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24. l'estomac : description, rapports, vaisseaux et nerfs.
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dilatation en forme de réservoir interposé entre l'œsophage en haut et le duodénum en bas et à
droit,
sur l'étage sus mesocolique il occupe la plus grande partie de la loge sous phrénique gauche
comprise entre
o le diaphragme en haut et en dehors
o le colon transverse en bas,
o la région coeliaque en dedans.
répond à l'hypocondre gauche et à l'épigastre.
son orifice supérieur, le cardia, se projette a la hauteur de D10, son orifice inférieur, le pylore, est a
droite de L1.
à ce niveau les aliments ingérés sont stockés pour y subir 2 types d'action; mécanique et chimique.
I- description :
A- configuration extérieure : l'estomac comprend
2 portions : de haut en bas :
 la portion verticale ou descendante : la plus volumineuse, oblique en bas et en avant, divisé en 2
segment superposés :
o le fundus gastrique : surmonte le corps de l'estomac a la manière dune coupole.
o le corps de l'estomac : son extrémité inférieure ou la petite tubérosité forme la partie la plus
déclive.
 la portion horizontale ou antre
2 faces :
 face antérieure et supérieure : regarde en avant et vers le haut
 face postérieure et inférieure : regarde en arrière et vers le bas
 les 2 faces sont séparées par les bords ou courbures de l'estomac.
2 bords :
 la petite courbure ou le bord droit :
o concave, s’étend du cardia au pli prépylorique supérieur.
o se compose de 2 segments : vertical et horizontal, qui répondent au portions de l'estomac
o présente un pli angulaire avant de devenir horizontale.
 la grande courbure ou le bord gauche :
o convexe, plus longue que la petite courbure, se termine sur le phi prépylorique inférieur.
o comprend :
- un segment supérieur : regard en haut et fait partie du fundus,
- un segment moyen : descendant
- et un segment inférieur : oblique en haut, a droite et en arrière
2 ouvertures :
 le cardia :
o orifice ovalaire qui fait communiquer l'estomac en haut avec l'œsophage
o regard a droite, en haut en un peu en avant.
o son bord droit se continue par la petite courbure, tandis que le bord gauche fait un angle
aigu avec la grande courbure; le pli cardiaque ou angle de His.
 le pylore
o orifice circulaire qui fait communiquer l'estomac avec le duodénum.
o regard à droite, en haut et en arrière
o précédée par le pli prépylorique.
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B- configuration intérieure :
La paroi gastrique est composée de 4 couches de dehors en dedans :
1- La séreuse : péritoine viscéral qui recouvre la surface extérieure de l'estomac,
2- La musculeuse : composée de 3 couches :
 la couche externe : formée par des fibres longitudinales
 la couche moyenne : formée de fibres circulaires.
 la couche interne : formée de fibres obliques et plexiformes,
3- La sous muqueuse : comblée de glandes tubulaires
4- La muqueuse :
 elle a un grand intérêt endoscopique.
 sa surface est rouge et montre des plis gastriques anastomosés et de fins sillons qui délimitent les
mamelons gastriques.
 histologiquement il s'agit d'un épithélium simple a cellules hautes qui tranche avec épithélium
oesophagien, plus pâles au niveau du cardia.
II- rapports :
A- rapport avec le péritoine : moyen de fixité
1- ligamentaires : le ligament gastro-phrénique attache la grosse tubérosité a la face inférieure du
diaphragme.
2- épiploiques : tendues entre les bords de l'estomac et les organes voisins :
 l'épiploon gastro-hépatique (petit épiploon) : attache la petite courbure gastrique au hile du foie et
la partie supérieure du duodénum.
 l'épiploon gastrocolique (petit épiploon) : tendu entre la grande courbure et le côlon transverse
3- l'arrière cavité des épiploons : directement en arrière de l'estomac.
B- rapports avec les organes et avec la paroi :
1- la face antérieure et supérieure : présente de partie :
 La partie supérieure ou sous thoracique : en rapport avec
o le diaphragme
o et par son intermédiaire avec : la plèvre gauche, le poumon gauche et la paroi thoracique.
 La partie inférieure ou épigastrique : en rapport
o en haut et à droite : avec le lobe gauche du foie
o en bas et à gauche : avec la paroi abdominale suivant une région triangulaire dite “triangle
de Labbé”, limité
- à gauche par le rebord costal,
- à droite par le bord antérieur du foie,
- en bas par une ligne horizontale réunissant les 9ème cartilages costaux.
