Anatomie du membre inférieur
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Anatomie du membre inférieur Myologie de la jambe La jambe présente à décrire 2 régions : l’une postéro-externe, l’autre postérieure qui sont séparée l’une de l’autre par un plan ostéo-fibreux constitué par : - les 2 os de la jambe - la membrane inter-osseuse - le septum inter-musculaire latéral (ou cloison fibreuse inter-musculaire externe) A- le plan ostéo-fibreux de la jambe Il est constitué de dedans en dehors par - la diaphyse tibiale - la membrane inter-osseuse - la diaphyse fibulaire (péronière) - le septum inter-musculaire latéral (cloison inter-musculaire externe) I- le ligament ou membrane inter-osseux(se) de la jambe C’est une membrane fibreuse, épaisse, résistante et qui comble en presque totalité l’espace inter-osseux compris entre le tibia et le péroné. Il est formé de fibres obliques en bas et en dehors et est renforcé en arrière par les fibres du muscle tibial postérieur (ou jambier postérieur) Il s’insère : - en dedans : sur toute la hauteur du bord externe (ou inter-osseux) du tibia - en dehors : sur la crête inter-osseuse qui occupe les 2/4 moyens de la face médiale de la fibula Il ménage 2 orifices dans l’espace inter-osseux : - l’un supérieur qui est large et qui livre le passage à l’artère tibiale antérieure - l’autre inférieur qui livre le passage à l’artère fibulaire (ou péronière) antérieure II- le septum inter-musculaire latéral (ou cloison inter-musculaire externe) C’est une cloison fibreuse (plus précisément une expansion aponévrotique profonde) tendue de la face profonde du fascia jambier (aponévrose jambière) au bord latéral de la fibula. B- description de la région antéro-latérale (ou antéro-externe) de la jambe Elle est formée par les parties molles situées en avant du plan ostéo-fibreux de la jambe. Le fascia jambier envoie en profondeur 2 expansions (ou septums intermusculaires), l’un latéral et l’autre antérieur. Le septum inter-musculaire latéral à déjà été décrit dans le plan ostéo-fibreux de la jambe. Il est tendu de la face profonde de l’aponévrose jambière au bord latéral de la fibula. Il sépare la jambe en 2 régions : antéro-latérale et postérieure. Le septum antérieur est tendu de la face profonde de l’aponévrose jambière au bord antérieur du péroné. Il sépare la région antéro-latérale en 2 loges : latérale et antérieure. 1 I- la loge antérieure a- ses limites En avant : le fascia jambier En dedans : la face latérale du tibia En arrière : la face antérieure de la membrane inter-osseuse ainsi que le segment préligamentaire de la face médiale du tibia En dehors : le septum inter-musculaire antérieur b- le contenu Cette loge contient 4 muscles et le paquet vasculo-nerveux tibial antérieur Les muscles : ce sont de dedans en dehors : - le tibial antérieur (ou jambier antérieur) - le long extenseur de l’hallux (extenseur propre du gros orteil) - le long extenseur des orteils (extenseur commun des orteils) - le 3ième fibulaire (péronier antérieur) (moyen mémo technique : JEEP) Le paquet vasculo-nerveux tibial antérieur (c’est-à-dire qu’il y a le complexe artère, veine et nerf). Remarque : le nerf tibial antérieur s’appelle en nouvelle nomenclature le nerf fibulaire profond. c- description des muscles de cette loge α- le tibial antérieur (jambier antérieur) C’est le plus volumineux et le plus interne de la loge antérieure de la jambe. Il est tendu de la face latérale du tibia au bord médial du pied. Origine Il s’insère par quelques fibres charnues et quelques fibres aponévrotiques sur : - les 2/3 supérieurs de la face latérale du tibia - le bord externe de la tubérosité tibiale et sur la crête oblique en haut et en dehors qui rejoint le tubercule infra-condylaire (ou tubercule de Gerdy) - la face antérieure du condyle latéral tibial et sur le versant inférieur du tubercule infracondylaire - la partie supérieure de la membrane inter-osseuse - la partie supérieure de la face profonde du fascia jambier Forme et trajet Le corps musculaire est appliqué verticalement