24. l'estomac : description, rapports, vaisseaux et nerfs.
dilatation en forme de réservoir interposé entre l'œsophage en haut et le duodénum en bas et à
droit,
sur l'étage sus mesocolique il occupe la plus grande partie de la loge sous phrénique gauche
comprise entre
o le diaphragme en haut et en dehors
o le colon transverse en bas,
o la région coeliaque en dedans.
répond à l'hypocondre gauche et à l'épigastre.
son orifice supérieur, le cardia, se projette a la hauteur de D10, son orifice inférieur, le pylore, est a
droite de L1.
à ce niveau les aliments ingérés sont stockés pour y subir 2 types d'action; mécanique et chimique.
I- description :
A- configuration extérieure : l'estomac comprend
2 portions : de haut en bas :
la portion verticale ou descendante : la plus volumineuse, oblique en bas et en avant, divisé en 2
segment superposés :
o le fundus gastrique : surmonte le corps de l'estomac a la manière dune coupole.
o le corps de l'estomac : son extrémité inférieure ou la petite tubérosité forme la partie la plus
déclive.
la portion horizontale ou antre
2 faces :
face antérieure et supérieure : regarde en avant et vers le haut
face postérieure et inférieure : regarde en arrière et vers le bas
les 2 faces sont séparées par les bords ou courbures de l'estomac.
2 bords :
la petite courbure ou le bord droit :
o concave, s’étend du cardia au pli prépylorique supérieur.
o se compose de 2 segments : vertical et horizontal, qui répondent au portions de l'estomac
o présente un pli angulaire avant de devenir horizontale.
la grande courbure ou le bord gauche :
o convexe, plus longue que la petite courbure, se termine sur le phi prépylorique inférieur.
o comprend :
- un segment supérieur : regard en haut et fait partie du fundus,
- un segment moyen : descendant
- et un segment inférieur : oblique en haut, a droite et en arrière
2 ouvertures :
le cardia :
o orifice ovalaire qui fait communiquer l'estomac en haut avec l'œsophage
o regard a droite, en haut en un peu en avant.
o son bord droit se continue par la petite courbure, tandis que le bord gauche fait un angle
aigu avec la grande courbure; le pli cardiaque ou angle de His.
le pylore
o orifice circulaire qui fait communiquer l'estomac avec le duodénum.
o regard à droite, en haut et en arrière
o précédée par le pli prépylorique.
B- configuration intérieure :
La paroi gastrique est composée de 4 couches de dehors en dedans :
1- La séreuse : péritoine viscéral qui recouvre la surface extérieure de l'estomac,
2- La musculeuse : composée de 3 couches :
la couche externe : formée par des fibres longitudinales
la couche moyenne : formée de fibres circulaires.
la couche interne : formée de fibres obliques et plexiformes,
3- La sous muqueuse : comblée de glandes tubulaires
4- La muqueuse :
elle a un grand intérêt endoscopique.
sa surface est rouge et montre des plis gastriques anastomosés et de fins sillons qui délimitent les
mamelons gastriques.
histologiquement il s'agit d'un épithélium simple a cellules hautes qui tranche avec épithélium
oesophagien, plus pâles au niveau du cardia.
II- rapports :
A- rapport avec le péritoine : moyen de fixité
1- ligamentaires : le ligament gastro-phrénique attache la grosse tubérosité a la face inférieure du
diaphragme.
2- épiploiques : tendues entre les bords de l'estomac et les organes voisins :
l'épiploon gastro-hépatique (petit épiploon) : attache la petite courbure gastrique au hile du foie et
la partie supérieure du duodénum.
l'épiploon gastrocolique (petit épiploon) : tendu entre la grande courbure et le côlon transverse
3- l'arrière cavité des épiploons : directement en arrière de l'estomac.
B- rapports avec les organes et avec la paroi :
1- la face antérieure et supérieure : présente de partie :
La partie supérieure ou sous thoracique : en rapport avec
o le diaphragme
o et par son intermédiaire avec : la plèvre gauche, le poumon gauche et la paroi thoracique.
La partie inférieure ou épigastrique : en rapport
o en haut et à droite : avec le lobe gauche du foie
o en bas et à gauche : avec la paroi abdominale suivant une région triangulaire dite “triangle
de Labbé”, limité
- à gauche par le rebord costal,
- à droite par le bord antérieur du foie,
- en bas par une ligne horizontale réunissant les 9ème cartilages costaux.