2- la face postérieure et inférieure : en rapport
 en haut : avec le rein gauche, la capsule surrénale gauche et la rate;
 dans sa partie moyenne : avec le pancréas et le mésocôlon transverse;
 en bas : avec la 4ème portion du duodénum, l’angle duodéno-jéjunal et les anses intestinales.
 L’estomac est séparé de ces différents organes par l’arrière cavité des épiploons.
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3- les autres parties de l’estomac :
L’extrémité supérieure
 La grosse tubérosité : en rapport avec
o le diaphragme
o et par son intermédiaire avec : la plèvre, le poumon gauche, le péricarde et le coeur.
 Cardia : répond :
o en arrière et à droite : l'aorte, nerf vague droit, plier gauche du diaphragme et D11
o en avant : lobe gauche du foie, nerf vague gauche
o à gauche : somment de l'angle de His
L’extrémité inférieure :
Le pylore : situé a peu près sur la ligne médiane un peu au-dessus de l'ombilic et répond en arrière a
L1.
 en avant : le foie, vésicule et côlon transverse
 en arrière: la tête pancréas, le tronc de la veine porte et le prolongement de l'arrière cavité des
épiploons
La petite courbure :
 réunie au foie par le petit épiploon.
 Entre les 2 feuillets de l'épiploon chemine :
o l'artère coronaire stomachique : branche du tronc coeliaque
o les files du X
La grande courbure :
 répond de haut en bas
o au diaphragme par le ligament gastro-phrénique
o au hile de la rate par l'épiploon gastro-splénique : contenant les vaisseaux courts de
lestomac.
o au côlon transverse par l'épiploon gastro-colique (grand épiploon) : entre les feuillets
duquel cheminent les artères et les veines gastro-épiploiques droite et gauche.
III- vaisseaux et nerfs
1- Les artères : proviennent des 3 branches de division du tronc coeliaque
 l'artère coronaire stomachique :
o seule qui est destinée entièrement a l’estomac,
o donne 2 branches terminales : descendent le long de la petite courbure et s'anastomosent
avec les rameaux de l’artère pylorique, branche de l’artère hépatique commune, formant
ainsi le cercle artériel de la petite courbure.
 l’artère hépatique commune : donne l’artère gastro-épiploique droite, branche de l’artère gastroduodénale, qui s’anastomose le long de la grande courbure avec l’artère gastro-épiploique gauche,
branche de l’artère splénique, formant ainsi le cercle artériel de la grande courbure.
 l’artère splénique : donne
o l’artère gastro-épiploique gauche,
o les vaisseaux courts destinés a la grande courbure de l’estomac,
o les artères oeso-cardio-tuberositaire postérieures
2- Les veines :
 le retour veineux se fait par des veines +/- satellite des artères.
 les veines décrivent elles aussi des arcs veineux le long des courbures et se rendent a la veine porte
sauf de la région oeso-cardio-tuberositaire ou existe la zone d'anastomose porto-cave, ce qui
explique des varices oesophagiennes responsable d’hémorragie digestive en cas d’HTP.
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3- Les lymphatiques :
 le drainage lymphatique se fait selon 3 territoires principaux :
o territoire de l'artère coronaire stomachique : comprend les 2/3 médiaux de la portion
verticale de l'estomac et un segment de la portion horizontale
o territoire de l’artère splénique : du tiers latéral de la portion verticale de l’estomac, depuis
le sommet de la grosse tubérosité jusqu’à la partie moyenne de la grande courbure
o territoire de l’artère hépatique : constitué par le reste de l'estomac
 l'ensemble confluent vers les ganglions coeliaques, les ganglions rétro-pyloriques ou bien la chaîne
lymphatique péri-oesophagien, ce qui explique la propagation des cancers et conditionne les
modalités d’exérèse chirurgicale.
4- Les nerfs :
 proviennent des nerfs vagues et du sympathique ou plexus solaire.
 constituent 3 pédicules :
o le pédicule de la petite courbure : formé par les rameaux gastriques des nerfs vagues
- les rameaux du nerf vague gauche : pour la face antérieure de l'estomac
- les rameaux du nerf vague droit : pour la face postérieure de l'estomac
o le pédicule duodéno-pylorique : formé de quelques filets récurrents du plexus hépatique
o le pédicule sous-pylorique ou gastro-epiploique droit : provient du plexus hépatique et
accompagne l'artère gastro-epiploique.
IV- conclusion :
 la connaissance de la vascularisation de l’estomac est capitale sur les attitudes chirurgicales en cas
de pathologie gastrique en particulier tumorale.
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