sur la face latérale du tibia, en dehors du bord antérieur (qui est la crête tibiale). Il se porte en bas et en dedans, vers le bord médial du pied. Les fibres musculaires se jettent sur un tendon qui apparait au 1/3 inférieur de la jambe et va passer en avant de l’articulation talo-crurale (ou articulation tibio-tartienne), dans un 2 dédoublement du feuillet superficiel du rétinaculum des extenseurs (ou ligament annulaire dorsal du tarse). Il se porte en bas et en dedans, vers le bord médial du pied. Terminaison Il se termine sur la face interne et la face inférieure de l’os cunéiforme médial (ou 1er cunéiforme) et envoie une expansion sur la base du 1er métatarsien. Physiologie Il est fléchisseur (ou fléchisseur dorsal) de la cheville, supinateur et adducteur du pied. C’est l’antagoniste direct du long fibulaire (ou long péronier latéral). Sa contraction synergique antagoniste avec le tibial postérieur (ou jambier postérieur) entraine une adduction-supination pure sans flexion ni extension de la cheville. β- le long extenseur de l’hallux (ou extenseur du gros orteil) Il est situé en dehors du muscle tibial antérieur Il est tendu de la fibula à l’hallux (= le gros orteil) Origine Il s’insère par des fibres charnues sur : - le 1/3 moyen de la face médiale de la fibula, sur le champ pré-ligamentaire, juste en arrière du long extenseur des orteils(ou extenseur commun des orteils) - la partie attenante de la face antérieure du ligament inter-osseux Forme et trajet Le corps charnu est mince et profond. Le tendon qui lui fait suite apparait au 1/3 inférieur de la jambe et passe en avant de l’articulation talo-crurale, en dedans du muscle tibial antérieur et en dehors du long extenseur des orteils. Il chemine ensuite dans la fronde interne du ligament frondiforme, puis glisse à la face dorsale du pied en se portant en bas, en avant et en dedans vers l’hallux. Terminaison Il se termine -sur la face dorsale de la base de P2 (2nde phalange) de l’hallux. - en envoyant 2 expansions latérales sur les bords collatéraux de la 1ère phalange de l’hallux Physiologie Il est extenseur de l’hallux (extenseur de l’inter-phalangienne et il participe à l’extension de la métacarpo-phalangienne de l’hallux) Il est fléchisseur (fléchisseur dorsal) de la cheville Il participe à la flexion (flexion dorsale), supination et adduction du pied γ- le long extenseur des orteils (ou extenseur commun des orteils) 3 Il est situé en dehors du long extenseur de l’hallux Il est tendu des 2 os de la jambe aux 4 derniers orteils Origine Il s’insère par des fibres charnues sur : - les ¾ supérieurs de champ pré-ligamentaire de la face médiale de la fibula - la face externe du condyle latéral du tibia, en dehors du muscle tibial antérieur - la partie supérieure du ligament inter-osseux - la partie supérieure du septum antérieur - la partie supérieure de la face profonde du fascia jambier Forme et trajet Le corps musculaire épais recouvre le long extenseur de l’hallux. Les fibres musculaires se jettent sur un tendon qui apparaît à mi-jambe. Ce tendon passe en avant de l’articulation talo-crurale, en dehors du long extenseur de l’hallux, dans la fronde externe du ligament frondiforme ; il se divise au niveau du bord inférieur de cette fronde en 4 tendons secondaires qui divergent sur le dos du pied vers les 4 orteils externes. Terminaison Chaque tendon se termine à la face dorsale le la 1ère phalange de l’orteil correspondant en se divisant en 3 languettes : - une médiane qui s’attache à la face dorsale de la base de la seconde phalange - 2 collatérales qui se réunissent au niveau de la tête de la 2nde phalange pour s’attacher à la face dorsale de la base de la 3ième phalange NB : chaque tendon reçoit 3 choses : - le tendon homologue du court extenseur des orteils (pédieux) sauf le tendon destiné au 5ième orteil - l’expansion dorsale des inter-osseux - les lombricaux Physiologie Il est surtout fléchisseur (fléchisseur dorsal) de la cheville Il est extenseur des 4 derniers orteils (extenseur des inter-phalangienne et