MODULE PSYCHIATRIE 2

MODULE PSYCHIATRIE 2
Troubles psychopathologiques de la
grossesse et du Post-partum
Dr MARON
Lundi 13 Mars 2006
I) LA PERIODE PERINATAL
 Période allant de la conception jusqu'à la fin de la première année de vie de l'enfant
II) MOUVEMENTS PSYCHIQUES
A) Le désir d'enfant
 Référence à l'histoire infantile de la future mère
 rencontre, collusion avec sa propre mère
 règlement de dettes envers sa propre mère
 différents du besoin d'enfants
 différents du désir de grossesse
B) Désir d'enfant : perspectives systémiques
 Désir de possession exclusive
 confirmation de l'identité féminine
 recherche d'un sentiment d'immortalité
 modification des relations avec les grands-parents
 confirmation ultime de l'union avec le conjoint
 participation à la vie sociale et reconnaissance
C) Les différentes étapes

D) Maternalité
 « Ensemble des processus psychoaffectifs qui se développent et s'intègrent chez la
femme lors de la maternité » (Racamier, 1961)
III) PROCESSUS DE CHANGEMENTS PENDANT LA GROSSESSE
 Changement corporel
 mouvement hormonaux de grande amplitude
 remaniement et réactivation des conflits infantiles
 changement du statut social
 remaniement des identifications
 transformation de l'identité personnelle
 variation de l'état du MOI
 vulnérabilité thymique
IV) LA MATERNALITE SOUS L’ANGLE DES CAPACITES ADAPTATIVES
 La propre expérience de maternage
 les compétences sociales et le niveau d'éducation
 l'expérience des bébés
 l'existence et la qualité du support social
 les réactions de l'entourage
 l'importance des changements dans le mode de vie
 les réactions au changement corporel
 les événements de vie pendant la grossesse
V) DEROULEMENT PSYCHOLOGIQUE DE LA GROSSESSE
A) 1e trimestre
 Modification de la gamme émotionnelle, somatisation
 silence sur l'enfant, désir de grossesse
 réaménagements avec sa mère (image intérieure)
 reconnaître sa mère à l'intérieur de soi (dettes)
 ambivalence pour l'acceptation de la grossesse
 « je suis enceinte »
B) 2e trimestre
 Concrétisation de la grossesse
 « lune de miel »
 perception des mouvements du foetus est ressource d'une intense satisfaction
 remémoration infantile moins abondante
 « j'attends un enfant »

C) 3e trimestre
 Processus de séparation
 manifestations anxieuses
 appréhension, crainte exprimée d'avoir « un enfant anormal »
 angoisse de mort pour soi ou l'enfant
 faire face à l'enfant à venir
 « nous attendons un enfant »
VI) PLACE DE L’ENFANT A VENIR
 Enfant fantasmatique, chargé des représentations idéales des parents
 enfant imaginaire, un idéal parfait, rêvé, désirable
 enfant réel, entre réellement en relation avec la mère
VII) MOUVEMENTS PSYCHIQUES PENDANT LA GROSSESSE
 source de souffrance = transparence psychique, elle « lis » dans son psychisme, les
traumatismes anciens peuvent ressurgir
VIII) GROSSESSE ET TROUBLES PSYCHIQUES
A) Modèle biologique et physiologique
 Troubles psychiatriques et changements hormonaux (phase lutéales tardive (règles),
ménopause, psychose menstruelle)
 modification et réajustements hormonaux majeurs pendant la grossesse hormones
sexuelle, CRF (axe corticotrope)
 effets physiologiques de la grossesse et « petits maux sympathique de la grossesse »
 sensibilité thymique aux changements hormonaux

B) Modèle adaptatif
 Événements de vie stressante à part entière :
o infertilité
o grossesse non planifiée
o peur de l'accouchement
o mort périnatale et grossesse suivante
o troubles maternels préexistants (somatique ou psychique)
 charge émotionnelle importante
 association aux événements stressants qui surviennent pendant la grossesse
 échelles de sévérité des stresse psychosociaux du DSM : naissance d'un enfant noté à
4/6 (sévère)
 importance dans le déclenchement de troubles anxieux et dépressifs
IX) ASPECTS PSYCHOPATHOLOGIQUES DE LA GROSSESSE
A) Facteurs de risque
 Adolescence
 grossesses tardives
 événement péri gravidique :
o aide médicale à la procréation
o grossesses pathologiques
o atteinte foetale avec interruption de grossesse
o deuil péri gravidique
o enfants malades
o antécédents obstétricaux
 psychopathologiques :
o antécédents psychiatriques
o histoire familiale
o troubles mentaux
 environnementaux :
o soutien conjugal
o soutien psychosocial

B) Troubles anxieux gravidiques
 > 15 % des femmes enceintes
 surtout au premier et troisième trimestre
 centré sur les risques pour le bébé, le déroulement et les répercussions de la grossesse,
de la naissance (tocophobie = peur des contractions)
 symptomatologie proche de celle hors grossesse
 somatisation : plainte excessive, hypocondrie, conversion
 Modèles explicatifs de la transmission du stress ou foetus :
o passage transplacentaire d'une hormone de stress ?
o modification des flux sanguins utérins ?
o modification de l'axe hypothalamo-pituitaire par les CRF (axe corticotrope)
o chronologie ?
o action de l'humeur de la mère sur le développement cérébral de l'enfant
o indépendant de l'état en post-partum en particulier dépressif
C) Dépression gravidique
 Le vécu pénible constant
 anhédonie, désarroi, isolement
 réduction de l'imagerie mentale
 anxiété (peur des répercussions, culpabilité)
 découragement, culpabilité, épuisement
 culpabilité : par rapport à l'image du bonheur
 retentissement sur l'entourage
 comorbidité et risque obstétricale
 risque de dépression postnatale
1) Risque :
 Accouchement prématuré
 développement de l'enfant (petit) ?
 risque de suicide
2) Facteurs de risque
 Socio-économique
 manque de soutien : célibataires, jeunes, conflit conjugal, adolescent
 antécédents de dépression
 ambivalence par rapport à la grossesse
 événements de vie négative
 alcool, tabac