Estomac

Estomac
 Situation
= sgt dilaté du tube digestif entre œsophage et duodénum
Forme de « J » avec 1 portion Val = FONDUS
1 portion Hzal = ANTRE PYLORIQUE
Ds la cavité abdominale, organe thoraco abdo, ds l’hypochondre G, occupe la majeure partie
de la loge sous phrénique G
 Rapports
En Ht = œsophage + recessus pleuro costo diaphragmatique G + poumon G + péricarde
En Bas = mésocolon transverse + Grd épiploon
En Avt = lobe G du foie
En Arr = ACE + rein et surrénale G + rate
A Drte = tête du pancréas + petit épiploon, foie
A Gche = grd épiploon
 Rôles
Digestion mécanique = mélange aliments + sucs gastriques
Sécrétion du facteur intrinsèque = absorption VitB12 (GR mature)
Sécrétion : Gastrine + Pepsine (pr les protéines) + Sérotonine (contraction du m. lisses)
+ somatostatine (inhibe les sécrétions + évacuation gastrique) + HCl + lipase
gastrique + dénaturation des protéines + élimination des microbes
 Moyens d’union
Ligt phrénico gastrique = suspenseur de l’estomac (grosse tub + grde courbure  diaphragme)
Petit Epiploon = regarde en Ht + D (oesophage + petite courbure  hile du foie)
2 ligt  ligt hépatho duodénal (contient le pédicule hépatique+ cholédoque + ligt cystico
duodéno colique)
 ligt hépato gastrique
Grand Epiploon = ligt gastro colique (forme de tablier) (grde courbure  colon transverse)
Epiploon gastro splénique (grde courbure  rate)
Effet turgor + P° abdo
 Vascularisation
Tronc cœliaque +++
Cercle artérielle de la petite courbure (coronR stomachique + pylorique)
Cercle artérielle de la grde courbure (gastro épiploïque D et G)
Cercle artérielle du fondus (splénique + coronaire stomachique)
Cercle artérielle du grand épiploon (arcade de Barkow)
Système veineux  vers le ∑ porte (via VMS)
 Innervation
Correspondance métamérique = ortho∑  D6-D7 (  le péristaltisme, le tonus des m.
lisses et des sécrétions) D5 +++
Correspondance mécanique  D10  L1

Correspondance para∑  nerf X (  péristaltisme)
A distance, relation avec le N. phrénique (C3 C4 C5)
 Mobilité
A l’inspi =  bascule d’Av en Arr (axe transversal)
 Rot° D (axe lgal)
 I° G (axe antéro post)
 Motilité
A l’expire =  rapprochement de la ligne médiane
 bascule d’Arr en Av
 Rot° D
 I° G
 Indications (14)
 Ballonnement
 Spasme hémicoupole G
 RGO
 Souffrance hiatale
 Séquelle d’ulcère
 Douleur rétrosternale et pyrosis
 Séquelle de fibroscopie et de chirurgie
 Dorsalgie
 Cervicalgie
 Dysphagie
 PSH gauche
 NCB gauche
 Wiplash et stress
 Signe de ptôse (flatulence, lourdeur, éructation, difficulté à supporter la ceinture ou à
dormir sur le ventre)
 Contre indications (7)
 Ulcère en voie de perforation
 Douleur vive épigastrique
 Chirurgie fraîche
 Hématémèse
 AEG et DEFIS (douleur + essoufflement + fièvre + ictère + saignement)
 Douleur vertébrale transfixiante
 Infection en cours
 Conseils
W sur estomac vide
Manger + boire lentement
Favoriser les boissons chaudes
Eviter les vêtements trop serrés
Déconseiller les activités bras en l’air + tête en Arr (  HCl par  du diamètre de l’estomac)
Exercices de déclive avant les repas
Ulcère gastrique  douleur très tôt après le repas
Ulcère duodénal  douleur 5-6h après

 Repérages
Espace de Traube = R5-R9 à G, partie ant du gril costal
 correspond à Poche à Air  son tympanique
Espace de l’abbé = ligne entre cartilage de R10 D et G et R7
 projection pylorique, petite courbure
Cardia = 7ème au 9ème cartilage costale à 2cm à G de la ligne médiane / projection de D11
Pylore = ds l’espace de l’Abbé (à D si plein, à G si vide)
Techniques
Ptôse importante de l’estomac = redonner de la mobilité + réinformer les éléments de
soutient
 directe, patient en DL droit, main gauche sur la table
 praticien derrière, prend contact avec l’estomac les 2 mains superposés
 refouler l’estomac en Ht + Arr (vers l’épaule G), sur un temps expi et maintenir
en inspi  relâchement brusque pr réinformer les tissus
Ptôse légère de l’estomac = idem
 patient assis main G sur cuisse G
 contacter la grde C au plus près l’antre pylorique, mains superposés
 cyphoser, sur l’expi tracter en Ht + Arr, au max de tension :
Rot° G du tronc + redresser le patient en tractant vers le Ht et la G
 relâcher sur une grde inspi