des métacarpo-phalangienne des ces orteils) Il participe à la pronation, abduction et flexion (flexion dorsale) du pied δ- le 3ième fibulaire (ou 3ième péronier ou péronier antérieur) C’est un muscle inconstant qui est situé en dehors du long extenseur des orteils. Il est tendu de la fibula au 5ième métatarsien. Origine Il s’insère par des fibres charnues sur : - le ¼ inférieur du champ pré-ligamentaire de la face médiale de la fibula, en dessous du long extenseur des orteils. - la partie adjacente du ligament inter-osseux 4 - la partie adjacente du septum antérieur Forme et trajet Le corps musculaire est grêle, allongé. Un tendon lui fait suite ; ce dernier passe en avant de l’articulation talo-crurale, dans la fronde externe du ligament frondiforme avec le long extenseur des orteils (souvent uni avec lui). Terminaison Il se termine sur la face dorsale de la base du 5ième métatarsien Physiologie Il participe à la flexion (flexion dorsale), pronation et abduction du pied ε- innervation des muscles de la loge antérieure de la jambe Ces muscles sont innervés par le nerf commun fibulaire (racines L4 L5 S1) Pathologie : la paralysie du nerf fibulaire commun entraine une atteinte des loges antérieure et externe, ce qui provoque le steppage lors de la marche II- la loge externe de la cuisse a- les limites En avant : le septum antérieur En dehors : le fascia jambier En arrière : le septum latéral En dedans : la face latérale de la fibula b- le contenu Cette loge contient 2 muscles (le court et le long fibulaire) ainsi que 2 éléments nerveux : la terminaison du nerf fibulaire commun et le nerf fibulaire superficiel (ou nerf musculo-cutané). Les 2 muscles sont situés à la face latérale de la fibula sur laquelle ils s’attachent ; de plus ils sont organisés en 2 plans : un plan profond formé par le court fibulaire (ou court péronier latéral) un plan superficiel formé par le long fibulaire c- description des muscles de cette loge α- le court fibulaire Il constitue le plan profond de la loge latérale ; il est recouvert par le long fibulaire Il est charnu en haut et tendineux en bas Il est tendu de la face latérale de la fibula au 5ième métatarsien 5 Origine Il s’insère par des fibres charnues sur : - la moitié inférieure de la face latérale de la fibula, sur un champ losangique (dont l’extrémité inférieure s’effile le long du bord postéro-externe et dont l’extrémité supérieure s’insinue entre les 2 chefs diaphysaires du long fibulaire) - la partie voisine du septum antérieure - la partie voisine du septum latéral Forme et trajet Le corps musculaire descend à la face externe de la fibula ; il est d’abord recouvert par le long fibulaire. Le tendon apparait à la partie inférieure de la jambe, glisse en arrière de la malléole fibulaire (ou péronière) dans le sillon malléolaire latéral (ou rétro-malléolaire) dans une gaine (ou une coulisse) ostéo-fibreuse qui lui est commune avec le long fibulaire. Cette gaine est formée par le rétinaculum supérieur des péroniers (ou ligament annulaire externe des péroniers latéraux).le tendon se réfléchit ensuite à angle obtus sur le sommet (ou apex) de la malléole et se porte en bas et en avant. Il passe au dessus de la trochlée fibulaire (ou tubercule des péroniers) de la face latérale du calcanéus, dans le sillon supérieur ; il y est maintenu dans une coulisse ostéo-fibreuse distincte de celle du long fibulaire (il chemine sous le rétinaculum inférieur des péroniers) Terminaison Il se termine sur le tubercule latéral de la base du 5ième métatarsien (ou apophyse stiloïde) et envoie une expansion fréquente sur le 4ième métatarsien. Physiologie Il est essentiellement abducteur du pied (c’est le seul abducteur direct du pied) Il participe à l’extension (flexion plantaire) et à la pronation du pied β- le long fibulaire Il est allongé et il recouvre le court fibulaire. Il est tendu de la fibula à la base du 1er métatarsien Origine Il s’insère par 3 chefs qui entourent la terminaison du nerf fibulaire commun et qui délimitent avec la face latérale de la fibula