Les psychoses

EP 04 31 210 TD 01 Art-thérapie – R. BOGUAIS.
(suite du 1er semestre)
PSYCHOPATHOLOGIE DE L’ADULTE
Les psychoses
« Tout ce que en quoi l’on croit existe et seulement cela. » H. Von Hofmannsthal
(poète allemand)
a) Clinique de la psychose
L’individu a un rapport différent à la réalité.
On distingue 2 aspects de la réalité :
- Propriétés physiques : perception sensorielle correcte
- Attribution de la signification et de la valeur de cette réalité.
Dans la psychose, la personne se construit une néo-réalité.
- contact immédiat de mauvaise qualité : le sujet n’est pas en rapport avec la
réalité (passe du coq-à-l’âne).
- La communication gestuelle n’est pas en accord avec ce qui est dit, L’adaptation
aux contraintes sociales est correcte.
- Rigidité, adaptation précaire avec coupe de l’environnement social et affectif.

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(suite du 1er semestre)
b) Syndrome délirant
Mécanisme du délire
Thèmes du délire
Structure du délire
Intuition
Interprétation
Illusion
Imagination
Hallucination
-psycho-sensorielle
-psychique
Persécution
Influence
De grandeur
Mystique
Hypocondriaque
De négation
Systématisation
Degré d’extension
Les idées sont en opposition avec la réalité qui attire la conviction du sujet.
MÉCANISME : processus cognitif par lequel l’idée se construit.
Intuition : insight : découverte soudaine de la solution d’un problème, révélation sans
raisonnement préalable et conviction absolue. Ex. : Se prendre pour le Messie.
Interprétation : peut être décrite comme jugement et déduction fausse portée sur une
perception exacte. Ex. : Tous les coups de klaxons de la rue me sont destinés car je
suis en danger.
Imagination : construction d’un monde imaginaire où le sujet joue le 1°rôle.
Illusion : perception déformée d’un objet. Concerne tous les sens.
Hallucination : perception sans objet

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Hallucination psychosensorielle simple ou complexe : comme des
hallucinations auditives qui donnent des ordres menaçants... vision d’anges qui
viennent s’adresser directement à la personne.
Hallucinations olfactives : odeurs amer, nauséabondes...
Hallucinations tactiles : piqûre, froid, chaud...
Hallucination psychique : voix intérieures qui n’ont aucune image et qui font perdre
le contrôle de sa subjectivité : télépathie, idées imposées.
C’est la base du syndrome d’influence : le sujet est soumis à une influence extérieure
qui commande ses actes.
C’est la base du syndrome de l’automatisme mental : le sujet fonctionne hors de sa
propre volonté. Ex. : Écho de pensée : tout le monde sait ce qu’il pense.
THÈMES :
Persécution : le sujet est convaincu que l’on veut lui nuire, se sent persécuté par des
forces occultes.
Influence : le sujet a l’impression d’être agi, commandé, les idées lui sont imposées.
Grandeur : comme idée de richesse, mission à accomplir, mégalomanie...
Mystique : ex. être le Sauveur…
Hypocondriaque : sensation douloureuse, pénible, idées autour de la transformation
du corps, idée d’agression corporelle liée à des thèmes de persécution.
Négation ou syndrome de Cotard : refus, opposition, conviction de non-existence,
négation du monde extérieur, possession animale, démoniaque.

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(suite du 1er semestre)
STRUCTURE (DU DÉLIRE) :
Systématisation : le degré de systématisation qualifie la structure logique et
organisée du discours délirant. Un délire est dit systématisé lorsque son
développement logique est cohérent et ordonné. Le plus souvent ce type de délire se
construit autour d’un thème unique.
( Délire polymorphe = des thèmes multiples coexistent.)
Degré d’extension : manière dont le délire imprègne la vie du sujet.
Délire en secteur : quand le délire reste limité à un seul domaine de la vie du patient.
Délire en réseau : touche tous les secteurs de la vie du sujet.
Quand il y a un haut degré de systématisation, on parle de paranoïa et l’on parle de
délire paranoïde pour des délires polymorphes non systématisés.

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(suite du 1er semestre)
c) États psychotiques aigus
Sémiologie
(recueil des symptômes)
Facteurs étiologiques
(Causes et mécanismes)
Formes
Syndrome délirant à
thème et mécanisme
simple ou multiple,
variable ou non d’un
instant à l’autre.
Labilité de l’humeur
Perturbation physique
ou biologique
Trouble du
comportement
Organiques
Psychologiques
BDA
Confusion mentale
Psychose aiguë
Psychose puerpérale
Installation brutale et évolution rapide, peut se résoudre rapidement (spontanément
résolutive) ou voix d’entrée dans la psychose chronique.
Sémiologie
Syndrome délirant à thème et mécanisme simples ou multiples, variable ou non d’un
instant à l’autre : souvent HDT ou HO
Labilité de l’humeur (instabilité)
Perturbation physique ou biologique
Trouble du comportement
Peut arriver à tout âge mais surtout chez l’adolescent et le jeune adulte.