Infection par le VIH

EPU - BS
Pratique Médicale
et Infection à VIH
NOLETTE
09 MARS 2000
Experts : Professeur Jean Luc SCHMIT
Docteur Stéphane LELEU – Docteur Serge REDEKER
Animateur : Docteur Richard KOCH

EPU – BS VIH et SIDA
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Docteur Stéphane LELEU – Docteur Serge REDEKER
Animateur : Docteur Richard KOCH
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Sommaire
TESTONS NOUS 4
LES OBJECTIFS 5
CAS CLINIQUES 6
CAS CLINIQUE N° 1 : Dépistage _________________________________________________ 6
CAS CLINIQUE N° 2 : Diagnostic ________________________________________________ 8
CAS CLINIQUE N° 3 : Bilan initial après confirmation sérologique ___________________ 10
CAS CLINIQUE N° 4 : Thérapeutique : effets secondaires - alternatives thérapeutiques __ 12
CAS CLINIQUE N° 5 : Thérapeutique : échec thérapeutique ________________________ 14
CAS CLINIQUE N° 6 : Motivation thérapeutique - Désir de grossesse _________________ 16
L’EXPOSITION ACCIDENTELLE 18
L’Exposition Sexuelle __________________________________________________________ 18
Prophylaxie après accident d'exposition sexuelle____________________________________ 21
L’Exposition au sang __________________________________________________________ 22
La toxicomanie _______________________________________________________________ 25
LE DEPISTAGE 26
MANIFESTATIONS DES INFECTIONS PAR LE VIH 30
1) La primo-infection par le VIH _________________________________________________ 30
2) Manifestations pneumologiques _______________________________________________ 31
3) Manifestations neurologiques et neuro-musculaires _______________________________ 33
4) Atteintes ophtalmologiques au cours de l'infection VIH ____________________________ 35
5) Manifestations digestives _____________________________________________________ 36
6) Manifestations cardiaques et infection par le VIH ________________________________ 38
7) Lésions cutanées lors des infections par le VIH ___________________________________ 40
8) Anomalies hématologiques et infection par le VIH ________________________________ 42
9) Troubles nutritionnels lors de l'infection par le VIH : _____________________________ 43
INFECTION PAR LE VIH ET DESIR DE GROSSESSE 45
SURVEILLANCE 48
Les marqueurs pronostiques ____________________________________________________ 48
Suivi Biologique d'une personne atteinte par le VIH ________________________________ 48

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THERAPEUTIQUE 49
Les objectifs du traitement ______________________________________________________ 49
Intérêt du traitement __________________________________________________________ 49
Quand débuter un traitement antirétroviral ? ______________________________________ 50
Intérêt et risque d'un traitement antirétroviral chez un patient asymptomatique _________ 50
Les 3 classes de molécules _______________________________________________________ 51
Le Traitement initial ___________________________________________________________ 54
Règles de dispensation des médicaments en ville ____________________________________ 55
Marqueurs de l'efficacité thérapeutique antirétrovirale ______________________________ 55
Quand changer un traitement ? __________________________________________________ 56
Echecs précoces et résistances génotypiques _______________________________________ 57
Les Traitements de 2° intention __________________________________________________ 58
Traitement initial _____________________________________________________________ 58
Quelques réponses du médecin à des problèmes courants d'observance 59
TABLEAU DE CONVERSION 60
MESSAGES 63

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TESTONS NOUS
PRE TEST
POST TEST
VRAI
FAUX
VRAI
FAUX
Lors d'une exposition sexuelle accidentelle, il faut
toujours réaliser un traitement post exposition au plus tard
4 heures après le rapport suspect
X
21 jours après un rapport suspect, la sérologie VIH est
représentée par le dosage de l'Ag P24
X
En cas de suspicion d’infection VIH, seul le prélèvement
sanguin pour sérologie VIH est nécessaire
X
Le dosage trimestriel des lymphocytes T CD4 suffit pour
surveiller l’infection VIH
X
L’apparition de symptôme clinique spécifique de
l’infection VIH impose toujours le début du traitement de
la maladie
X
Un taux de CD4 <500 et une charge virale > 10000
copies/ml (4 log) doit faire proposer un traitement
antirétroviral
X
Le renouvellement de l’ordonnance du traitement
antirétroviral peut être fait par le médecin généraliste
pendant 1 an
X
Si un traitement antirétroviral est efficace, la charge
virale est indétectable au cours des 3 premiers mois de
traitement
X
L’échec thérapeutique est toujours dû à une résistance
virale
X
La grossesse n’influe jamais l’évolution de l’infection VIH
X

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LES OBJECTIFS
1. Optimiser le dépistage
 Ne pas rater une bonne occasion
 Avoir " la manière "
 Dépistage négatif = prévention
2. Orienter les personnes après expositions à un risque
3. Organiser le suivi thérapeutique avec le service hospitalier
 Savoir technique
 Coté relationnel