un canal ostéo-musculaire en forme de T. Le chef épiphysaire supérieur s’insère par des fibres charnues sur : - la face antérieure et la face latérale du pourtour de la tête de la fibula - le ligament antérieur de l’articulation tibio-fibulaire proximale (ou articulation péronéotibiale supérieure) - la face latérale du condyle latéral du tibia, en arrière du long extenseur des orteils - la partie voisine du septum latéral - la partie voisine du septum antérieur - la partie voisine de la face profonde du fascia jambier Le chef diaphysaire antéro-inférieur s’insère par des fibres charnues sur : 6 - la moitié supérieure de la face latérale de la fibula, le long du bord antérieur - la partie adjacente du septum antérieur Le chef diaphysaire postéro-inférieur s’insère par des fibres charnues sur : - la moitié supérieure de la face latérale de la fibula, le long du bord latéral - la partie adjacente du septum latéral Forme et trajet Le corps charnu est épais en haut et mince en bas. Il descend verticalement en dehors du court fibulaire puis en arrière de ce même muscle. Au corps musculaire fait suite un tendon qui apparait au 1/3 inférieur de la jambe et qui descend en arrière de la malléole fibulaire (ou malléole péronière ou encore externe) dans le sillon malléolaire latéral (ou gouttière des péroniers) dans une gaine ostéo-fibreuse commune (et une gaine synoviale commune) avec celle du court fibulaire. Cette gaine ostéo-fibreuse est formée par le rétinaculum supérieur des péroniers (ou ligament annulaire externe des péroniers latéraux). Le tendon se coude au sommet (ou apex) de la malléole et se porte en bas et en avant. Il passe sous la trochlée fibulaire (ou tubercule des péroniers) qui est située sur la face latérale du calcanéus. Le tendon y passe dans le sillon inférieur, dans une gaine ostéo-fibreuse distincte (et une gaine synoviale distincte) de celle du court fibulaire. Il se porte en bas et en avant vers le bord latéral du cuboïde (il se réfléchit au bord latéral de cet os) et gagne ainsi la région plantaire (+++).Au niveau de la plante du pied il a un trajet oblique en avant et en dedans en glissant dans le sillon du long fibulaire qui est situé à la face palmaire du cuboïde. Ce sillon est transformé en un canal ostéo-fibreux par le ligament long (ou ligament calcanéo-cuboïdien plantaire) (plan superficiel). Terminaison Il se termine sur le tubercule externe de la base du 1er métatarsien et envoie une expansion sur l’os cunéiforme médial (ou 1er cunéiforme) et sur la base du second métatarsien. Physiologie Il joue un rôle fondamental dans les mouvements du pied ainsi que dans la statique et la dynamique de la voute plantaire : - il est fléchisseur plantaire, abducteur et pronateur du pied - il constitue le principal soutien musculaire de la voute plantaire avec le tibial postérieur et le long fléchisseur de l’hallux : en effet il exagère la courbure des 3 arches. III- innervation des muscles de la loge externe de la jambe Les court et le long fibulaire sont innervés par le nerf fibulaire superficiel (ou nerf musculo-cutané), qui est une branche du nerf fibulaire commun (racines : L5-S1). C- description de la région (ou loge postérieure) de la jambe a- ses limites En avant : le plan ostéo-fibreux de la jambe 7 En arrière : le fascia jambier (superficiel) La région postérieur de la jambe est divisée en 2 plans : superficiel et profond par le fascia jambier profond (ou aponévrose profonde de la jambe) qui est tendu du bord médial du tibia au bord latéral de la fibula b- son contenu Cette loge contient des muscles répartis en 2 plans et le nerf tibial Les muscles se répartissent en 2 plans : - un plan profond occupé par 4 muscles : 3 muscles qui sont de dedans en dehors : le long fléchisseur des orteils, le tibial postérieur (ou jambier postérieur), le long fléchisseur de l’hallux(ou long fléchisseur propre du gros orteil) un 4ième muscle : le muscle poplité bien qu’il appartienne entièrement à la région poplitée - un plan superficiel représenté par le triceps sural