Estomac

Estomac
 Situation
= sgt dilaté du tube digestif entre œsophage et duodénum
Forme de « J » avec 1 portion Val = FONDUS
1 portion Hzal = ANTRE PYLORIQUE
Ds la cavité abdominale, organe thoraco abdo, ds l’hypochondre G, occupe la majeure partie
de la loge sous phrénique G
 Rapports
En Ht = œsophage + recessus pleuro costo diaphragmatique G + poumon G + péricarde
En Bas = mésocolon transverse + Grd épiploon
En Avt = lobe G du foie
En Arr = ACE + rein et surrénale G + rate
A Drte = tête du pancréas + petit épiploon, foie
A Gche = grd épiploon
 Rôles
Digestion mécanique = mélange aliments + sucs gastriques
Sécrétion du facteur intrinsèque = absorption VitB12 (GR mature)
Sécrétion :
Gastrine + Pepsine (pr les protéines) + Sérotonine (contraction du m. lisses)
+ somatostatine (inhibe les sécrétions + évacuation gastrique) + HCl + lipase
gastrique + dénaturation des protéines + élimination des microbes
 Moyens d’union
Ligt phrénico gastrique = suspenseur de l’estomac (grosse tub + grde courbure  diaphragme)
Petit Epiploon = regarde en Ht + D (oesophage + petite courbure  hile du foie)
2 ligt  ligt hépatho duodénal (contient le pédicule hépatique+ cholédoque + ligt cystico
duodéno colique)
 ligt hépato gastrique
Grand Epiploon = ligt gastro colique (forme de tablier) (grde courbure  colon transverse)
Epiploon gastro splénique (grde courbure  rate)
Effet turgor + P° abdo
 Vascularisation
Tronc cœliaque +++
Cercle artérielle de la petite courbure (coronR stomachique + pylorique)
Cercle artérielle de la grde courbure (gastro épiploïque D et G)
Cercle artérielle du fondus (splénique + coronaire stomachique)
Cercle artérielle du grand épiploon (arcade de Barkow)
Système veineux  vers le ∑ porte (via VMS)
 Innervation
Correspondance métamérique = ortho∑  D6-D7 (  le péristaltisme, le tonus des m.
lisses et des sécrétions) D5 +++
Correspondance mécanique  D10  L1
Correspondance para∑  nerf X (  péristaltisme)
A distance, relation avec le N. phrénique (C3 C4 C5)
 Mobilité
A l’inspi =
 bascule d’Av en Arr (axe transversal)
 Rot° D (axe lgal)
 I° G (axe antéro post)
 Motilité
A l’expire =  rapprochement de la ligne médiane
 bascule d’Arr en Av
 Rot° D
 I° G
 Indications (14)
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Ballonnement
Spasme hémicoupole G
RGO
Souffrance hiatale
Séquelle d’ulcère
Douleur rétrosternale et pyrosis
Séquelle de fibroscopie et de chirurgie
Dorsalgie
Cervicalgie
Dysphagie
PSH gauche
NCB gauche
Wiplash et stress
Signe de ptôse (flatulence, lourdeur, éructation, difficulté à supporter la ceinture ou à
dormir sur le ventre)
 Contre indications (7)
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Ulcère en voie de perforation
Douleur vive épigastrique
Chirurgie fraîche
Hématémèse
AEG et DEFIS (douleur + essoufflement + fièvre + ictère + saignement)
Douleur vertébrale transfixiante
Infection en cours
 Conseils
W sur estomac vide
Manger + boire lentement
Favoriser les boissons chaudes
Eviter les vêtements trop serrés
Déconseiller les activités bras en l’air + tête en Arr (  HCl par  du diamètre de l’estomac)
Exercices de déclive avant les repas
Ulcère gastrique  douleur très tôt après le repas
Ulcère duodénal  douleur 5-6h après
 Repérages
Espace de Traube = R5-R9 à G, partie ant du gril costal
 correspond à Poche à Air  son tympanique
Espace de l’abbé = ligne entre cartilage de R10 D et G et R7
 projection pylorique, petite courbure
Cardia = 7ème au 9ème cartilage costale à 2cm à G de la ligne médiane / projection de D11
Pylore = ds l’espace de l’Abbé (à D si plein, à G si vide)
Techniques
Ptôse importante de l’estomac = redonner de la mobilité + réinformer les éléments de
soutient
 directe, patient en DL droit, main gauche sur la table
 praticien derrière, prend contact avec l’estomac les 2 mains superposés
 refouler l’estomac en Ht + Arr (vers l’épaule G), sur un temps expi et maintenir
en inspi  relâchement brusque pr réinformer les tissus
Ptôse légère de l’estomac = idem
 patient assis main G sur cuisse G
 contacter la grde C au plus près l’antre pylorique, mains superposés
 cyphoser, sur l’expi tracter en Ht + Arr, au max de tension :
Rot° G du tronc + redresser le patient en tractant vers le Ht et la G
 relâcher sur une grde inspi