Corpo 6 anatomie : MUSCLES DE LA JAMBE
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Corpo 6 anatomie : MUSCLES DE LA JAMBE Rappel : description des ligaments croisés= pivot ligamentaire central, les ligaments croisés sont des cordons fibreux qui unissent l’extrémité supérieure du tibia (=face sup. du plateau tibial) avec les condyles. Il y a 2 ligaments croisés : LCA et LCP -antérieur : de l’extrémité ant des surfaces pré spinales à la face médiale du condyle latéral du fémur. -postérieur : s’insère à la partie post et médiane du plateau tibial, il rejoint (en croisant le croisé ant) la face latérale du condyle médial. Par rapport aux ménisques (vue supérieure des plateaux tibiaux) : *ligament croisé antérieur s’insère entre les deux cornes ant des ménisques, avant de rejoindre la face médiale du condyle latéral. *ligament croisé postérieur s’insère sur la surface rétro spinale, en arrière des 2 cornes des ménisques, il « mord sur la falaise ». Il a un trajet vers le Haut, l’avant et le dedans. La capsule articulaire entoure l’ensemble de ces structures, la face périphérique des ménisques y est fortement adhérente. La synoviale (couche de cellules tapissant la face interne de la capsule) est caractérisée par le fait qu’elle recouvre les 2 ligaments croisés : les ligaments croisés sont intra-capsulaires et extra-synoviaux. ANATOMIE DESCRITPTIVE DES MUSCLES DE LA JAMBE La jambe est la portion du corps qui unit le genou à la cheville. On décrit 2 régions dans la jambe en anatomie topographique= *région crurale ventrale *région crurale dorsale En anat descriptive, on sépare la jambe en 3 chapitres, qui correspondent aux 3 loges musculaires= o Loge ventrale o Loge dorsale (responsable du relief du mollet) o Loge latérale Rq : le fascia jambier est responsable de la séparation des loges. La crête tibiale est sous cutanée, palpable et fragile, elle est recouverte par le fascia jambier et la peau uniquement. I. Loge ventrale Elle comprend 3 muscles. L’articulation tibio-fibulaire supérieure n’appartient pas au genou. L’articulation tibiofibulaire inf., elle, appartient à la cheville. A. Muscle tibial antérieur (ou jambier antérieur) Insertion : en Haut, en dehors de la tubérosité tibiale, sur l’extrémité supérieure du tibia= partie ventrale du condyle latéral du tibia. Trajet : Il se dirige vers le bas, et se poursuit par un tendon (qu’on voit très bien en été on the beach !!!). C’est le tendon le plus médial, il s’insère sur la base du 1er métatarsien avec une extension sur le cunéiforme médial. Il est visible au coup de pied. Rq : ce n’est pas un muscle épais, on le met facilement en évidence en enchaînant les flexions plantaire/dorsale du pied. C’est le muscle essentiel de la flexion dorsale du pied. B. Muscle long extenseur des orteils (LEO) Insertion : à la fois sur la fibula , le tibia, et la membrane inter-osseuse. Description : il occupe une bonne partie de la loge antérieure de la jambe, et arrivé au niveau de la cheville, il se divise en 4 tendons, un pour chaque axe d’orteil. Terminaison : bandelette qui va s’insérer à la base de la face dorsale de la 3ème phalange. Il y a aussi des bandelettes latérales à partir du tendon final, ces bandelettes latérales sont destinées à le base de la 2ème phalange. Au niveau du coup de pied, il donne un tendon terminal volumineux, puissant, qui va se séparer en 4 tendons, 1 pr chaque orteil. C. Muscle long extenseur du gros orteil (LEGO) Insertion : à la face ant de la fibula et du tibia mais aussi au niveau de la mb inter-osseuse. Description : il est plus profond que les autres, il descend verticalement . Terminaison : par un tendon puissant sur la base de la 2ème phalange du Gros orteil. Ce tendon n’a pas de languettes latérales comme les tendons le LEO. C’est un tendon très puissant, il a un rôle essentiel dans la marche. Il a, comme le LEO, pr fonction d’étendre le Gros orteil, et de provoquer, par entraînement, la flexion dorsale du pied. PATHO : quand le tendon du ligament externe du Gros orteil se rompt, la marche est bcp moins parfaite… Ces 3 muscles vont permettre de relever le pied. INNERVATION Les 3 muscles de la loge ventrale sont innervés par le nerf fibulaire profond. Le nerf fibulaire profond est une branche du nerf fibulaire commun, qui est le nerf de l’extension. PATHO : quand on a une paralysie de ce nerf, il y a paralysie de la loge antérieure et c’est ce que l’on appelle le STEPPAGE= à chaque pas on ne peut pas relever la pointe du pied, elle traîne (donne une usure habituelle des chaussures). . II. Loge latérale Située en dehors par rapport à la fibula. Constituée de 2 muscles et parfois un 3ème, accessoire. A. Muscle long fibulaire latéral (ancien Long péronier) Il a 2 insertions : Sur la tête de la fibula et la face lat. du condyle lat. du tibia (superficiel) Sur le col de la fibula (profond) Ces 2 insertions laissent un passage, endroit où passe le nerf fibulaire commun, qui contourne la tête de la fibula, qui se divise en 2 et entre en rapport avec le COL DE LA FIBULA. QCM!!!: Le nerf fibulaire commun se divise en nerf fibulaire profond et superficiel, il entre en contact avec le