Le nerf tibial devient à l’anneau du soléaire : le nerf tibial postérieur Remarque : en nouvelle nomenclature, le nerf tibial et le nerf tibial postérieur s’appellent le nerf tibial. c- description des muscles α- le muscle poplité C’est un muscle court, triangulaire, situé à la partie postéro-latérale de l’articulation du genou. En fait il n’appartient à la loge postérieure de la jambe que dans sa partie inférieure (du muscle). Origine Il s’insère par un tendon aplati sur la face latérale ou cutanée du condyle latéral du fémur : dans la fossette poplitée située en dessous de l’épicondyle latéral (ou tubercule condylien) et de la capsule. Quelques fibres s’insèrent aussi sur la coque condylienne latérale Forme et trajet Le corps musculaire est oblique en bas et en dedans tout en s’élargissant. Il chemine entre la capsule et la membrane synoviale, passe sous le ligament poplité arqué et croise l’interligne fémoro-tibiale. Ainsi, le tendon d’origine intra-articulaire croise la face postéro-externe du genou et sort de l’articulation en passant sous « l’arcade fibreuse des ligaments poplités ». Terminaison Il se termine sur le tibia par des fibres charnues. Plus précisément il se termine sur la partie supérieure de la face postérieure du tibia, au dessus de la ligne oblique du muscle soléaire et sur la lèvre supérieure de cette même ligne. Physiologie 8 C’est le seul muscle rotateur interne mono-articulaire du genou non influencé par la position de la hanche. Il joue le rôle d’une véritable sangle postéro-externe : il augmente la coaptation articulaire externe et limite la rotation externe du genou. β- le long fléchisseur des orteils (ou fléchisseur commun des orteils ou encore long fléchisseur commun des orteils) Il s’étend du tibia à la face plantaire des 4 derniers orteils Origine Il s’insère sur : - le 1/3 moyen de la face postérieure du tibia, en dessous de la ligne oblique du muscle soléaire, en dedans de la crête verticale qui le sépare du tibial postérieur - la partie interne (médiale ?) de la lèvre inférieure de cette même ligne oblique - la cloison aponévrotique qui le sépare en dehors du tibial postérieur : celle-ci se prolonge en bas sous forme d’une arcade sous laquelle s’engagera le tibial postérieur Forme et trajet Le corps musculaire se continue par un tendon qui glisse en arrière de la malléole médiale (ou tibiale) dans une coulisse ostéo-fibreuse. Puis il traverse le canal calcanéen en longeant la gouttière du sommet du sustentaculum tali (petite apophyse du calcanéum). Il pénètre dans la région plantaire où il croise la face inférieure (surcroise) du long fléchisseur de l’hallux et se divise en 4 tendons secondaires pour les 4 derniers orteils. NB : avant sa division, il envoie une expansion au long fléchisseur de l’hallux et reçoit à son bord externe le muscle carré plantaire (chair carré de Sylvius) Terminaison Les 4 tendons terminaux s’insèrent sur la base de la 3ième phalange des 4 derniers orteils (sur leur face plantaire) NB : ces tendons pénètrent dans les gaines ostéo-fibreuses des orteils et se placent à la face profonde du court fléchisseur plantaire (ou court fléchisseur des orteils). Ainsi la disposition de ces 2 tendons est identique à celle des tendons des fléchisseurs des doigts ; à savoir : le long fléchisseur des orteils constitue le tendon « perforant » comme le fléchisseur commun profond des doigts. le court fléchisseur des orteils (ou court fléchisseur plantaire) constitue le tendon « perforé » (boutonnière) comme le fléchisseur commun superficiel des doigts. NB 2 : au niveau de la plante du pied, les muscles lombricaux sont annexés aux 4 tendons du long fléchisseur des orteils (comme le fléchisseur commun profond des doigts) Physiologie Il est fléchisseur des inter-phalangiennes et des métacarpo-phalangiennes des 4 derniers orteils. Il participe à la flexion plantaire de la cheville, à la supination et à l’adduction du pied. 9 γ- le long fléchisseur de l’hallux (ou long fléchisseur propre du gros orteil) Il est tendu de la fibula à l’hallux