L`hémostase

Module A.P.P.
“ L’hémostase”
Rappel
Le sang est composé d’un liquide : plasma + éléments figurés.
C’est au niveau du plasma et des plaquettes que se trouve le mécanisme de
coagulation. Associé à des modifications vasculaires, elle aboutit à l’hémostase.
1/ Définition
L’hémostase : ensemble des phénomènes qui aboutissent à l’arrêt d’une
hémorragie.
2/ Mécanisme de l’hémostase
L’hémostase se déroule en 3 temps. La réaction de l’organisme est différente
selon la lésion.
- vaisseaux capillaires : rapide ( tps primaire)
- vaisseaux de gros calibre : tps primaire + secondaire + voire tertiaire.
Le but étant la formation d’un caillot.
2.1/ Hémostase primaire
C’est l’ensemble des mécanismes qui aboutissent à la formation du clou
plaquettaire.
2.1.1/ Temps vasculaire
Si un vaisseau est lésé alors il y à une modification de la paroi du
vaisseau et des plaquettes ce qui provoque une vasoconstriction.
- le nerf sympathique provoque une vasoconstriction et une augmentation
du rythme cardiaque.
- le nerf parasympathique provoque une vasodilatation et une baisse du
rythme cardiaque.
La vasoconstriction peu réduire jusqu’à 30% le calibre du vaisseau.
2.1.2/ Temps plaquettaire
Les plaquettes forment un amas pour obstruer la brèche appelée : clou
plaquettaire ou thrombus blanc.
Cette formation d’amas est due à la sécrétion de l’A.D.P ( Adénosine De
Phosphate) qui vient des cellules lésées.
L’amas de plaquettes libère la sérotonine qui a pour rôle de provoquer la
vasoconstriction.
2.2/ Hémostase secondaire
C’est le temps de la coagulation proprement dit et il fait intervenir de
nombreux facteurs de coagulation ( 1 à 13 ). Ces facteurs sont des protéines.
L’hémostase secondaire aboutit à la formation d’un thrombus rouge : caillot de
fibrine enserrant dans ses mailles les hématies qui viennent renforcer le clou
plaquettaire.
La coagulation est la résultante d’une cascade en chaîne : cascade de la
coagulation. Ce phénomène est lié à 3 processus :
2.2.1/ Thromboplastinoformation
La transformation de la prothrombine en thrombine résulte de 2
systèmes appelés voie d’activation :
- voie endogène (vaisseau)
- voie exogène (tissus)
La voie endogène ou intrasèque ou intravasculaire est déclenchée par la lésion
cutanée.
2.2.2/ Thrombinoformation
Le facteur X et le facteur V sont combinés et activés que s’il y a
présence de calcium.
Prothrombinase (protéine)
Prothrombine
Thrombine
2.2.3/ Fibrinoformation
thrombine
fibrinogène
fibrine (protéine)
2.3/ Fibrinolyse
C’est la dissolution du caillot au bout de 72h environ. Elle est due à l’action
d’une enzyme appelée : la plasmine.
3/ Etude biologique de la coagulation
3.1/ Exploration primaire
Temps de saignement = Temps de formation du clou plaquettaire (2 à 4
min)
3.2/ Exploration secondaire
- TCA ou TCK : Temps de Céphaline Activée.
Explore la voie endogène de l’hémostase secondaire lors
de la thromboplastinoformation qui va aboutir à l’activat°
du facteur X.
- T.P : Taux de Prothrombine
Explore la voie exogène.
- INR : International Normalised Ratio.
- Activité anti Xa : activation de l’antithrombine III