MODULE DIGESTIF
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L’endoscopie bronchique Introduction – généralités : Endoscopie bronchique par : - Fibroscopie bronchique : Utilisation d’un tube souple pour aller explorer les bronches. Sous anesthésie locale. - Bronchoscopie : Tube rigide (matériel plus traumatisant : long, important en diamètre et rigide). Sous anesthésie générale. I) Définition La fibroscopie est un examen qui consiste à introduire dans l’arbre bronchique (trachée, bronche) un fibroscope - Méthode peu invasive sous anesthésie locale. - C’est une fibre optique qui transporte la lumière et donne l’image Il y a aussi des canaux opérateurs (pour introduire pinces, brosses…). Un canal pour introduire et un autre relié à une source d’aspiration. II) Indications – buts - Diagnostic : prélèvement de la muqueuse pour analyse par exemple. Thérapeutique : Utilisation du dispositif pour instiller un médicament ou un traitement quelconque. III) Contre-indications - Troubles de la coagulation (hémorragie) : faire un examen sanguin avant l’examen Particularité anatomique : si le passage s’avère difficile on ne fait pas de fibroscopie (radio du thorax avant l’examen) Troubles de la respiration En cas de glaucome ou d’hypertrophie de la prostate ne utiliser d’atropine. IV) Matériel Matériel nécessaire durant l’examen Matériel nécessaire à l’anesthésie locale : - Produit pour pulvériser dans le nez (dé congestionnant) - Xylocaïne : à 2%, à 5% et selon la concentration on la met dans l’arrière gorge en spray ou ailleurs… 1 V) Actions IDE 1) La veille de l’examen, en service Informer le patient : - Du déroulement de l’examen (désagréable, durée de 15 à 20 minutes) - Obtenir le consentement éclairé (feuille de consentement éclairé) - Sur la nécessité d’être à jeun strict (ni boire, ni manger, ni fumer) - Sur la nécessité d’enlever prothèse dentaire, lunettes, bijoux… - Sur la nécessité de supprimer tout maquillage (vernis à ongle qui cache les cyanoses, fond de teint…) Préparer le dossier : - Consentement éclairé - Demande d’examen - Radiographie du thorax - Prise de sang avec NFS, coagulation - Vérifier l’absence d’allergie et contre indications. - Résultat de gaz du sang s’il y a lieu 2) Le jour de l’examen au service S’assurer : - Que le patient est à jeun strict - De l’absence de prothèse, de bijoux, lunettes, maquillage - Que le dossier est complet - De l’application d’une prémédication s’il y a lieu - Qu’il ait vidé sa vessie avant de partir pour l’examen - Emmener les étiquettes du patient Accompagner le patient en salle d’examen 3) Actions de l’IDE en salle d’examen - Accueil – informer – rassurer Réalisation de l’anesthésie locale (pulvérisation nasale, Xylocaïne…) Surveillance clinique du patient (respiration, rythme, amplitude, saturomètre…) Rôle d’assistance du pneumologue Le patient est en chemise d’hôpital 4) Actions IDE en salle d’examen après la fibroscopie - Prise en charge du patient par le service de soins Conditionnements et acheminements des prélèvements Mise en œuvre des protocoles de désinfection des appareils et traçabilité des opérations. 2 5) Actions IDE au service après le fibroscopie Prévention des risques : - Troubles de la déglutition liés à l’anesthésie locale : le patient reste à jeun strict 2 heures après l’examen - Troubles respiratoires - Risque hémorragique surtout si biopsie VI) La Bronchoscopie 1) Définition La bronchoscopie rigide permet de visualiser la trachée et les bronches du patient - Toujours sous anesthésie générale - A jeun strict + visite pré anesthésique Se pratique au bloc opératoire 2) Indications - Diagnostic : biopsie plus importante, biopsie transbronchique ganglionnaire Thérapeutique : extraction de corps étrangers, séance de haute fréquence Pose de prothèse trachéale ou bronchique 3) Surveillance - En fonction de l’indication + surveillance après anesthésie générale 3