C’est le plus externe des muscles de la jambe à son origine mais le plus interne à sa terminaison Origine Il s’insère par des fibres charnues sur : - les ¾ inférieurs de la face postérieure de la fibula, s’arrêtant au niveau de l’articulation tibio-fibulaire distale (ou péronéo-tibiale inférieure) - les bords postéro-latéral et postéro-médial adjacents à cette face - la partie voisine du septum latéral - la partie inférieure du ligament inter-osseux Forme et trajet Le corps musculaire se continue par un tendon qui glisse en arrière de l’articulation talo-crurale puis il glisse dans le sillon du long fléchisseur de l’hallux (qui est situé à la face postérieure du talus (ou astragale) ; il est compris entre les 2 tubercules : latéral et médial). Le tendon traverse ensuite le canal calcanéen (qui est situé en dessous du sustentaculum tali) et pénètre dans la région plantaire où il croise la face supérieure ou profonde (sous-croise) du tendon du long fléchisseur des orteils. Terminaison Durant son long trajet plantaire, il envoie une expension au long fléchisseur des orteils. Il s’engage dans la gaine ostéo-fibreuse de l’hallux et s’attache à la face plantaire de la base de la phalange distale (2nde phalange) de l’hallux. Physiologie C’est un fléchisseur plantaire de la cheville ; il est en plus supinateur et adducteur du pied. Il fait la flexion de l’inter-phalangienne et de la métacarpo-phalangienne de l’hallux. δ- le tibial postérieur (ou jambier postérieur) C’est un muscle allongé situé entre les fléchisseurs. Il est charnu à sa partie supérieure et tendineux à sa partie inférieure. Origine Il s’insère par des fibres charnues sur : - les 2/3 supérieurs de la face postérieure du tibia, en dessous de la ligne oblique du muscle soléaire, en dehors de la crête verticale qui le sépare du long fléchisseur des orteils - la partie externe de la lèvre inférieure de la ligne oblique du muscle soléaire - les 2/3 supérieurs de la face interne de la fibula, au niveau du champ rétro-ligamentaire 10 - la face postérieure du ligament inter-osseux Forme et trajet Le corps musculaire prend un aspect bi-penné. Lui fait suite un tendon un peu oblique en bas et en dedans. Ce tendon passe sous l’arcade du long fléchisseur des orteils puis il contourne le bord postérieur de la malléole médiale en passant dans le sillon malléolaire médial et dans une gaine ostéo-fibreuse. Enfin il croise la face interne du col du talus (ou astragale). Terminaison Il se termine sur la tubérosité de l’os naviculaire (ou tubercule du sacphoïde). Il envoie aussi de nombreuses expansions qui irradient sur la plante du pied : - sur la face inférieure du cunéiforme médial (ou 1er cunéiforme) - sur le bord inférieur des cunéiformes intermédiaire et latéral (respectivement 2ième et 3ième cunéiforme) - sur l’extrémité interne de la tubérosité du cuboïde (ou crête du cuboïde) - sur le sommet du sustentaculum tali - sur la base des 2nd, 3ième et 4ième métatarsiens Au total, le tibial postérieur s’insère sur tous les os du tarse, sauf le talus et sur tous les métatarsiens sauf les 2 extrêmes Physiologie Il réalise la flexion plantaire, supination et adduction du pied. Il est très fortement adducteur : c’est l’antagoniste direct du court fibulaire. Si il est en contraction synergique avec le tibial antérieur, il réalise une adduction-supination pure sans flexion ni extension. Il fait la flexion plantaire de la talo-crurale et de la médio-tartienne. Lors de la flexion plantaire, il effectue un serrage de la pince bi-malléolaire (+++). Par ses nombreuses expansions plantaires sur les os du tarse et du métatarse, il joue un rôle essentiel dans le soutien et l’orientation de la voûte plantaire (+++). ε- le triceps sural C’est un muscle volumineux qui détermine la saillie du mollet. Il forme le plan superficiel des muscles de la loge postérieure de la jambe. Il présente à décrire : - une couche superficielle d’origine fémorale représentée par le muscle gastrocnémien lui-même constitué de 2 chefs : latéral et médial (on les nomme aussi respectivement jumeaux externe et interne) - une couche profonde d’origine jambière représentée par le soléaire - un tendon de terminaison commun appelé le « tendon calcanéen » (ou tendon d’Achille) ►Les chefs gastrocnémiens latéral et médial (ou jumeaux externe et interne) Ils sont épais et aplatis. 