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Module Infectieux : Les anti-rétroviraux
Année 2005
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1 Rappel sur le VIH (Virus d’Immunodéficience Humaine)
 Le virus fusionne avec les récepteurs CD4.
 Le virus VIH fusionne avec les cellules suivantes :
 Les lymphocytes TCD4 (ou T4),
 Les macrophages,
 Les monocytes,
 Les cellules nerveuses.
 L’ARN viral se « transforme » en ADN grâce à l’action de la transcriptase inverse.
 Le virus pénètre dans les chromosomes cellulaires.
 La cellule infectée va produire de l’ARN viral et des protéines (sous l’action de la
protéase), ces éléments vont former de nouveaux virus VIH.
 Les virus sortent de la cellule infectée.
 Les nouveaux virus vont infecter les cellules voisines.
 Il y a une dissémination à l’ensemble du système immunitaire et affaiblissement
puis destruction du système immunitaire.
 L’immunodépression s’installe progressivement.
 L’individu infecté devient sensible à des germes non pathogènes d’habitude.
 Il existe donc un risque majeur d’infections opportunistes.
 Risque accru de développer une tumeur cancéreuse.
1.1 Le diagnostic
Le diagnostic est basé sur la détection des anticorps anti VIH.
Cette détection est faite par :
 Le test ELISA,
 Et confirmé par le test WESTERN-BLOTT.
1.2 Les marqueurs
Les marqueurs permettent le suivi de l’infection :
 Numération des lymphocytes TCD4 (ou T4),
 Mesure de la Charge Virale VIH (CVVIH)
Nombre de T4/mm3
Déficit immunitaire
500<T4<1200
Aucun, «homme sain»
T4>500
Pas de déficit immunitaire
200<T4<500
Risque modéré de maladie opportuniste
T4<200
Immunodépression sévère, risque de
développer maladie opportuniste élevé
Si la charge virale est élevée, il y a une évolution rapide vers le SIDA. En générale, cette
augmentation de CV est associée à une baisse rapide des LT4.

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2 Les anti-rétroviraux
Les traitements anti-rétroviraux doivent commencer avant que les T4<200/mm3.
Parfois, on associe une antibiothérapie pour contrer l’infection par des maladies opportunistes.
2.1 Le but des traitements
 Prévenir l’évolution de la maladie,
 Améliorer la qualité de vie et l’espérance de vie du patient,
 Eviter l’émergence de résistance,
 Parmi ces anti-rétroviraux, on trouve :
 Les inhibiteurs de la transcriptase inverse :
 Nucléosidiques,
 Nucléotidiques,
 Non nucléosidiques.
Ils ont pour effet de bloquer la transcriptase inverse
virale (l’ARNv ne se transforme pas en ADN).
 Les inhibiteurs de la protéase :
 Antiprotéase,
 Assemblage des particules virales perturbé,
 Production de virus inactifs.
 Les inhibiteurs de fusion :
 Blocage de la fixation du virus sur la cellule (LCD4).
2.2 Surveillance de l’efficacité
Nécessité d’une stricte observance du traitement :
 Pas d’oubli,
 Respect des horaires de prise.
Contrôle du système immunitaire :
 Lymphocytes T4> 500/mm3,
 Charge virale indétectable.
2.3 Les effets secondaires
 Immédiats :
 Asthénie, malaise, fièvre…,
 Dépression, céphalées, vertiges,
 Nausées, vomissements, diarrhée, ictère (jaunisse),
 Colique néphrétique,
 Eruptions cutanées,
 Anémie (GR bas), neutropénie (GB bas), élévation des
transaminases (insuffisance hépatique) et créatinine
(insuffisance rénale)

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 Tardifs :
 Anomalies : répartition anormale des graisses du corps,
 Syndrome lipodystrophique : diminution de la graisse
sous-cutanée qui s’accumule au niveau des viscères,
 On a une atrophie des membres et du visage,
 On a une hypertrophie du cou, du dos et de l’abdomen.
 Anomalies métaboliques : diabète, hyperlipidémies
(augmentation du risque de maladie cardio-vasculaire),
 Anomalies mitochondriales : risque d’acidose (asthénie,
perte de poids, vomissement, dyspnée),
 Atteintes osseuses : ostéopénie, ostéoporose,
 Anomalies d’organes : risque de pancréatite, neuropathie,
hépatite.
2.4 Rôle infirmier
 Eduquer en fonction des troubles :
 Règles hygiéno-diététiques (HD),
 Activités physiques,
 Arrêt tabac (le tabac c’est tabou, on en viendra tous à bout),
 Diminuer les sucres et les graisses,
 Rôle psychologique.
Conclusion :
Le traitement repose sur une prise en charge très rigoureuse