Col de la fibula (et non la tête) en passant entre les 2 faisceaux du Long fibulaire commun. Trajet et Terminaison : au niveau de la cheville ce muscle donne son tendon, qui se réfléchit au niveau de la cheville en arrière de la malléole latérale dans une gouttière. Il se dirige ensuite sous la plante du pied, qu’il traverse, par dessous, pour aller s’insérer au niveau de la face plantaire de la base du premier métatarsien. B. Muscle court fibulaire latéral Accompagne le Long fibulaire latéral (LFL) Insertion : sur la fibula, plus bas que le LFL. Trajet : ressemble en général au LFL. Terminaison : son tendon apparaît au niveau du 1/3 inférieur de la jambe, passe en arrière de la malléole latérale, et s’insère, lui, sur le face externe du pied : base du 5ème métatarsien. Ces muscles permettent l’éversion du pied (plante du pied regarde en DH) C. Fibulaire accessoire Il existe parfois, et s’insère à la partie inf. de la fibula, c’est un petit muscle qui se dirige vers la base du 1er métatarsien. INNERVATION Ces muscles sont innervés par des rameaux du fibulaire superficiel, qui est une division du Nerf fibulaire commun. Nerf fibulaire profond innerve la loge ant. Nerf fibulaire superficiel innerve la loge post. (et latérale) III. Loge postérieure de la jambe C’est la plus volumineuse, elle a un galbe particulier= le mollet. Il y a 2 couches de muscles dans cette loge Superficielle donne le galbe au mollet = triceps sural Profonde avec 3 muscles ayant essentiellement 1 fonction de flexion du tarse et adaptation du pied au relief du sol. A. Triceps sural Comme son nom l’indique, il est formé de 3 faisceaux 1. Soléaire La crête du soléaire, oblique, barre la face post. De l’extrémité sup. du tibia. Sous cette crête s’insère le soléaire, selon une arcade unissant la crête du soléaire et la tête de la fibula. Cette arcade du soléaire est importante : en avant s’engage le pédicule vasculaire (artère poplitée issue de l’artère fémorale) Le soléaire est un chef médian. Il descend verticalement pour se terminer par un tendon très volumineux et puissant : le tendon d’Achille qui s’insère sur la grosse tubérosité calcanéenne. 2. Gastrocnémiens S’insèrent à la face postérieure de la capsule du genou. Ils s’unissent au soléaire pour donner le tendon d’Achille. Ce sont les anciens jumeaux interne et externe. (A la fin de la corpo : anecdote du talon d’Achille !!!) 3. Muscle plantaire grêle C’est un muscle accessoire, il se trouve parfois parallèle au gastrocnémien latéral. Il n’a pas d’intérêt descriptif ni fonctionnel mais chirurgical car quand on a une perte de substance tendineuse au niveau des mains, par exemple, suite à un traumatisme, on en enlève 1 morceau car il est essentiellement tendineux. Nb : idem pour le Gracile, muscle de la patte d’oie au niveau de la racine de la cuisse. B. Couche profonde 3 muscles assez fins mais fonction ++ 1. Long fléchisseur de l’hallux (du gros orteil) C’est le plus latéral. Insertion au 1/3 moyen , 1/3 inf. de la fibula, sur la mb inter-osseuse Il descend vers le bas, s’engage dans la gouttière rétro malléolaire médiale, et se termine en s’insérant au niveau de la 2ème phalange de l’hallux (dernière !) 2. Muscle tibial postérieur (ou jambier post) S’insère aussi sur le tibia et la fibula. Il descend, croise le trajet du long fléchisseur de l’hallux dans la région rétro malléolaire médiale. Il passe dessous, et va s’insérer sur tous les os du tarse antérieur et postérieur sauf le talus. C’est l’un des muscles de la flexion plantaire du pied, et il va aussi permettre l’inversion du pied… pour l’adaptation au relief. 3. Long fléchisseur des orteils S’insère tjs à la face postérieure du tibia (++) et de la fibula. Il donne un tendon qui emprunte la gouttière malléolaire médiale. Le tendon se dirige ensuite vers la plante du pied, il est relié au muscle propre du pied et se termine sur la face plantaire de la dernière phalange des orteils 2, 3, 4 et 5. FOSSE POPLITEE C’est la région des parties molles située à l’arrière de l’articulation du genou. La fosse poplitée, en extension, a une forme ovalaire oblongue, limitée de part et d’autre par un losange. Les bords du losange sont constitués par des muscles. Sup et médial : Semi membraneux et semi tendineux Sup et latéral : biceps fémoral Inf et latéral : gastrocnémien latéral Inf et médial : gastrocnémien médial. Dans la fosse poplitée passe l’artère poplitée, elle traverse cette région. PATHO : traumatismes antéro-postérieurs quand on se fait arracher la jambe en arrière, dans les accidents de moto +++. Cela provoque une ischémie aiguë de la jambe= urgence +++ ! Et maintenant, pour le talon d’Achille, et ben c’est l’histoire de la maman du dieu Achille qui trempe son fils dans un fleuve magique (peut être le Tibre mais c’est pas sur…) pour que son fils soit tout entièrement protégé par un bouclier… Elle le tient par le tendon du pied pour qu’il soit pratiquement entièrement immergé, mais manque de bol, il est blessé à la guerre à cet endroit comme par hasard et il meut, du coup on lui a dédié ce tendon endroit stratégique… Dédicace à i’vif, oui ça aurait pu être le tendon Brad Pitt…