2- la face postérieure et inférieure : en rapport
en haut : avec le rein gauche, la capsule surrénale gauche et la rate;
dans sa partie moyenne : avec le pancréas et le mésocôlon transverse;
en bas : avec la 4ème portion du duodénum, l’angle duodéno-jéjunal et les anses intestinales.
L’estomac est séparé de ces différents organes par l’arrière cavité des épiploons.
3- les autres parties de l’estomac :
L’extrémité supérieure
La grosse tubérosité : en rapport avec
o le diaphragme
o et par son intermédiaire avec : la plèvre, le poumon gauche, le péricarde et le coeur.
Cardia : répond :
o en arrière et à droite : l'aorte, nerf vague droit, plier gauche du diaphragme et D11
o en avant : lobe gauche du foie, nerf vague gauche
o à gauche : somment de l'angle de His
L’extrémité inférieure :
Le pylore : situé a peu près sur la ligne médiane un peu au-dessus de l'ombilic et répond en arrière a
L1.
en avant : le foie, vésicule et côlon transverse
en arrière: la tête pancréas, le tronc de la veine porte et le prolongement de l'arrière cavité des
épiploons
La petite courbure :
réunie au foie par le petit épiploon.
Entre les 2 feuillets de l'épiploon chemine :
o l'artère coronaire stomachique : branche du tronc coeliaque
o les files du X
La grande courbure :
répond de haut en bas
o au diaphragme par le ligament gastro-phrénique
o au hile de la rate par l'épiploon gastro-splénique : contenant les vaisseaux courts de
lestomac.
o au côlon transverse par l'épiploon gastro-colique (grand épiploon) : entre les feuillets
duquel cheminent les artères et les veines gastro-épiploiques droite et gauche.
III- vaisseaux et nerfs
1- Les artères : proviennent des 3 branches de division du tronc coeliaque
l'artère coronaire stomachique :
o seule qui est destinée entièrement a l’estomac,
o donne 2 branches terminales : descendent le long de la petite courbure et s'anastomosent
avec les rameaux de l’artère pylorique, branche de l’artère hépatique commune, formant
ainsi le cercle artériel de la petite courbure.
l’artère hépatique commune : donne l’artère gastro-épiploique droite, branche de l’artère gastro-
duodénale, qui s’anastomose le long de la grande courbure avec l’artère gastro-épiploique gauche,
branche de l’artère splénique, formant ainsi le cercle artériel de la grande courbure.
l’artère splénique : donne
o l’artère gastro-épiploique gauche,
o les vaisseaux courts destinés a la grande courbure de l’estomac,
o les artères oeso-cardio-tuberositaire postérieures
2- Les veines :
le retour veineux se fait par des veines +/- satellite des artères.
les veines décrivent elles aussi des arcs veineux le long des courbures et se rendent a la veine porte
sauf de la région oeso-cardio-tuberositaire ou existe la zone d'anastomose porto-cave.
3- Les lymphatiques :
le drainage lymphatique se fait selon 3 territoires principaux :
o territoire de l'artère coronaire stomachique : comprend les 2/3 médiaux de la portion
verticale de l'estomac et un segment de la portion horizontale
o territoire de l’artère splénique : du tiers latéral de la portion verticale de l’estomac, depuis
le sommet de la grosse tubérosité jusqu’à la partie moyenne de la grande courbure
o territoire de l’artère hépatique : constitué par le reste de l'estomac
l'ensemble confluent vers les ganglions coeliaques, les ganglions rétro-pyloriques ou bien la chaîne
lymphatique péri-oesophagien, ce qui explique les diversités des atteints.
4- Les nerfs :
proviennent des nerfs vagues et du sympathique ou plexus solaire.
constituent 3 pédicules :
o le pédicule de la petite courbure : formé par les rameaux gastriques des nerfs vagues
- les rameaux du nerf vague gauche : pour la face antérieure de l'estomac
- les rameaux du nerf vague droit : pour la face postérieure de l'estomac
o le pédicule duodéno-pylorique : formé de quelques filets récurrents du plexus hépatique
o le pédicule sous-pylorique ou gastro-epiploique droit : provient du plexus hépatique et
accompagne l'artère gastro-epiploique.
IV- conclusion :
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