11 Ils sont séparés en haut à leur origine sur les condyles fémoraux, alors qu’ils sont réunis en bas au niveau de leur lame terminale commune. Ils recouvrent la partie supérieure du soléaire. Origine Du gastrocnémien médial (jumeau interne): il s’insère par un tendon aplati sur la face médiale ou cutanée du condyle médial du fémur, au dessus de l’épicondyle médial sur la facette supérieure du versant postérieur de l’épicondyle (ou tubérosité du condyle), au dessus de l’insertion du ligament collatéral tibial du genou, mais en dessous et en arrière du tubercule de l’adducteur (du grand adducteur). aussi il s’insère par des fibres charnues et de courtes fibres aponévrotiques sur le tubercule supra-condylaire médial (ou tubercule suscondylaire interne), sur les 2 crêtes qui en partent et sur la coque condylaire médiale. L’ensemble des insertions surplombe le condyle médial (l’insertion a la forme d’un accent circonflexe). Du gastrocnémien latéral (jumeau externe) : ses insertions sont symétriques de celles du gastrocnémien médial. A noter la seule différence que son tendon d’insertion contient le plus souvent en sésamoïde (la fabella). Forme et trajet Le tendon d’origine s’étale à la face postérieure et au bord latéral du corps musculaire. Les fibres charnues viennent alors de la face antérieure ou profonde de ce tendon et constituent le corps musculaire avec celles qui sont nées directement sur l’os. Chaque muscle gastrocnémien est de forme ovalaire : le gastronémien médial est plus long, descend plus bas, est plus épais et est plus saillant que l’autre. Ils convergent tous les 2 vers la ligne médiane, ce qui limite ainsi le triangle inférieur du losange poplité (leurs bords axiaux s’accolent un peu au dessus de l’interligne du genou). Terminaison Les fibres musculaires ne descendent pas plus bas que la partie moyenne de la jambe : elles se jettent sur la face postérieure d’une lame tendineuse terminale (qui est dédoublée en haut pour chacun des gastrocnémiens et qui est unique en bas). Cette lame terminale des gastrocnémiens forme, en s’unissant à la lame terminale du soléaire « le tendon calcanéen ». ►Le soléaire Il est volumineux et épais. Il forme le plan profond du triceps. Il est tendu de la partie supérieure des 2 os de la jambe au tendon calcanéen et au calcanéus. Origine Il s’insère par 2 chefs : tibial et fibulaire (péronier) qui sont réunis par une arcade fibreuse. Le chef tibial s’insère par une lame aponévrotique épaisse et résistante sur : 12 - la moitié interne de la ligne oblique du muscle soléaire (cette ligne est située sur la face postérieure du tibia), sur la lèvre inférieure. - le tiers moyen du bord médial du tibia. Le chef fibulaire s’insère : - par une lame épaisse : sur la face postérieure de la tête de la fibula. - par des fibres aponévrotique : sur le ¼ supérieur de la face postérieure et du bord latéral du corps de la fibula ; ainsi que sur la partie voisine du septum latéral. L’arcade fibreuse qui réunit les 2 chefs, donne origine à des fibres musculaires. Cette arcade est concave en haut. Sous elle s’engagent l’artère poplitée et le nerf tibial(ou nerf tibial postérieur) (+++). Forme et trajet La lame tendineuse d’origine appelée « aponévrose du soléaire » descend bas dans le corps musculaire, en constituant une lame intra-musculaire épaisse (c’est un point de repère dans l’abord de l’artère tibiale postérieure). Elle est unique en haut, mais elle se divise en bas en 2 parties séparées par une profonde échancrure. Les fibres musculaires naissent des 2 faces : antérieure et postérieure de cette aponévrose du soléaire (mais les fibres sont plus nombreuses à la face postérieure qu’à la face antérieure). Ces fibres charnues se terminent sur une