisition psychomoteur.
Déformations orthopédiques.
Due aux déséquilibres.
Rétraction musculo tendineuse.
Retards de motricité.
Hypotonie axiale + spasticité (hypertonie asymétrique) périphérique.
Manifestations :
o colonne vertébrale (attitude en cyphose ou scoliose = corset + rééducation
kinésithérapique).
o Arthrodèse chirurgicale en dernier recours.
o Hanche (luxation +++).
o Pieds (équin).
Préventif et curatif :
o appareillage adapté.
o Surveiller la tolérance du matériel.
o Δ au risque d'escarres.
o Kinésithérapie.
C) Au niveau respiratoire.
 Surinfections respiratoires.
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Problèmes de déglutition (micro inhalation, fausses routes = surinfections bronchiques,
pneumopathie).
Reflux gastro œsophagien (+ inhalation).
Déformations orthopédiques (poumon comprimé + corset modifie la capacité thoracique,
Défaillance musculaire).
Conduite à tenir :
o orthophoniste avec rééducation.
o Traitement anti reflux + opération de Nisen (ferme la béance du cardia).
o Kinésithérapie respiratoire lors d'encombrement.
o Aspiration des sécrétions (Δ traumatique, création de micro lésions du micro pharynx
avec inflammation entraînant ↘ du réflexe de déglutition).
D) Au niveau digestif.
 Réflexe de déglutition abolie.
o Retards de la vidange gastrique.
o Position non adaptée mécaniquement.
o Conduite à tenir :
 chirurgie : Nisen.
 Traitement.
 Constipation.
o Motricité digestive (béance du cardia).
o Problème d'alimentation.
o Problème d'hydratation.
o Induit par les traitements.
o Δ aux fausses diarrhées.
o Conduite à tenir :
 Règles hygiénodiététiques.
 Mobilisation.
 Verticalisation.
 Traitement.
 Δ carences alimentaires.
o Conduite à tenir :
 orthophoniste.
 Gastrostomie.
E)
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Au niveau cutané.
Risque d'escarres (alimentation, incontinence, appareillage).
Automutilation.
Macération.
F)
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Au niveau cardio-vasculaire.
Δ immobilité = ralentissement du retour veineux.
Cyanose, oedème.
Possible pathologie fonctionnelle due à l'immobilité, tachycardie au moindre effort.
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Conduite à tenir :
o Mobilisation +++.
G)
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Infections urinaires.
Difficultés d'hydratation (troubles de la déglutition).
Perte d'eau (hypersialorrhée).
Vessie neurologique (vidange incomplète).
Conduite à tenir :
o Hydratation +++.
o Dépistage ECBU.
H)
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Gynécologie.
Puberté plus tardive.
Troubles de la menstruation (aménorrhée).
Infection vaginale (incontinence).
I) Dentaire.
 Caries (difficultés de l'examen, lavage des dents difficiles).
 Conduite à tenir :
o consultation chez un stomato particulier.
o Soins sous anesthésie générale (un le plus souvent).
IV) L’ENFANT POLYHANDICAPE, DIAGNOSTIC IDE.
 Dégagement Inefficace des voies respiratoires.
 Risque élevé de fausse route.
 Incapacité de s'alimenter.
 Déficit nutritionnel.
 Excès nutritionnel.
 Incapacité d'avaler.
 Constipation, diarrhée, incontinence urinaire ou fécale.
 Altération de la mobilité physique.
 Perturbation des habitudes de sommeil.
 Incapacité de se vêtir et soigne et son apparence.
 Incapacité de maintenir la température du corps à la normale.
 Risque élevé d'altération de la température corporelle.
 Incapacité en auto soins.
 Atteinte à l'intégrité de la peau, buccal.
 Conduite d'automutilation.
 Risque élevé d'accidents.
 Risque élevé d'intoxication.
 Risque de violences envers soi-même et les autres.
 Altération de la communication verbale.
 Anxiété.
 Perturbation de la croissance du développement.
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Incapacité de s'adapter un changement de lieu.
Perturbations sensoriels.
Peur.
Perturbation de l'identité personnelle.
Perturbation de la sexualité.
Isolement social.
Manque de loisirs.
Manque de connaissance.
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