l`occasion est donnée aux Cercles d`organiser à Suite

Réseaux multidisciplinaires locaux
Dr. J.F. SOUPART
Suite aux nombreux échanges qui ont circulé sur le forum du FAG ces derniers jours, le CA du
FAG, réuni ce mardi 18 novembre, a de nouveau abordé le sujet, et tient à rappeler quelques
éléments :
Il y a lieu de distinguer deux niveaux différents:
1) Les trajets de soins.
La prise en charge pluridisciplinaire des pathologies chroniques est une des priorités de la
Médico-Mut pour les années à venir. Comme cela se fait dans d'autres pays industrialisés,
des moyens importants seront dégagés, et dans un premier temps consacrés au diabète
de type II et à l'insuffisance rénale. Un forfait de 80 €, automatiquement reconduit sera
versé au MG et au spécialiste signataires du contrat avec le patient, et tous les tickets
modérateurs seront intégralement remboursés pour les patients de ces trajets de soins.
Les formalités pratiques ne sont pas encore définies avec précision, mais les formalités
pratiques seront réduites à leur plus simple expression : transmission de quelques
données comme taille, poids, TA, HbA1C, HDL Cholestérol; la transmission informatique
sera favorisée et devrait se faire aisément avec les logiciels labellisés, l'anonymisation des
données étant confiées à une tierce partie de confiance; plus que probablement le RSW.
Il est vrai que les diabétologues qui ont plus de patients diabétiques que les MG recevront
initialement des forfaits plus importants que n'importe quel MG, mais lorsque les trajets
de soins seront ouverts aux pathologies oncologiques, pneumo, psychiatriques,
gériatriques ou cardiaques, tout s'équilibrera. De toute manière il y aura toujours un
multiple de 80 € pour la médecine spécialisée et le même multiple de 80 € pour la MG.
Les discussions à ce niveau se situent au sein de la Médico-Mut, et nos syndicats ne
manqueront pas de veiller à ce qu'il n'y ait pas de surcharge administrative.
2° Les réseaux locaux multidisciplinaires.
Pour aider les MG dans leurs démarches individuelles des trajets de soins, les Cercles
pourront dans le cadre d'expérience pilote mettre en place des réseaux locaux
multidisciplinaires et pourront être financés à concurrence de 75.000 € par tranche de
100.000 habitants (+ 18.000 € pour les responsables du Cercle qui encadreront le manager
engagé). Des associations de Cercles peuvent se mettre en place pour arriver aux 100.000
habitants, et dans les zones moins peuplées, des projets de moins de 100.000 habitants
peuvent être rentrés; ils ne seront pas systématiquement rejetés.
Il va de soi que lorsque l'état d'un patient diabétique justifie le passage à l'insuline, il y a
lieu de former le patient à la manipulation de l'injection d'insuline, de l'autocontrôle de la
glycémie, de l'adaptation des doses, la délivrance des tigettes, des conseils diététiques,
stimuler l'activité physique, contrôler plus strictement la TA et les lipides, surveiller l'état

des pieds ou des yeux, le renseigner sur les conséquences en matière de permis de
conduire ou des aides éventuelles auxquelles sa pathologie lui donne droit, etc. Bref,
toute une série de démarches qui prennent un temps et une énergie considérables dont le
réseau multidisciplinaire pourra nous décharger car il s'en occupera.
Il n'y a aucune obligation, et seuls les Cercles qui le souhaitent seront retenus pour cette
expérience pilote dont les conditions seront adaptées en fonction des demandes des
participants. Le ou les Cercles qui s'inscriront dans cette démarche pourront s'appuyer sur
des structures existantes sur le terrain comme des centres de coordination où les MG sont
bien représentés (Fédération ACCOORD), les SISDs (s'ils fonctionnent en tenant compte de
l'avis des MG), des associations d'infirmières et/ou de kinés ou créer de nouvelles
structures. Bref, le ou les Cercles organiseront leur réseau comme ils le veulent. Pour
100.000 habitants, le budget garanti pour 4 ans, permet par exemple d'embaucher 2 ETP,
et 90 % seront versés à la signature de la convention, les 10 % restants à la production des
pièces justificatives (ce qui est exceptionnel).
Plus tard, ces réseaux devront s'ouvrir aux nouvelles pathologies couvertes par les trajets
de soins, mais toujours sous le contrôle absolu des Cercles puisque seuls les Cercles
percevront les sommes qui y sont consacrées.
Des détails de procédure doivent encore être réglés en Médico-Mut, mais les grandes
lignes sont ainsi définies.
Le CA estime que la MG a une occasion unique de rendre au médecin traitant, titulaire du
DMG de son patient, le rôle de coordinateur incontournable des soins, rôle qu'il n'aurait
jamais du perdre. Il faut savoir que la Région Wallonne confie l'exclusivité de la
concertation pluridisciplinaire aux centres de coordination agréés dont les mutuelles
socialiste (CSD) et chrétienne (ASD-Croix Jaune et Blanche) occupent largement le terrain.
La formation de la majorité des infirmières spécialisées en diabétologie a été payée par
CSD et ASD qui ont toujours une longueur d'avance sur nous, et qui sont dans les starting-
blocks (voir leurs nombreuses actions en matière de dépistage de diabète).
Vous imaginez bien que ce dossier a été arraché contre les lobbies très puissants des
mutuelles et des hôpitaux qui sont malheureusement parvenus à maintenir
provisoirement la coexistence des trajets de soins et des conventions Diabète INAMI.
Pour la première fois dans notre pays, l'occasion est donnée aux Cercles d'organiser à leur
guise la gestion des pathologies chroniques et complexes sous le contrôle absolu des MG.
Le CA estime que nous n'avons pas le droit à l'erreur, au risque de voir la MG exclue
définitivement des pathologies chroniques comme elle a été exclue de la gestion des
diabétiques depuis une vingtaine d'années.
Bien évidemment le FAG se tient à la disposition de tout Cercle ou association de Cercles
qui souhaiterait une aide quelconque dans la problématique des réseaux locaux des
trajets de soins.
Prenez le temps d'y réfléchir; ce sujet sera remis à l'ordre du jour de notre AG du 13/12/2008.
J-F. SOUPART,
Président FAG ASBL