lame terminale qui comprend 2 parties : une lame principale et une lame accessoire. La lame principale remonte à la face postérieure du corps musculaire du soléaire. Ainsi les fibres charnues qui sont nées de la face postérieure de la lame d’origine intra-musculaire se terminent sur la face antérieure ou profonde de cette lame terminale principale du soléaire. La lame accessoire se détache du 1/3 inférieur de la face antérieure de la lame terminale principale du soléaire. Elle se porte en haut et en avant, est située dans un plan oblique en avant et en dedans et passe dans la bifurcation de la lame d’origine intra-musculaire. Sur les 2 faces de la lame accessoire se terminent les fibres charnues qui sont nées de la face antérieure de la lame tendineuse d’origine intra-musculaire. Terminaison La lame terminale du soléaire s’unit à celle des gastrocnémiens pour former le tendon calcanéen (ou tendon d’Achille). ►Le tendon calcanéen (ou tendon d’Achille) C’est le tendon terminal du triceps sural. Il est large, épais et très résistant. Il est long de 5 à 6 cm, large de 15 mm et épais de 6 à 8 mm (c’est le plus volumineux de l’organisme). Il résulte de la réunion des lames terminales des gastrocnémiens et du soléaire. Il passe en arrière de l’articulation talo-crurale et se termine sur la partie inférieure de la face postérieure du calcanéus ; il est séparé de sa partie supérieure (de la face postérieure du calcanéus) par une bourse séreuse (+++). Remarque : - les fibres superficielles se continuent jusqu’au fascia plantaire (ou aponévrose plantaire superficielle). - sur le bord interne du tendon calcanéen se termine parfois le tendon du muscle plantaire (ou plantaire grêle). 13 ►Physiologie Il est fléchisseur du genou par les gastrocnémiens qui sont bi-articulaires Il est fléchisseur plantaire (extenseur) de la cheville par ses 3 chefs. Remarque : l’efficacité des 2 gastrocnémiens sur la flexion plantaire (extension) de la cheville dépend du degré de flexion du genou, ainsi : - quand le genou est étendu, les gastrocnémiens étant étirés passivement donnent leur puissance maximale - quand le genou est fléchi, les gastrocnémiens étant complètement détendus perdent toute leur efficacité, donc seul le soléaire intervient (+++). ζ- le muscle plantaire (ou plantaire grêle) Il est très allongé, tendineux sur presque toute son étendue (ce qui présente un intérêt pour la chirurgie). Il est situé entre les gastrocnémiens et le soléaire. Il s’étend du condyle latéral du fémur au calcanéus. Origine Il s’insère par de courtes fibres tendineuses sur la face postérieure du condyle latéral du fémur, au dessus et en dedans du gastrocnémien latéral. Forme et trajet Le corps musculaire est très court et oblique en bas et en dedans ; il est placé en avant du gastrocnémien latéral. Il devient tendineux un peu au dessous de l’interligne du genou. Ce tendon est grêle, aplati et long de 25 à 35 cm .Il est placé d’abord entre les gastrocnémiens et le soléaire, puis à la partie inférieure de la jambe il s’accole au bord médial du tendon calcanéen. Terminaison Il se termine sur la face postérieure du calcanéus, en dedans de la zone d’insertion du tendon calcanéen. Parfois le tendon se perd sur le bord médial du tendon calcanéen. η- innervation des muscles de la loge postérieure de la jambe Le plan profond : - le poplité : nerf tibial (L4 L5 S1) - le tibial postérieur : nerf tibial (L4 L5) (nerf tibial postérieur) - le long fléchisseur des orteils : nerf tibial (S2 S3) (nerf tibial postérieur) - le long fléchisseur de l’hallux : nerf tibial (S2 S3) (nerf tibial postérieur) Le plan superficiel : - le triceps : les gastrocnémiens reçoivent du nerf tibial (S1 S2) le soléaire reçoit 2 filets nerveux : à savoir le nerf postérieur du soléaire (qui est le plus important et qui nait du nerf tibial) et le nerf antérieur du soléaire (né du nerf tibial (ou nerf tibial postérieur)). - le plantaire : il reçoit un filet venant du nerf tibial (SPI ou tibial postérieur, car il vient du nerf postérieur du soléaire). 14 15
